（优质医学）全麻苏醒期躁动的原因分析和防治.ppt

1、全身麻醉恢复中躁动的原因分析及预防，1，定义，全身麻醉恢复中躁动(emergence agitation，EA)是麻醉恢复中不适当的行为，表示共存的兴奋、躁动、方向障碍。如果患者做了肢体无意识的行为、孤军奋战、不知所措的话、非理性的话、哭泣或呻吟、妄想思维等不恰当的行为，EA是我们临床上经历的麻烦问题，这可能会给患者带来很多并发症，造成意外伤害，甚至影响手术的成败。2，其机制，全身麻醉恢复中患者的动摇机制还不完全清楚。全身麻醉剂抑制中枢神经的程度是多种多样的，恢复时间也不同。麻醉剂的中枢抑制效果消失后，患者意识也恢复了，但部分麻醉剂的残留使大脑皮层和业网激活系统(觉醒激活系统)的功能都恢复不了

2、，影响了患者对感觉的反应和治疗。这种功能完整性的缺乏可能以多种形式出现，一般大部分是安静、困倦的，部分患者有轻微的方向障碍，其中少数易感患者在大脑功能模糊、迟钝的过程中，任何不良刺激(疼痛、不适或不适等)都会引起躁狂症。3，发生原因(患者自身的原因)，(1)年龄和性别： EA在儿童和年轻成人中发现得更多，老年人很少，这可能与老年人对外界反应能力的减少和疼痛阈值更高有关。国内一些学者通过研究发现，EA发生率比男性高。学龄前儿童比学龄前儿童多。儿童中25岁的儿童最多。4，发生原因(患者自身的原因)，(2)术前焦虑：研究结果显示，术前焦虑状态与术后躁动密切相关的：名儿童术前焦虑状态分数增加了10分，

3、术后谵妄的发生率增加了10%。5，发生原因(患者自身的原因)，(3)在以前的历史：年以前酗酒，阿片成瘾历史患者，麻醉恢复期间出现类似戒断综合症的症状；有长期服用抗抑郁药的患者，EA发病率高于一般患者。脑部疾病，精神疾病的病史，认知功能状态差。血液电解质或血糖异常等是术后谵妄、动摇的危险因素。6，手术原因，(1)手术类型和时间：不同，术后躁狂症的发生率不同。分析术后躁郁症患者，结果为：口腔医学、耳鼻喉科、乳腺手术、出血手术、骨科和腹腔术后躁狂症的发生率分别为63.16%、55.88%、29.13%、21.54%、20.63%据研究，该外长的时间手术是术后谵妄、躁狂危险因素7、手术原因、(2)疼痛

4、：是对手术引起的疼痛的积极治疗是预防患者术后波动的一大因素，并且，阿片的使用已经取得了多方面的成功，说明疼痛和术后波动之间存在一定的相关性。此外，在排除疼痛的一些实验中，躁动仍然存在，疼痛无法解释所有的躁动。8，手术原因，(3) :各种不良刺激是全身麻醉恢复过程中躁狂症最常见的原因，对邓丽珍等全身麻醉后躁郁症进行观察的225名患者，由于各种副作用，术后躁郁症发生率，疼痛占99.44%。气管的刺激占65.77%，尿管刺激占11.11%，心理压力占15.55%，制动占4.44%，前三种刺激引起的动摇大部分是轻度，正常的动摇，心理压力大部分是正常的动摇。9，手术原因，(4)手术中，手术后并发症：一些

5、学者认为，觉醒行动与低氧血症有关的理论基础是大脑缺氧，呼吸中枢兴奋，即意识模糊，定向障碍，躁郁症。此外，循环系统并发症：低血压，心律失常；据悉，腹痛、尿失禁、脑水肿、颅内压的增加等也可能在全身麻醉恢复过程中引起动摇。10，麻醉相关因素，(1)麻醉前药物：特定术前药物会引起东莨菪碱，诺蒂阿津，巴比妥等EA。东莨菪碱可能导致术后方向障碍和焦虑，阿托品可能导致术后谵妄。，11，麻醉相关因素，(2)吸入麻醉：目前普遍认为挥发性麻醉剂是焦虑的重要原因。使用氟和七氟烷麻醉的一些比较研究表明，七氟烷麻醉更容易发生躁郁症，可能的机制是七氟烷的溶解度低，术后恢复速度快，容易发生躁郁症。12，麻醉相关因素，静脉麻

6、醉药：可能引起全身麻醉剂大动荡，如药物咪达唑仑，氯胺酮及依托咪酯的维护诱导等特定药物本身的精神错乱。作为麻醉诱导者，使用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠的术后躁动发生率分别增加了17.19%、32.03%、43.75%，而已经达唑林的躁动发生率为16.25%，低于上述3种药物。13，麻醉因素，(4)术后兴奋剂：手术后，对延迟兴奋剂的患者应用兴奋剂，会增加全身麻醉恢复期间躁动的发生率，因为患者疼痛和其他不适突然恢复，无法忍受，导致躁狂抑郁症迅速发生。研究结果表明，以多萨弗仑和辛斯的名义醒来后，恢复中的童谣发生率会增加。在复苏过程中观察使用纳洛酮进行复苏可能会提高躁狂症的发生率，其机制是纳洛酮拮抗阿片镇

7、痛效果，导致术后疼痛，在患者复苏过程中引发躁郁症(“，14，麻醉因素，2)。麻醉方法随机双盲对照研究表明，在：小儿七氟烷全身麻醉中，丙泊酚1mg/kg可显著降低EA的发生率。这表明，静态吸入麻醉可以减少觉醒中躁动的发生率。还有研究表明，吸入全麻后躁动发生率(39.31%)高于全静脉麻醉(13.61%)。15，其他因素，其他可能的原因包括：天生易感性，麻醉时间，清醒时间和环境一起使用药物，肌肉松弛剂残留，膀胱充电，恶心等。16，预防和治疗，(1)尽量避免或减少这些因素的发生，有助于预防。(2)尽可能在手术结束时排出体内吸入麻醉药，但在停用吸入麻醉剂时，要慢慢降低浓度，在手术接近结束时注射2毫克吗啡或芬太尼0.025毫克等适当的镇痛措施。使用雷米芬太尼时，定药后必须有后续止痛药。(4)注意手术中肌肉松弛剂使用时机的调节，尽快停止肌肉松弛剂，或使用短效果肌肉松弛剂。以肌肉松弛为前提，在特定麻醉深度拔管时静脉注射少量利多卡因和丙泊酚，减少拔管引起的刺激反应，可以减少躁郁症。17，预防和治疗，(5)为了尽量减少吸入、导管、气管导管的刺激等一些副作用，(6)发生躁动时，给予适量的止痛药或镇静剂，(7)注意保护，防止意外伤害等严重并发症，保护呼吸和循环功能，低氧，18，摘要，EA是全身麻醉