呼吸内科小讲课.ppt

1、掌握动脉血气采集技术和单纯血气分析周林、教育目标、动脉血气标本采集程序，掌握和预防动脉学的并发症，以及处理动脉血气结果的简单分析方法，概述，通过血气分析技术可以获得人类血气变化的情况。血气分析(以下是血气分析或血气)是呼吸系统医学中常用的检查项目。血气分析对判断酸碱紊乱的诊断和治疗指南、呼吸、循环、肾功能衰竭有重要价值。适应证、通气(PaCO2)、酸碱平衡(pH和PaCO2)、氧和(PaO2和SaO2)状态，以及疲劳氧承载能力(PaO2、HbO2、全站仪和红细胞生成障碍)的治疗和/或(1)要选择容易触摸、位置固定、穿刺方便、止血的血管。(2)选择侧支循环丰富的血管，避免因血管痉挛影响其他组织血

2、液供应的管内或封闭。(。(3)尽量避免静脉和神经并行的血管。(。穿刺部位选择，桡动脉：位置浅，穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，是最常用的部位。但是1.6%的患者的尺动脉功能不好，需要通过桡动脉穿刺前所有的Allens检查确认尺动脉灌注。Allen测试，b .检查手腕的桡动脉，按紧。这时手掌因缺血而变得苍白。a .被实验者将手指滥用到一边，然后把手抬高到心脏水平以上。5秒后，使检查侧手指放松，然后再把手放在心脏水平上。检查者松开尺动脉，观察检查者的血液输送。也就是说，如果在松开尺动脉后15秒内将手掌改为艾伦测试阴性，尺动脉就会开通。这说明，如果15秒后手掌不旋转为Allen检查阳性，尺动脉就会堵

3、塞，无法进行桡动脉穿刺。股动脉：最大的表面动脉，容易刺伤，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。缺点：1。消毒困难，感染概率高。此外，由于侧部血流有限，股动脉堵塞，腿部的血液供应会很危险。2.很难按，也很费时间。老年人下肢动脉硬化常见，应避免股动脉穿刺。还要避免血管手术。4岁以下的儿童也不能刺穿股动脉。紧急情况下多使用。肱动脉：其侧支循环较少，接近骨膜、静脉、神经，难以按压。肱动脉因为肌肉和肌腱没有支撑动脉，所以“滚动”更困难。另外，由于肱动脉位置较深，穿刺损伤周围结构和出血的危险更大。背动脉：在外侧大脚趾肾肌肉的第一跖骨肌中确定背动脉搏动。准备物(略)和动脉采血阶段，1 .医生的建议和适应证检查：

4、患者的主要诊断、病史(尤其是出血性疾病)；目前的状态包括抗凝或溶栓治疗(特别是氧疗和机械通气)。确保患者状态稳定(20-30分钟)。3.收集准备品。4.洗手戴口罩。5.向患者说明手术，得到患者的理解，避免患者的不安，采取不合作的姿势。6.姿势：将患者的手臂牢牢固定在稳定的平面上。桡动脉穿刺和患者腕部扩张；肱动脉穿刺肘直；股动脉穿刺腿外展。动脉采血阶段，7。桡动脉穿刺前Allen检查确认侧支循环正常。70%酒精或同等消毒剂消毒血液收集部分。9.用一只手触摸固定动脉10 .针朝上，以皮肤和45角慢慢注入血液，直到进入注射器。(要用力吸入静脉的说明)11。拔针，直到出血停止，同时用无菌纱布按下被刺伤

5、的部分(桡动脉5分钟，股动脉，肱动脉10分钟)；针没有完全出来的时候，不能施加压力，因为有不必要的疼痛和损伤动脉的危险。病人有凝血功能障碍，要用绷带。12 .排出任何泡沫，用纱布复盖注射器乳头，垂直抓住注射器，轻轻溅出。戴上针帽13。摇动注射器，转动，搅拌均匀。动脉采血阶段，14。在换药器内放置血液样本(例如注意不要冻结血液样本)，如果标本存储量超过10分钟，则应冷却到0-4 ，减少代谢量。样品不能保存超过30分钟。文献报告：取样后应立即接受检查，不能长期放置血液。因为细胞代谢还在进行中。例如，白细胞增加，pH，2迅速减少，但此时pH，2对极低的血液标本放置久了，空气中的氧气进入，可以诱导医生

6、上升，通过延长放置时间，在实验室中做出的结果在0.5小时内比较了pH，po 2，po 2。保管1 h，2 h后pH，PaO2逐渐降低PaCO2，与时效性测定相比有较大的变化，具有一定的差异意义。如果不能中标，就不能在30分钟内测量，必须将标本放入冰箱的破冰水中保存。15.合理处置废品。16.在记录表和样本标签上详细记录流程和患者状态。17.20分钟后检查穿刺部位，看是否有血肿和末梢循环。影响血气分析结果的因素，年龄因素：PaO2的正常值与年龄密切相关。正常人在大气压空气中，随着年龄的增长，pao 2逐渐下降。PaO2的平均值和范围因年龄而异。心理因素操作技术因素：1 .血液样本来源2。采血时间

7、3。保留血液样本5。血液标本检查时间，2，动脉采血并发症，感染皮下血肿筋膜间隔综合征和桡神经损伤假性动脉瘤形成动脉痉挛血栓形成出血穿刺困难，3，血气分析变化分析项目最多8个或以上血气分析项目，血气分析结果判断下5个主要，即PH，BE，PaCO2，PH，PH表示血液氢离子的负对数正常值为7.35-7.45 PH7.45，是碱性的，变性ph 3 mmol/l是碱性的，BE 45mmHg表示通气不足，可能是第一次呼吸性酸中毒，可能是碱引起的第二次变化。PaCO23mmol/L PaCO2补偿增加，胃肠减压或持续呕吐；过量服用碱性药物。低钾血症；利尿剂；利尿剂。脱水剂；脱水剂。放射治疗；肾上腺皮质激素的广泛应用；毒性休克。肾功能衰竭；碱性酸中毒；缺氧；糖尿病酸中毒；快速大量葡萄糖和氨基酸注射；饥饿高血清钾；其他。呼吸酸碱平衡障碍，呼吸酸中毒PH减少或正常PaCO245mmHg HCO3-补偿增加呼吸碱中毒PCO2减少PH增加或不变HCO3-补偿减少，呼吸道关闭；肺部疾病；上腹部手术、胸部手术、创伤后呼吸功能障碍；心脏病；吸入空气中二氧化碳的含量增加了。呼吸肌麻痹；呼吸机管理不当；呼吸中枢抑制，通气过度综合征；水杨酸中毒；高烧；高烧。肝脏昏迷；中枢神经系统创伤或病变；