动脉粥样硬化分析.ppt

1、第1，3章，动脉粥样硬化的流行病学分析，第2，第一节冠心病的发生率、死亡率和流行趋势，国内冠心病的发生率、死亡率和流行趋势，(1)国内冠心病的发生率和死亡率1，地理分布差异研究表明，中国山东省青岛市男性急性冠心病的发生率和死亡率最高，安徽省徐州市3、年龄差异冠心病的发生率和死亡率随年龄增长，3、(2)冠心病的发生率和死亡率的时间变化趋势，我国冠心病的发生率和死亡率仍低于国外经济发达国家，特别是欧美一些国家。据调查，我国冠心病死亡率在35个国家中，农村男性占第3位，城市男性占第5位，女性占第17位和第8位。根据几项大规模的流行病学调查，我国冠心病的发生率和死亡率主要增加，但变化不大。但是从我国心

2、血管疾病危险流行趋势来看，从20世纪80年代初到90年代末，人口超重、高胆固醇患病率、高血压患病率等影响冠心病的发生率提高，对我国过去存在的好处提出了严重的挑战，对人体健康构成了威胁，4、(3)从病理学特点和病理角度分析动脉硬化的特点如下。(1)粥样动脉狭窄引起的年龄和发展峰晚2030年。(2)冠状动脉粥样硬化性病变检出率高于女性。分别为44.7%和35.6%，冠心病发病率高于男性。(3)对样本动脉粥样硬化的病理学调查和对动脉粥样硬化高发病率、低发病地区冠状动脉疾病的比较研究都表明，我国动脉硬化北部地区与南部地区相比，程度相同的病变检出率，北部高于南部。这与我国心血管发生率高于南方一致。5，2

3、，国外冠心病发病率、死亡率和流行趋势，冠心病从20世纪初开始在发达国家逐步普及，60-70年代成为除日本、法国等少数国家以外的发达国家最主要的死亡原因，其发病率和死亡率在世界范围内急剧上升，不同地区冠心病的发病率和死亡率的流行病学特征有差异。在发达国家，心血管疾病的发病率和死亡率大幅下降，但部分还在继续增加。发展中国家的发病率和死亡率也是美国心血管疾病导致死亡的主要原因，至少50年以上，美国黑人冠心病死亡率最高，而比巴伐利亚的降幅更大。芬兰也是世界上冠心病死亡率最高，但死亡率较低的国家。6、2节中风发病率、死亡率和流行趋势，1、国内中风发病率、死亡率和流行趋势，根据世界卫生组织35个国家的统计

4、，发达国家中风死亡人数排在死亡原因第二位，发展中国家第三位，我国中风发病率及4万率高的世界前列，我国城乡男性中风死亡率分别排在第五位和第四位，女性与男性相同。中风引起的死亡继我国死亡原因排名中恶性肿瘤第二之后成为严重威胁公共健康的主要疾病之一。7，1。地理分布差异我国脑卒中发病率、死亡率明显的地理分布，我国的总体趋势是北高南，动脉硬化和高血压患病率在我国基本相同。中风发病率和死亡率也有城乡差别。农村城市2，年龄性别差异中风多发生在中老年阶层，其发病率和死亡率均随年龄增长。男性和女性的发病率和死亡率都在45岁到54岁之间显著增加，每10年与年龄组的增加呈指数关系。中风发病率和死亡率高于女性。平均

5、比率为1.63333691和1.533301，但是死亡率高于男性。8，3，时间变化趋势中风发病率和死亡率的时间变化趋势可以两边表示。1.据我国卫生部统计，60-70年代脑血管疾病死亡从死亡原因第三位跃升为第一位，80年代中期以来第二位，恶性肿瘤占第一位。因此，在60-80年代脑血管死亡呈上升趋势，90年代以后比较稳定。4、脑卒中诊断类型出血型脑卒中和缺血性脑卒中的病理机制不同，因此不同地区、不同人口、不同民族脑卒中的分型有很大差异。我国脑卒中的诊断类型以缺血性脑卒中为中心，出血型脑卒中约占50 60%，出血型脑卒中约占30 40%。不同地区缺血性脑卒中和出血性脑卒中的比例也有所不同。9，2，国

6、外中风发病率、死亡率和流行趋势，20世纪末，中风仍然是人类的主要死亡原因之一，中风死亡约三分之二发生在发展中国家，西方国家中老年人的口率增加，在一定程度上阻碍了其发病率和死亡率的进一步下降。每个国家，每个地区的肝脑中风发病率和死亡率都大不相同。中风死亡率在许多发达国家已经迅速下降，但在东欧一些国家，其发病率和死亡率远高于75岁老人的发病风险。第10，3节动脉粥样硬化的危险因素有：(1)血压水平1，原发性高血压是冠心病和中风发病的独立危险因素，有效控制高血压可以降低冠心病和中风的发生。研究显示，百分之62的人血压升高，可能导致心血管疾病。2、单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(SBP140mmHg

7、和DSP85mmHg)是老年组常见的血压类型，与主动脉弹性减弱和僵硬度增加相关，显示动脉硬化增加。11、单纯收缩期高血压临床试验结果表明，治疗高血压的致命性冠心病、中风和心血管疾病总死亡SBP与总死亡有正相关关系。DBP与总死亡有负相关，如果有效治疗老年单纯收缩期高血压，总死亡为13%，心血管死亡为18%，心血管并发症为26%，中风减少30%，中风优惠比冠心病减少23%以上。3、收缩期血压和舒张期冠心病和中风风险与血压的关系连续性在德国，随着血压的升高，冠心病和中风发病风险的提高，年龄较大的人有更强的相关性。研究证明，SDP和DBP对冠心病和脑血管疾病有预测作用(SBP预测冠心病优于DBP)。

8、12、SBP和DBP都显示了独立的影响。将SBP和DBP分组为不同的组合，并参考SBP140mmHg和DSP90mmHg进行分析，在不同级别的DBP组中，随着SBP的增加，急性中风的危险有明显增加，冠心病也有增加的趋势。在不同级别的SBP组中，随着DBP的增加，冠心病不一致，急性脑卒中的危险增加(个别除外)。4、研究结果表明，脉压脉压和动脉粥样硬化的关注最近受到了极大的关注，冠心病和中风的发病风险随着脉压的增加而增加。研究结果表明，尤其是老年人，SBP匹配条件最明显，DBP低会增加脉压，增加冠心病的危险。根据年龄的不同，心血管疾病的发病危险也有脉压不同的地方。在多因素分析中，如果同时控制SBP

9、，脉压的增加对冠心病和缺血性脑卒中的相对危险没有太大影响，而与出血性中风的发病危险有很大的负面关系，表明中年DBP的增加对出血性中风的发病原因起着重要作用，13、DBP一起控制的话，脉压和DBP与冠心病和中风的发生率有显著的正相关关系。(b)血脂异常脂代谢异常与动脉硬化密切相关，血清总胆固醇(TC)增加，LDL-c减少，冠心病和中风的危险就会增加。心血管疾病的危险和胆固醇水平的关系连续，因此胆固醇下降到目标以下，不一定完全排除其危险。Atp 3确定LDL-c 2.60 mmol/l (100mg/dl)是理想状态；TC南部；女性男性。BMI随着年龄的增长，男性55岁达到最高，60岁逐渐减少，女

10、性60岁达到最高，70岁减少。肥胖部位与心血管疾病的危险有关，一般身体过多的脂肪积累(腹型肥胖)比心血管疾病的危险性高的BMI高，对血压、血脂、糖耐量等有不良影响。23、(2)缺乏运动是对动脉粥样硬化产生不利影响的主要因素和基本危险因素。研究结果表明，运动不足的影响之一是体重增加和脂肪积累，增加行走等中等强度的运动与整体中风和缺血性中风的危险明显减少有关，是容量反应关系。身体活动不仅有助于预防心血管疾病的发生，还有其他有助于改善心血管疾病的危险因素，如高血压、高脂血症、胰岛素抵抗、肥胖等。有规律的活动的人比没有的人HDL-C水平更高，可以降低高血压患者的血压，提高胰岛素敏感性。24，(3)年龄

11、和性别不分性别和民族，冠心病和中风发病死亡随年龄增长。冠心病和中风的很多危险因素也与年龄有关。动脉硬化的早期病变从年幼开始，有很长的临床早期时期，疾病一生累积，吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素促进了其发展，因此要向个人强调早期预防，避免疾病的发生。(4)同型半胱氨酸血清同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是新知道的动脉粥样硬化的危险因素，但目前的研究结果不一致。Hcy的代谢主要受叶酸和维生素B6、维生素B12、B2等4种水溶性纤维素的影响，其中叶酸对Hcy的影响更为重要。据悉，叶酸可以有效地降低血液中的Hcy水平，减少冠心病的发病危险。25，(5)炎症性动脉粥样硬化的原因非常复杂，现在

12、动脉粥样硬化不像传统认识的那样只是非活性脂质的积累，而是炎症反应，炎症被认为是动脉硬化的核心原因机制。纤维蛋白原、白细胞介素-6和c反应蛋白被认为与冠心病有关。其中c反应蛋白受到更多的关注，被用作炎症反应的征兆之一。研究结果表明，炎症过程对动脉硬化性斑块的稳定性有关键作用。动脉硬化性不稳定斑块的破裂，由于纤维帽胶原合成的减少和分解增加，炎性细胞限制胶原生成，产生多种蛋白质水解酶的两个过程受到影响。(六)凝血因子基础研究和临床试验表明，凝血因子和纤溶系统功能障碍与冠心病和中风的危险，尤其是急性冠脉综合征有密切关系。动脉硬化性斑块破裂和血栓形成主要是伴随血小板和凝血酶激活的急性冠脉综合征的主要病因

13、。临床研究表明，抗血小板和抗凝血酶药物治疗可以减少不稳定型心绞痛患者心肌梗死的发生率和死亡率，在冠状动脉介入术中发挥重要作用。26，(7)遗传因素流行病学及遗传学研究表明，动脉硬化性疾病的家族史是冠心病及中风发病危险的重要因素。研究结果表明，动脉硬化有明显的遗传倾向。冠心病家族凝聚力通常与纸张代谢障碍、高血压、肥胖、糖尿病等危险因素的家庭凝聚力有关，而冠心病凝聚力可能是由于这些危险因素的遗传小人和对共同生活环境的作用。脂代谢紊乱、炎症反应、糖尿病、肥胖、原发性高血压、同型半胱氨酸血症、凝血和纤溶成分、血小板表面糖蛋白被认为是冠心病的危险因素，与这些因素相关的基因是冠心病非常重要的候选易感基因。遗传变异与冠心病的关系、遗传基因与环境因素的相互作用对心血管疾病的影响及其发病机制的研究还处于初期阶段。27、概