PICCO技术详解.ppt

1、PiCCO技术，a，2，主要内容，PiCCO技术的临床应用，a，3，PiCCO的主要测定参数热稀释参数(单次测定)心输出量(指数) CO/CI心扩张末期容积GEDV胸腔内血液容积ITBV血管外肺水(指数) EVLW/EVLWI肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数(连续测定)脉搏连续心率出量(指数) PCCO/PCCI心率(指数) SV/SI动脉压MAP、APsys、APdia全身血管阻力SVR的心率变异SVV、a、4、PiCCO技术的原理、a、5、 左心、肺、大腿动脉内PiCCO导管、a、6、心输出量的测定原理一般为：通过Stewart-Hamilton法测定的CO=(Tb-Ti)ViK/

2、Tbdt Tb :注射冷溶液前的血液温度Ti :注射溶液的温度Vi :注射容积Tbdt a，7，MTT :线性传输时间平均传输时间一半的指示符通过检测点的时间，dst :下降斜率时间指示符浓度的指数下倾斜时间，容量的测定原理，a， 8、平均传输时间(MTt )，ITTV=MTtCO (注入点和检测点之间的指示符分布容量即胸内温度容量)是包括胸腔内血容量(ITBV )和血管外肺水(EVLW) ITBV在内的四个室扩张末期容量的总和，即心扩张末期容量(GEDV )和肺血容量(p GEDV=RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV，a，9， 指数下倾斜时间(DSt )是将指示剂稀释曲线绘制在自

3、然对数图上时，浓度的指数下倾斜时间是PiCCO将开始点设定为最大温度反应的75%，将结束点设定为最大温度反应的45%时能够计算出的两点间的时间差标记为下斜时间DSt， 只有总容量中的最大容量DSt表示从肺部清洗指示剂所需的时间、a、10、容量的测量原理， vall=v1v 2v3v4=mttflowmeieretal.japplphysiol.1954 v3=最大腔的容积=dstxflownewmanetal.circulation.1951，指示剂从注射点到检测点的平均输送时间MTt为2 流，V3，V4，V2，V1，注射，检查，a，11，胸腔内的容积组成，GEDV，PBV，LAEDV，LVE

4、DV，RVEDV，EVLW，EVLW，ITTV， PTV=肺内热容积一系列的混合室中最大的热容积(DSt -容积) ITTV=胸腔内总热容积，从注射点测定的热容积之和(MTt -容积) GEDV=心扩张末期容积=ITTV - PTV，a，12，容量测定的总结，a， 13、容量测量总结，ITTV=CO * MTtTDa PTV=CO * DStTDa，ITBV=1.25 * GEDV，EVLW=ITTV - ITBV，GEDV=ITTV - PTV，a，14，我们可以获得什么有用的信息胸腔内血容积(ITBV )和心脏舒张末期容积(GEDV )不受机械通气的影响，在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方

5、面，比心脏充盈压CVP PCWP和右心室舒张末期容积通过GEDV和SV计算的心脏射血点数(GEF ) 在一定程度上反映较强心肌收缩功能的GEF=4 X SV/GEDV血管外肺水(EVLW )与ARDS的严重程度、患者机械通气天数、ICU停留时间和死亡率明显相关，肺水肿的评价远优于胸部x射线。 肺血管通透性指数(PVPI )在一定程度上反映了肺水肿形成的原因(区分静水压型和穿透性肺水肿)。 PVPI=EVLW/PBV、a、15、动脉脉波轮廓分析、动脉脉波轮廓分析从动脉压力波型的形状得到连续的脉动参数。 用肺热稀释法初始校正后，该式可以计算心脏每跳动一次的拍量(SV )。、SV，a，16，连续心跳

6、输出量PCCO的测定，SV，a，16，连续心跳输出量PCCO的测定，t s，PCCO is displayed as last 12s mean， 在a，17，心率出量和全身循环阻力脉搏轮廓分析中，由于连续测量心率和动脉压，所以心率(CO )和全身循环阻力(SVR): CO=心率心率SVR=(平均动脉压-中心静脉压)/CO，a，18，心率变异(SVV )为没有心律不齐的机械通气患者： SVV可以用于预测扩张治疗是否会增加步伐。 SVmax、SVmin、SVmean、svmax-svmin、SVV(30秒)=、SVmean、a，19， PiCCO技术的实际操作是：注射液温度感受器的固定仓(t型管

7、)与中心静脉通路连接，大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管，注射液温度感受器与PiCCO监视器连接，动脉导管的热敏电阻与PiCCO监视器连接，压力导管与PiCCO监视器连接PiCCO plus系统连接图、a、21、PiCCO技术的临床应用参数范围单元心率(CI) 3.0 - 5.0 l/min/m2心率指数(SVI) 40 - 60 ml/m2全身血管阻力(svri ) 1200-1800 dy m平均动脉压(MAP) 70 - 90 mmHg全射血率(GEF) 25 - 35 %心功能指数(CFI) 4.5 - 6.5 1/min心率(HR) 60 - 90 1/min扩张末期容积指数(G

8、EDI) 680 - 800 ml/ m2胸腔血容积指数(ITBI ) 850 - 1000 ml/m2心率变异(SVV) 10 %血管外肺水指数(EVLWI) 3.0 - 7.0 ml/kg肺血管透过指数(PVPI) 1.0 - 3.0、a、22，临床应用，假设？ cardiac输出whatisthepreload？. globalend-diasstolicvolumewillvolumeincreasco？. strocesvolumevariationwhatistheafterload？ 关于系统vascular的抵抗？ globalejectionfractionarethelun

9、gsstilldry？. extravascularlungwater、a、23、PiCCO技术的临床应用诊断治疗树、a、24、PiCCO消耗品、PULSIOCATH动脉热稀释导管容量， 专为血流动力学监测设计的创伤小应用Seldinger穿刺技术(导线穿刺技术)，为儿童和成人提供模型，为患者体内注射液温度感受器固定仓(t型管)压力换能器的常规中心静脉导管，a、25、a、26、 可以保留a、29、a、30、Case # 1的74年old female在er1hour后保留黑色阵列存储器(gcs3 )， bilateralchestcontusion.abdominalultrasoundrevealednofluid .a，31，ECHO=good heart function， adequatelvend-diastolic volume.fluidbalanceuptothispoint 3487 ml .a，32 .ofthepersistenthypotension goodlvedvontheechoandtheposi noradrenaline was started .a，33，a，34，Fluid bolus，perforgenergenerialcorthe