Bobath技术上课用.ppt

1、a,1,Bobath技术,宜阳县人民医院 康复科 石国豪,a,2,目,录,CONTENTS,a,3,学习目标,掌握：Bobath技术的基本概念、临床推理流程图、基本技术及操作方法、注意事项。 熟悉：Bobath技术的理论基础。 了解：Bobath技术的基本观点。,a,4,一、概述,a,5,Bobath技术简介,Bobath 夫妇20世纪40年代共同创立。 在他们的治疗方法中，他们摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，因为他们认为这种观念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力。 Bobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治

2、疗的目的。他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。 理论： “运动发育控制理论”,a,6,Bobath技术：通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成的技术。 主要用于治疗：脑瘫，偏瘫等。 是20世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运用最广泛的方法之一。,a,7,（一）基本概念,1.控制关键点（key point control)：治疗师在训练中操作患者身体的某些部位，以达到抑制痉挛和异常姿势反射、促进正常姿势反射的目的。Bobath将这种操作称为控制关键点；将这些部位

3、称之为关键点。 2.反射性抑制：利用与痉挛模式相反的体位或姿势来抑制痉挛。包括反射性抑制模式（reflex inhibition pattern,RIP）和影响张力性姿势（tonic influenced posture,TIP）。 3.促进姿势反射：通过某些特定活动来引导形成功能活动的姿势，并学习体验这些功能活动的运动姿势以达到治疗目的。,a,8,4.感觉刺激：利用各种感觉抑制异常运动或促进正常运动，包括兴奋性刺激和抑制性刺激。 5.整体治疗：将患者看做一个有机的整体，而不只是治疗患病的部位。需要通过全身活动、躯干运动提高患者的整体功能。 6.身体图式：是为了姿势控制，将感觉输入及自己的运动

4、予以比较解释，以校正肌肉活动的模式。主要记忆在顶叶，学习后可以回忆与再现，且不断更新。身体图式决定瞬间身体部位的空间位置及身体各部分的相互位置关系，是形成姿势调节的基础，一旦失调难以维持协调与平衡运动。,a,9,以Bobath概念为主的相关书籍,a,10,（二）理论基础,1传统Bobath技术的理论基础 （1）正常姿势性肌张力 （2）正常姿势模式 （3）运动感觉的学习 2现代Bobath技术的理论基础 （1）系统论即新的运动控制模型 （2）神经、肌肉可塑性 （3）中枢性姿势控制与运动控制 （4）正常的相反神经支配机制,a,11,理论基础,1运动发育控制理论 正常的运动发育顺序 训练计划需与患者

5、的发育水平相对应 强调“运动发育控制理论”但不机械照搬 2运动感觉学习理论 反复学习运动的方式及动作可促进患者获得正常运动的感觉 训练的活动必须要给患者重复运动的机会 只有正常的感觉反馈本身，方可教会病人重新学会正常运动,a,12,3掌握技巧性动作 技能活动以姿势控制、翻正反应、平衡反应等为基础 基本技巧包括中线对称，直立反应，躯干旋转等 4整体治疗理论 训练时防止其他肢体出现异常运动 强调整体治疗，先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作,a,13,第二节 Bobath技术,a,14,（三）临床推理（Clinic Reasoning）,a,15,二、

6、基本技术及操作方法,a,16,Bobath技术:基本手法,1.控制关键点(key point) 人体的某些特定部位，治疗师在训练过程中，以达到抑制痉挛和异常姿势反射、促进正常姿势反射的目的， Bobath 将这些特定部位称之为关键点。 这些部位多从患者近端开始，随治疗进展向周围移行，并根据情况随之减少或增加。,a,17,人体关键点部位,中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段 近端关键点：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘 远端关键点：上肢的拇指，下肢的趾,a,18,控制关键点,肩部,头颈部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,趾,a,19,关键点部位及作用,1.头部 包括屈伸和旋转时关键点的控制。 （1）前屈：全身

7、屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作用。但存在对称性紧张性颈反射者，头前屈则会出现下肢的伸展模式。 （2）后伸：颈部伸展，则全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式。 （3）旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。但对痉挛性强、呈僵直性或间歇性的痉挛等重症病例不能直接控制头的运动，应利用肩胛带、躯干部的关键点来控制头部的体位。,a,20,2.胸椎 通过调整胸椎的屈/伸改善躯干的平衡能力，患者保持坐位，治疗师位于患者的身体后面，将手放在其胸骨上来推胸椎前突及后伸。,通过控制中心关键点，促进站立平衡,a,21,3.肩胛及上肢 保持肩胛带向前的状态则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸的全身伸展模式。只要是伸

8、展上肢做诱导伸出，就能保持肩胛带向前伸的状态。如果肩胛带处于回缩位，会使全身伸展模式占优势，可以抑制因头前屈而致的全身屈曲模式。 上肢和肩胛带的联合使用，前臂旋前伴肩关节完全内旋，则可有效的抑制徐动型脑瘫患儿的上肢不自主运动。,肩关节充分内旋抑制徐动型 患儿不自主动作,a,22,4.躯干 躯干屈曲，全身呈屈曲位，会抑制全身性伸展模式和促进屈曲姿势、屈曲运动； 还应注意年长的肌紧张异常手足徐动型脑瘫患者当坐到椅子或轮椅上，头和背部向后紧靠椅背时，常会出现躯干过度伸展现象。 躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法。 躯干旋转，可以破坏全身性屈曲、伸展模式。,a,23,5.下肢及骨

9、盆 屈曲下肢可促进髋关节外展、外旋和踝关节背屈。 坐位骨盆后倾时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势。站位时成后倾姿势及全身性伸展模式。 骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲占优势。站立位则成前倾姿势及全身屈曲模式了。,a,24,利用“远端关键点”控制缓解肌张力的方法,a,b,a 上肢屈肌肌张力高的控制 b 下肢伸肌肌张力高的控制,a,25,偏瘫患者常见的痉挛模式具体表现为,2.反射性抑制模式（RIP） 抑制异常活动和异常姿势反射的方法,a,26,a偏瘫患者常见的异常痉挛模式 b患侧肢体的抗痉挛模式,偏瘫患者下肢痉挛模式,偏瘫患者上肢痉挛模式,a,27,（1）躯干抗痉挛模式 由于患侧背

10、阔肌、肩关节下降肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩并向后旋； 躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展； 方法是患者健侧卧位，治疗师立于患者身后，一手扶其肩部，另手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛；,a,28,躯干常见的抗痉挛模式,a,29,（2）上下肢的抗痉挛模式 使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕，伸指，外展拇指，可对抗上肢的屈曲痉挛模式； 轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式；,a,30,（3）肩的抗痉挛模式 菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后撤、下沉； 肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上；,a,31,（4）手的抗痉挛模式 将腕关节、手指

11、伸展，拇指外展，牵拉手部的屈肌群； 患者双手及上肢同时活动时让患者双手掌心相对，十指交叉握手，患侧拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手；,a,32,肢体抗痉挛模式 （5）利用反射性机制改善异常的肌张力 非对称型紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 阳性支持反射等,a,33,3.促进姿势反射,（1）调正反应 属于静态反应，是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作。 发自头部，作用于躯干 发自迷路，作用于头部 发自躯干，作用于颈部 发自眼睛，作用于头部,a,34,翻正反应,a,35,（2）平衡反应 当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自

12、动运动，以恢复重心到原有稳定状态。 自主的反应，是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种反应。 方法：在坐位或站立位上，治疗者向各个方向推动病人(前、后、侧方、斜方),a,36,双膝跪位、座位、站立位下的平衡反应训练,a,37,（3）上肢保护性伸展反应 自出生后8个月起向侧方、10个月后向后方保护性伸出手，一生中持续保持。 方法：坐位或站立位，治疗师通过突然的向前方、侧方推动患者或在坐位或俯卧位下，让患者上肢支持体重。,a,38,4.刺激固有感受器和体表感受器,肩肘腕关节的负重,髋膝踝关节的负重,a,39,患侧上肢的负重训练,a,b,a 患侧上肢处于抗痉挛体位,b从肩部给予向下的压力， 加强肘部

13、的伸展能力,a,40,2.位置反应 肢体反应性的短暂的保持某种体位的能力，如在坐位时，帮助上肢水平位举起然后治疗师突然撒手，使上肢悬空，此时，上肢本身重量的刺激使关节周围肌肉同时增大收缩力，来试图保持肢体的位置。,a,41,徐动型患者在椅子上的坐姿： 头和上部躯干向后，髋和下部躯干伸展,3.保持反应,a,42,4.拍打 利用此方法，对四肢、躯干规则或不规则地用拍击手法而达到提高肌肉收缩兴奋性的目的。 5.轻推 压迫性轻推：增加肌张力 抑制性轻推：抑制肌痉挛 交替性轻推：引出平衡反应,a,43,6.辅助器具,常见的踝足矫形器,a,44,a 利用绷带将踝关节固定在背曲外翻位 b 矫正后可进行站立或

14、行走训练,绷带矫正法,a,b,a,45,三、基本的治疗观点,a,46,（一）对脑瘫的认识,1.运动发育的未成熟性 脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止 2.运动发育的异常性,a,47,（二）对脑卒中的认识,a,48,四、临床应用,a,49,临床应用,a,50,（一）治疗脑瘫儿童,a,51,1.痉挛型,1治疗原则 反复进行对功能恢复有利的动作模式； 利用关键点促进动作的每一个环节； 避免施用屈肌为主的运动； 提高平衡及自我保护能力以避免由于恐惧使肌张力进一步增高。,a,52,2治疗性活动 (1)通过姿势或体位抑制痉挛 (2)在功能活动中控制痉挛 (3)体验运动的正常感

15、觉,a,53,a,54,1）通过姿势或体位抑止痉挛,用这种姿势来抱身体重度屈曲模式的患儿比较容易,a,55,帮助者交替活动自己的两腿以减轻患儿躯干部痉挛，重力促进身体伸展,a,56,2）在功能活动中控制痉挛,喂饭或游戏时的坐姿,a,57,3）体验运动的正常感觉,a,58,2.手足徐动型,1.治疗原则 强化姿势稳定 姿势控制训练，多采用负重练习 强调进行肢体的小范围控制的活动 鼓励中线活动，训练头和手的控制力,a,59,2治疗性活动 (1)通过使四肢或躯干(在直立情况下)负重 (2)给予合适的支撑 (3)鼓励中线位活动,a,60,1）通过使四肢或躯干负重,患儿一旦可以用肘部支撑体重，就有可能用有

16、两个把手的杯子自己喝水,转头迈步，会增加患儿身体的不对称,a,61,2）给予合适的支撑,扶着患儿的头，把头摆正，治疗师可以让他的身体对称， 并且使身体重心向前并超过脚的位置,a,62,3）鼓励中线位活动,a,63,3.共济失调型,（1）治疗原则 通过负重及关节加压以控制姿势性张力 促进共同收缩的姿势 多鼓励患儿自己保持姿势，脱离帮助及保护 姿势转换练习时，尽量训练促使患儿以身体为轴心旋转活动 促进平衡和自我保护反应能力的练习,a,64,（2）治疗性活动 (1)促进上肢负重 (2)在功能活动中练习平衡反应,a,65,4.软瘫型,（1）治疗原则 促进持续性共同收缩 促进患儿抗重力的能力 多种体位下

17、四肢负重 促进肌张力增高 姿势控制训练,a,66,（2）治疗性活动 刺激关键点 关节施加压力 让患儿的身体与地面垂直，上下跳跃,a,67,5.混合型,混合型指的是患儿同时伴有几种类型的情况。 指导原则是对你所发现的问题进行治疗。特别要注意的是，患儿是怎样代偿其运动功能的不足的 。,a,68,（二）治疗脑卒中患者,床上活动 坐位活动 从坐位到站位 行走 24小时管理,a,69,1.床上活动,上部躯干屈曲和旋转 促进主动旋转活动 向患侧翻身 向健侧翻身 下部躯干屈曲和旋转 桥式运动 坐到床边 从坐位躺下,a,70,2.坐位活动,双腿下垂坐在床边坐 保持坐位平衡 躯干旋转伴随躯干屈曲 向健侧旋转 向

18、患侧旋转 躯干侧屈 前后挪动,a,71,屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫） a伸展； b 屈曲,a,72,3.从坐位到站位,1躯干前倾 2帮助患者由坐位站起来 上肢前屈，躯干前倾斜，双腿负重，将重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髋，抬臀离开床面并挺胸直立,a,73,4.行走,足部治疗 协助髋伸展 促进倒行 促进侧行 促进向前行走 兴奋性和抑制性拍打 促进减小步宽 重建行走节律,a,74,抱球走,双臂抱球促进行走（左侧偏瘫） a 胸椎稳定性差，患者谨慎迈步，其上肢屈肌痉挛加重 b 治疗师轻握患者的手放在球上，并引导他体重向前 c 以正常步幅轻松迈步,a,75,抑制性拍打,抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。 准备迈步时，患者提髋并使髋后突。 治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。,a,76,5.24小时管理,Bobath方法强调 患者、家属、医师、治疗师和护士间相互合作； 所有的治疗都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的锻炼而已； 鼓励患者主动参