儿科学课件 呼吸系统疾病.ppt

1、a，1，a，2，临床病例，患儿，男，6岁三个月“咳嗽4天，伴有哮喘加重”就诊。 4天前出现发作性单声咳嗽，早起睡前明显，活动后出现剧烈，稍白黏液，于当地医院就诊，检查发现“喉咙红肿”，诊断不明，口服头孢菌素类抗生素和止咳糖浆，无明显好转2天前出现咳嗽加重、哮喘、气短，来医院就诊。 患儿病后有睡眠、精神、食欲，无汗水和坐下呼吸，大小无异常。 病前否认异物吸入史病后无刺激性咳嗽，无潮热、盗汗表现。 接种卡介苗1个月患“外耳道湿疹”，6个月和18个月因哮喘、气短因“肺炎”入院后感冒时有哮喘，口服抗生素和胡萝卜素可缓解。 体检： T 37，P 104次/分，R 35次/分，意识清，可反应，颜色红润，无

2、鼻翼煽动，唇周紫绀，咽部充血，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及多喘音，心音有力，腹软辅助检查：血液检查为WBC 10.15109 /L、N19%、L79%、E 2%； 胸片显示双肺纹理增加，血清总IgE 500IU/L； 呼吸道病毒抗原检测()。 a，3，病史特征，男性儿童，这次发病急，病程短。 以咳嗽、哮喘和气喘为主要临床表现，既往有多次哮喘史，有湿疹史。 无潮热、盗汗，否认异物吸入史，体检呼吸快，唇周发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，呼气长，可听到许多哮喘音，心腹无异常。 辅助检查：胸片显示双肺纹理增加，血清总IgE增高，肺功能检测为呼吸流速环中度闭塞。 a，4，临床问题，那些病会引

3、起孩子的哮喘吗？ 这个患儿的诊断和诊断的根据是什么？ 如何进行规范的治疗？ 儿童呼吸系统疾病，儿童科学，PEDIATRICS， (概论，上感，急性喉炎，支气管炎，急性毛细血管支气管炎)，a，6，概况，研究领域儿童呼吸系统解剖特征呼吸系统生理特征呼吸系统检查，a，7，上下呼吸道急慢性感染呼吸系统过敏性疾病，肿瘤，畸形，胸膜疾病，a，8，概况研究领域儿童呼吸系统解剖特征呼吸系统生理特征呼吸系统检查，a，9，分界线， 喉环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细血管、呼吸性毛细血管、肺泡、a、10，上呼吸道解剖特征容易鼻腔闭塞：婴幼儿容易患鼻窦炎： 2岁后容易患中耳炎

4、和结膜炎：婴幼儿容易患上腭扁桃体炎： 1岁后下呼吸道解剖特征气管：狭窄，粘膜富血，软骨弹性差容易堵塞纤毛运动差，微生物容易感染的右支气管粗，短，直异物容易掉落肺组织：肺泡量少，间质旺盛的血多，无缺氧弹性差，kohn氏无孔，a，a 胸廓解剖特征横膈膜位置高，容易疲劳，胸廓容易崩溃，肺扩张不充分的纵隔周围支撑组织柔软的纵隔容易移位，a，15，概况，研究领域儿童呼吸系统解剖特征呼吸系统生理特征呼吸系统检查，a，16， 呼吸频率逐渐变慢，从腹式呼吸到胸腹式呼吸系统呼吸阻力下降，呼吸储备能力增强，随着年龄的增大，a，17，呼吸功能，潮气量：安静呼吸每次吸入或呼吸的空气量肺活量：一次深呼吸后的最大呼气量。

5、 儿童50-70ml/kg年龄肺活量值(ml )潮气量值(ml )新生儿140-20岁500-70岁1000-1800成人2700-6300，a，18，时间肺活量，一定时间内的最大呼气容量1秒呼气容量(FEV1):小时肺活量1秒呼气容量。呼气峰流速(PEF) :最大肺活量时的呼气流速，a，19，概况，研究范围儿童呼吸系统解剖特征呼吸系统生理特征呼吸系统检查，a，20，体格检查血液分析影像学检查儿童支气管镜检查肺功能检查，a，21，体格检查，呼吸频率和节奏紫绀三凹症呼吸喘鸣和呼吸喘鸣罗音， 23、反映血气分析、肺通、通气功能和酸碱状态的客观指标： ph:7.357.45 pao2: 10.6 k

6、pa (80 mmhg ) PaCO2:4. 676.00 kpa (3545 mmhg ) HCO3 :2022 mmol/别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。 各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因临床表现特殊类型并发症实验室检查和鉴别诊断治疗和预防，a、25、由病毒引起的AURI者占90%以上也能继续发生的细菌感染肺炎支原体不少，a、26、常见病毒、呼吸道病毒、流感病毒、腺病毒急性上呼吸道感染，acuteupperrespiratoryinfection (auri )是儿童最常见的疾病。 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。 各种病原引起的上呼吸道炎症

7、，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因临床表现特殊类型并发症实验室检查和鉴别诊断治疗和预防，a、29，局部症状：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽头痛等全身症状：发热、头痛、无力、呕吐、腹泻、腹痛等婴幼儿：全身症状重，局部症状轻，局部症状重：咽部充血、扁桃体肿大30、体征扁桃体肿大&淋巴结肿大，a，31，急性上呼吸道感染，acuteupperrespiratoryinfection (auri )是儿童最常见的疾病。 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。 各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因临床表现特殊型并发症实验室检查和鉴别诊断治疗和预防，a、32，咽结合膜热，腺病毒(ade

8、novirus)3、7型病原性春夏流行高热、咽头痛、眼结合膜炎，伴颈和耳后淋巴结肿大的病程12周。 a，33，疱疹性咽峡炎，柯萨奇(coxsackie)A组病毒在夏天秋季多见高热、咽头痛、唾液，拒绝吞咽充血，咽峡部有2-4mm大小疱疹病1周左右，a，34，手足口病，发热口腔散在脚和臀部丘疹、疱疹、疱疹周围发红，a、35，急性上呼吸道感染，acuteupperrespiratyinfection (auri )是儿童最常见的病。 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。 各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因临床表现特殊类型并发症实验室检查和鉴别诊断治疗和预防，a，36，邻

9、近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、咽头后壁脓肿等下扩展：支气管炎、肺炎变态反应：链球菌感染为急性肾炎，风湿热发热：热性痉挛(高热痉挛)，a，37，急性上呼吸道感染，acuteupperrr 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。 各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因临床表现特殊类型并发症实验室检查和鉴别诊断治疗和预防，a，38，实验室检查，病毒感染者WBC正常或低，淋巴高，病毒分离或血清学检测细菌感染者WBC高，n高，通过咽拭子培养可以知道病原菌，a，39， 鉴别诊断流行性感冒(Epidemic influenza )急性传染病(Acute infections dis

10、ease )的早期：麻疹、流脑、百日咳等前驱症状急性阑尾炎：腹痛先于发热，a、40、急性上呼吸道感染、acuteupperrespira别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。 各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽。 病因临床表现特殊类型并发症实验室检查和鉴别诊断治疗和预防，a，41，治疗，目的：防止交叉感染，预防并发症的一般治疗：休息，多饮水，保持良好周围环境病因的治疗：抗病毒三唑核苷10-15mg/kg/d； 中成制剂：双黄莲、清开灵等抗细菌PNC 5-10万u/kg/d； SMZco 25-50mg/kg/d对症治疗：高热、咽头痛、a、42、预防、增强抵抗力的母乳喂养避免

11、被动吸烟，预防公共场所出现疾病和营养不良，a、43、预防急性感染性喉炎，概述临床表现治疗，a、44、冬天春天多，对婴幼儿很好喉粘膜弥漫性炎症。 临床特征：犬吠样咳嗽，声嘶，吸气性喉鸣和呼吸困难。 有麻疹、流感、百日咳的症状。 a，45，急性感染性喉炎，临床表现治疗概要，a，46，白天症状轻，夜间入睡后症状加重。 临床分度根据吸气性喉鸣和呼吸困难的程度分为4度： I :活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难ii :安静时吸气性喉鸣和呼吸困难，心率快:有缺氧症状，呼吸音低:衰竭状态。a，47，急性感染性喉炎，临床表现治疗概要，a，48，对症治疗：吸氧，冷空气，镇静，痰激素吸入，呼吸器顺利全身使用激素控制感

12、染和补液气管切开。 a，49，急性支气管炎，首先以上感症状咳嗽为主(干咳带痰)。 听诊双肺呼吸音粗，有不固定的干湿罗音。 a，50，支气管炎，病因：呼吸道病毒(RSV )主要病理：支气管炎充血、浮肿、炎症性渗出物和坏死脱落的上皮细胞可引起呼吸道闭塞，是免疫障碍。 临床特征：喘鸣、三凹症、肺部哮喘音、全身中毒症状轻微经过1周左右，治疗：确保呼吸道畅通，肾上腺皮质激素包括吸痰、氧气治疗、雾化、平喘、病毒、干扰素、补液、抗酸。a、51、 儿科学、PEDIATRICS、支气管哮喘、Bronchial Asthma、a、52，内容、哮喘的本质和特征哮喘恶化的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断和鉴别诊断的治疗，

13、a、53，定义多种细胞参与嗜酸性粒细胞肥大细胞t淋巴球等慢性气道炎症而产生气道高反应性和可逆性气道反复哮喘、咳嗽胸闷、气短、a、54、哮喘免疫学变化，TH2促进b细胞大量IgE和黏附分子的产生，刺激嗜酸细胞等产生一系列炎症介质，气道慢性炎症和高反应性，a，55，IgE为I型过敏，a，56，遗传倾向，环境因素，气道炎症， 临床症状、浮肿、支气管痉挛粘液分泌、免疫因素、神经、精神和内分泌因素、气道感染变应原运动、发病机制、a、57、病理生理、气道炎症、气道高反应性、气流障碍、支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道建模、a、58、内容， 哮喘的本质和特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断和鉴别诊

14、断，a，59吸入变应原：螨虫、毛皮化学剂、花粉食过敏原：牛奶、虾、鸡蛋、花生呼吸道感染症(病毒和支原体)运动和过剩换气药(阿司匹林等)的强烈情绪变化冷气职业粉尘和气体，a，a 哮喘的本质和特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断和鉴别诊断，a，61，症状咳嗽，哮喘呼吸困难严重者有进行性呼吸困难，汗，紫绀和苍白，语言不通，意识障碍(哮喘的持续状态)，a，62，生命体征，焦躁，三凹症的胸廓丰富，呼气相哮喘音的a，63，哮喘的持续状态，哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，有严重或进行性呼吸困难者。 表现：咳嗽、哮喘、呼吸困难、出汗、坐下呼吸、语言紊乱、发绀、意识障碍等。a，64，内容，哮喘的本质

15、和特征哮喘的原因哮喘的临床表现哮喘的诊断和鉴别诊断，a，65，肺功能检查，哮喘，气流障碍引起的症状征候，病史，除其他哮喘性疾病外，a，66，辅助检查，肺功能： FEV1/FVC，pef，frc， 气道阻力增加胸片：肺膨胀过多连续发生感染是斑片影的外周血： EOS，IGE变应原皮试血气： PaO2，后期PaCO2、ph、a、67，哮喘发作时可以向肺部听到哮喘、支气管扩张剂的有效其他病所引起的哮喘、胸闷， 咳嗽支气管扩张试验阳性：吸入喘乐宁或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%，儿童哮喘诊断标准a，68，5岁以下儿童哮喘的分类是，早产和父母吸烟者的主要原因是环境因素导致肺发育延迟的多数患儿在3岁内

16、哮喘消失，有些患儿还在12岁时有症状无家族过敏史，有迟发性哮喘/哮喘，有典型的特征，伴有湿疹哮喘的症状在成人期气道有典型的哮喘病理特征，a，69，5岁以下儿童哮喘分类，a，70，哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿，哮喘预测指数：过去一年哮喘4次并如果一个主要或两个次要的危险因素哮喘预测指数为阳性，建议开始哮喘规范治疗，次要的危险因素有： (1)食物过敏反应的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4% (3)与感冒无关的哮喘。主要危险因素： (1)父母有哮喘史；(2)医生诊断为特应性皮炎；(3)有吸入变应原过敏的依据，a，71，没有持续咳嗽或反复发作的感染征兆，或长期抗生素无效的支气管扩张剂诊断性治疗缓解(基本诊断条件