医疗安全知识培训1

1、医疗安全知识培训,田 彬,医疗安全知识培训 普外科田彬,风险!风险! 不可治理,不可治理状态的表现特征 偶然的暴露(事故) 查无可查(监控缺失) 基础制度缺失 无规范和治理,张慧慧:现为中国新闻社浙江分社新闻中心副主任， 此次“茶水发炎”事件组织者,思索人生-金子会闪光吗?,知识与能力,知识本身没有力量， 只有化为正确的行动才有力量。,盲？,忙？,茫？,思索人生-金子会闪光吗?,传统教育的缺失可能导致人生的失败,形形色色的医患危机,广州小手术引发恶性暴力事件 武汉死者家属率众打砸医院 南京医患冲突事件接连不断 京津沪和其他地方也不例外 铁面无情的数字,医药经济报: 2005年4月8日3版,小手

2、术引发恶性暴力事件(1),30多岁男病人何某,下岗工人 3/11在广医二院做生殖器电灼术(40元) 3/12,3/25,3/27,3/28 7:00 AM多次无事找事(怀疑影响性功能) 2005/3/28,9:00AM到皮肤科 “你们把我毁了,我死也不会放过你们的!”,小手术引发恶性暴力事件(2),2005/3/28,10:040 AM 找医生被挡住后从袋子里取出斧头 照背门女医生后脑就是一下 对坐男医生大喊一声扑了过去 何某往外跑,朝迎面阻挡的护士连砍两斧 三分钟后制服凶手,还发现军用匕首 三甲医院,全国卫生系统先进集体,门诊4000人次/天,武汉死者家属率众打砸医院,武汉患者李某因“霍奇金

3、淋巴瘤于己于2004/12/22抢救无效死亡 法医鉴定为感染性休克致死 家属连续多次到医院门诊部、住院部拉横幅、刷标语、持喇叭骂医院 2005/1/31 数十人来到医院，砸坏门诊部电脑多台、医保圈存机、银行自助取款机及多处门窗，围殴医务人员，致使多人受伤,南京医患冲突事件接连不断（1）,2004/7/20：鼓楼医院一天两起大型冲砸医院事件 上午，一男骨科病人在医疗费用等方面与医院产生矛盾，协商未果，不肯出院，家属在医院实施“自杀行为”，引发冲突 下午，一对夫妇因新生儿突然死亡，在死亡原因和尸检等方面与医院产生矛盾，协商未果，引发冲突，院长办公室遭受冲砸，急诊通道被堵数小时,南京医患冲突事件接连

4、不断（1）,2004/10/20 AM，三起医疗纠纷的患者代表，一起到南京市妇幼保健院商谈解决事项，谈判未果，近百人开始封堵医院进出通道、冲砸人员和物品 2004/11 江苏省人民医院副院长被患者打成重伤，颅内出血，差点危及生命，原因：手伤没有被医院治好,京津沪和其他地方也不例外（1）,2001/8 宣武医院一病人家属为抢夺病历咬伤医务处副主任 2001/7 湖南中医学院一附院68岁王万林教授因为人治病惹来杀身之祸。 2001/7月25日，某死者家属在寻找X光照片资料时，与医务人员发生争执，言词过激。正在查房的神经外科副主任王任直教授上前调解，家属操起镜框砸向王任直，玻璃碎片扎进王任直左前臂深

5、部，当即血流如注,京津沪和其他地方也不例外（2）,上海某医院：患者家属在医院四处张贴两面胶：杀人医院 天津某三甲大医院卷入了医疗纠纷，法院判院方败诉，作出赔偿较大金额的判决，引来媒体报道与炒作，导致病人日渐减少，医生因此流失，如此恶性循环，一段时间内医院员工人数降到人左右，最终导致医院被另一家三甲医院吞并，原址土地出售，不再挂该院招牌，人员并入新医院。,铁面无情的数字（1）,Google 搜索 医患纠纷： 18，557项 医疗事故 ：13，558，573项 中国医师协会2004年调查报告 平均每家医院：66起医疗纠纷，5起打砸医院，5名医生打伤 单起医疗纠纷最高赔139万，内部协调最高赔60万

6、，平均赔10.8万 中华医院管理学会2005年调查270家医院 三甲医院:医疗纠纷:30起/年赔偿费:100万/年 73%医院殴打辱骂医务人员,77%医院有拒出院拒交费,闽湘赣杀医生恶性案件.,铁面无情的数字（2）,资料来源:刘杰,庄一强, 正确认识医患关系,中国医院院长,2005.,铁面无情的数字（3）,铁面无情的数字（4）,医生?,八成子女不学医,为什么医患危机在增加?,外在因素 社会转型 信息不对称 政府 媒体 患者 内在因素 管理 医护,经济转轨社会转型(1),我们正在“经济转轨、社会转型”的关键时期 在社会发展序列谱是“非稳定状态”的频发阶段:人均GDP500美元至3000美元 人口

7、、资源、环境、效率、公平等社会矛盾的瓶颈约束最严重，往往是“经济容易失调、社会容易失序、心理容易失衡、社会伦理需要调整重建”的关键时期。,外在因素,经济转轨社会转型(2),现有制度不完善 危机对社会稳定构成最直接的威胁，也是社会的安全阀 医疗卫生体系是唯一改革未深入的处女地 到2020年我国将有2.89亿农村人口向城市人口转化,医疗服务数量和质量都远不能满足日益增加的需要,外在因素,经济转轨社会转型(3),转型期危机特点 涉及领域多元化 危机事件呈现高频次 大规模 危机事件组织性 暴力性 危害性加强 危机波动方式多元 震动频度增大 危机事件国际化程度加大 我国是当今多种基本矛盾的交汇点，单级与

8、多级矛盾、南北矛盾、民族宗教矛盾、新东西矛盾、两制矛盾-总体安全脆弱,外在因素,经济转轨社会转型(4),社会个体满意度如何？ 连续三年调查 每年约55%的人对自己生活状况表示满意，大约45%的人表示不满 据零点调查公司2000年对10个城市居民的调查 对市民生活不满者达26.7%，2001年33.6%，即有1/3的城市居民不满意。约1.5亿人,外在因素,经济转轨社会转型(5),哪些人最不满意? 下岗人员对自己生活状况最不满意 低收入人群对自己生活状况最不满意，尤其是年收入在3000元以下的人群 收入水平下降的人群对自己的生活状况最不满意 处于壮年（3150岁）之间的人群满意度最低 下岗工人和非

9、技术工人满意度最低 初中和高中文化程度被访者满意度最低,外在因素,信息不对称,医学知识专业性很强 病人健康知识水平亟待提高 药品说明书如天书 体制不鼓励科普工作-SCI 专业人员不知道如何与老百姓说话 保守的医药卫生产业和开放的IT产业,外在因素,政府,医疗资源危机 总体不足 人口: 全球22%, 医疗资源: 全球2% 分布不均: 城市 80% 农村 20% 医保覆盖小: 55.2%城镇人口和20.9%农村人口 费用上涨远高于人均收入增长: 门诊/住院:13%/11% (近八年) 例:郑州20年人均消费涨11倍医疗费244倍(2005/8/5人民日报18版) 投入不足: 60%个人负担(世界3

10、8%),外在因素,媒体,首选对象:涉及面广,受众多,政治风险小 对医疗高风险和局限性缺乏理解 片面理解医患关系为单纯消费行为 可能对医患纠纷起推波助澜的作用,外在因素,患者,维权意识高涨 “患者是上帝” 健康意识加强 对医疗预期更高 参与意识加强但缺乏正确参与信息 正当的人文服务需要没有满足 患者家属的需求不容忽视,外在因素,管理(1),一个小例子:排队折磨: 患者起早到医院排队挂号,1小时后见到医生,要他做B超 排队划价 排队交费 排队检查-终于轮到了:因吃过早饭做不了 排队又开始了:要跑几个部门才能退款 就诊流程和就诊环境的改善空间很大,内在因素,管理(2),调查发现49.5%的人认为医院

11、服务态度不好 7080%的医疗纠纷并非因医疗技术欠缺、医疗水准不足 而是因为责任心不强,不遵守医疗法律、法规、规章、规范、常规,因为服务态度生、冷、硬,内在因素,医护(1),收入和工作量及风险极不相称 行业收入排名 中:10名之后 美:前8名 医学硕士 头三月上海不到1000元 普通本科在联通5000元 长期价值不能体现 :红包和回扣,内在因素,医护(2),满腔热血把医学会, 当了医生吃苦受罪, 摸爬滚打终日疲惫, 急难险重必须到位, 从早到晚比鸡还累, 一日三餐时间不对, 屁大点事必须理会, 逢年过节值班应对,内在因素,医护(3),一时一刻不敢离位, 周末不休还要开会, 迎接检查让人崩溃,

12、病人告状回回都对, 工资不高还要交税, 晋升职称次次被退, 抛家舍业愧对长辈, 回到家里还要惧内,内在因素,医护(4),有用知识已经作废, 囊中羞涩见人惭愧, 百姓还说我们受贿, 青春年华十分狼狈, 如此生活实在无味, 唉,当医生确实很累!,内在因素,医护(5),工作量 大小医院收费档次没有拉开 医院级别越高,医生负荷越大 三甲医院工作量是县医院2-3倍 例: 广州某三甲门诊: 一上午30-40病人 (5-6分钟/人) 据国家统计局 各行业收入，医生的工资收入仅比农民高些许，远远不如金融业、IT业人士收入,内在因素,医护(6),社会舆论:从白衣狼到白衣天使到白衣狼 病人一肚子气 医生一肚子怨

13、中国医师协会调查： 60%的医师对当前所处 医疗执业环境不满意。 郭应禄院士:“外科大夫在前面做手术，后面却有刀子砍过来。” 巴德年院士：“这样(打医生)，整个医学界为此要倒退二十年。”,内在因素,医护(7),医患关系紧张, 医护人员瞻前顾后、担惊受怕，往往选择留有余地的处置，往往使患者花不必要的钱，最终受损的还是病人利益。恶性循环-看病更贵 举证责任倒置的难处与弊端: 生命科学和医学还有很多不解之迷,有些技术药物不过关，认识上也有局限,有些死因难定，尸解也不能解决问题,内在因素,医护(8),医护的心理误区： 恩赐心理,权威心理 偏好心理 因而对患者亲疏不一、不耐心、告知不明；不考虑病人的经济

14、负担。不理解、尊重、关爱病人，不从病人利益出发 医生素质即医德和医术是医疗质量和医患关系的决定性因素,内在因素,我无法改变的，淡然处之 我能够做的、努力去做,影响圈,关注圈,我们应该怎么做?,掌握自己科室医患危机的规律 找到规律就能找到问题所在 找到问题就解决了一半问题 管理流行病学帮助您找规律做计划 危机危险因素分析:人,时,地 我的科室是不是容易发生危机的科室?,人权(患者的权利),生命健康权 身体劝 隐私权 平等医疗保健权(宪法第45条) 知情同意权(26条30条33条),生命健康权,紧急避险原则 CCTV12-,1 下午3时30分许 深圳儿童医院 医务人员：肠镜坏了，所以做不了手术。

15、2 下午4时许 福田某医院 医务人员：医院只看大人，也没有小孩肠镜。 3 下午4时40分许 福田区某大医院 医务人员：没有肠镜。 4 下午5时30分许 罗湖区某大医院 医务人员：肛肠科已经下班了。 5 傍晚6时许 福田区某大医院 医务人员(检查并会诊后)：这个手术能做，但是这里做手术的患者多数都是大人，而深圳市儿童医院做手术的患者多数都是孩子。 6 晚上11时30分许 深圳市儿童医院 救治情况：凌晨1时许，医生将龙圳推入手术室。次日上午11时30分，小龙圳死亡。,身体权,北大医院: 角膜 北京医院:切除肠管5000元 同济:器官移植中心,隐私权,什么是患者的隐私? 信息 空间 行为,什么是医疗

16、行为?,诊疗目的性医疗行为 不具治疗性医疗行为 实验性医疗行为 侵袭性医疗行为,医疗行为是一把双刃剑,男性分布匀称的肌肉在运动中呈现阳刚之美 女性之美乃天地所赐 缺失一门课: ,了解风险和危险,手术有没有100% 的成功? 用药有没有100% 的成功? 因此具备医疗风险 但是对于危险喃?,反思 ：医生的人文品格,牢记：生命就在你手中 医生的劳动源于对患者的关爱和知识的追求 信任：患者成为医生的助手 选择了医学，就选择了责任义务和奉献,负责任！,上班以后 关于:接触病人,记住:以感恩的心 特鲁多医生的墓碑: 有时去治疗 常常去帮助 总是去安慰,关于知情同意,谈话比手术重要的多 ! 重点讲讲手术前

17、谈话,科学是允许失败的 医疗服务是把“双刃剑” 医疗消费的“不等价有偿” 生命和健康是无价的,医疗服务所奉行的原则是：“只要有1%的希望，就必须尽100%的努力进行抢救”，对生命决不轻言放弃！所谓“死马也要当活马医”，而且不惜代价 医院和医生的天职：救死扶伤,医疗服务的原则是什么?,的确当今现代医学已经非常发达，对疾病的研究已达到分子、基因水平，但是人类在大自然面前仍然显得很渺小，在各种威胁人类健康的疾病面前仍然存在许多未知数，因此就我们现有的医疗水平，并不能解决所有的问题，在我们的日常诊疗活动中仍然存在许多无法预料的未知数。,当前医学水平先进吗?,医学不是万能的,医疗实践是有风险的, 在现有

18、技术下,可能发生无法预料或不能防范的不良后果,难以避免的并发症是客观存在的。 医学上从来就没有绝对安全的治疗方法与措施,能不能包好?,现代医学的局限性，导致了医疗行业的高风险性 现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以无法预料和防范的不良后果。,医生是一种专业性强、技术含金量高、高风险的特殊职业,它不可能为服务对象(病人)提供“三包”服务。 再好的医生也是人（而不是神），不可能包医百病,为什么手术有危险？,疾病本身就已对患者身体造成不同程度的损害,患者就医时就因疾病本身而处于某种高风险状态,而手术本身因其创伤性而无不蕴含着极大的风险性,现代医学尚未发现到能完全避免这些风险的程度。 目

19、前医学发展的程度有限,还必须面对许多新的尚未能解决的问题,且医疗服务在自然科学中有着它的特殊性,受人群素质以及各人的思维和认识的局限性影响,同时疾病的发生、发展及转归又千变万化因人而异。,患者的个体差异、医学的局限性以及许多不确定因素，导致手术，甚至许多治疗措施，具有难以预料的风险。 目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的,发生危险谁承担后果？,我们把做这个手术的好处和风险都告诉您，接不接受这个手术取决于您。万一术中出现意外，责任由谁来负，那要看具体情况。 如果您的血管本来是好的，由于医生操作失误给您扎漏了，那责任在医生。如果是您的血管解剖变异，或者是血管老化已经很脆弱了，手术稍微

20、一碰就破，那就是您本身的病导致的，不是医生造成的，这部分风险就得您自己负担。,有些药物引起过敏死亡的概率只有十万分之一、百万分之一，但我们还是要告诉您有这种可能，毕竟手术签字单上写的那些情况都是曾经发生过的。当然每个医生都会竭尽全力避免手术意外。 您这栋楼是父母给盖的。现在风吹雨淋几十年，成了一栋破楼了。您让我们帮您修，我们告诉您有可能修不好，也有可能在修的过程中塌了。本来就是一栋破楼，您也不能因为我们修不好再让我们赔您一栋新楼啊？”,就象你吃饭，能绝对保证不被噎着；当然，被噎着的发生概率是很低的，而对于你来说，要么是100%的发生、要么就是100%的未发生，风险一旦发生就不存在适当与不适当的

21、问题，而这些风险应该由医生和患者共同承担。 如果医生有责任问题，当然要负责。但风险不等同于责任，吃饭噎着是你的责任，还是厨师的责任？,手术有危险性吗,手术必要性与风险性 手术的必要性,必须为此付出风险。 理解医疗服务的特殊性,要求治好疑难重危患者的同时不愿承担风险,达到两全其美的目的几乎是不可能的 从医疗目的而言,医生和患者是一致的。这种事与愿违的情况是双方都不愿看到的。有风险的医疗行为恰恰是在治疗疾病,降低或消除疾病所带来的危险,要想为患者谋生路,就必然要承受风险。,在大街上行走,有被汽车或被自行车撞伤的危险,有被石头绊倒的危险,难道因此就不外出走路了?即使呆在家里,还有地震的危险。 手术并

22、发症如同走路摔倒一样,并不可怕,但我们也不能忽视,作为医生是不希望出现的,作为患者更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任,避免出现,我院水平如何？,当前国际上的最高水平和最新动态 目前国内的手术水平 我院的医疗水平,现在做手术合适吗？,选择最佳时机最科学合理的诊断和治疗手段 选择哪一种手术方案就如同去旅游目的地一样,有很多条路都能到达,但终究有一条最捷径的路。 我们选择的手术方式是那条最捷径的路。 假如你是我自己或是我的亲人,我也会作如此的选择。,手术治疗的结果:即手术有顺利成功的结果,也有发生某些意外或严重并发症的可能。 作为患者及其家属,总是希望一次手术能够一劳永逸,然而由于不同疾病的

23、发展规律和生物学特点不同,决定了手术治疗不是万能的方法。 术后综合和持续治疗的必要性和可能性。表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分,以便患者有更充分的心理准备,积极配合进一步治疗,手术结果如何？,患者及家属对手术成功标准的要求和医院的疾病临床治愈标准之间往往有所差异,如某些手术后器官功能往往不能恢复到完全正常的状态。 家属对手术成功的概念和标准与我们医务人员掌握的是不一样的,他们会认为手术成功了,病人的一切就应恢复到和正常人完全一样,不能有任何一点异样,这对于多数手术来说,几乎是不可能的。 由于不同疾病的特点、个体差异和病程进展的不同,对手术治疗的效果表现有迟后性和不可预测现象,患方家属签名有

24、要求吗,签字内容标准,即:“理解手术风险，愿意承担手术后果，同意手术治疗”。 实际意义是希望签字人抱着对自己、对病员、对医院积极负责的态度签字,使医患双方在术前、术后能够互相理解,特别是在出现术前谈及到的意外情况时,能够理解。 对签名人的要求:明确规定一定是病员或者直系家属或负责人(病人处于特殊情况下),而不是未婚夫或未婚妻及其他非直系亲属等。如果情况特殊,则上报医院医务处,并在医务处登记备案、备查。若为急诊者应按医院规定的急诊谈话签名要求予以处理。,任何一个外科手术不是某一个医生单独可以完成的，一个成功的外科治疗凝聚着许多医生护士的辛勤劳动和汗水 (团队的力量),外科手术治疗的集体作用,共 勉,读万卷书不如行万里路； 行万里路不如阅人无数； 阅人无数不如高人指路； 高人指路不如自己去悟。,1，服务态度往往是引发医疗纠纷的导火索； 2，“半瓶醋”医生是引起医疗纠纷的高发人群； 3，节假日和晚上是引起医疗纠纷的高发时段；,我院医疗纠纷特点：,建议（警示）,无济经来源，倾家荡产来治病的 疗效期望值过高的 相关地区的 家庭特殊人群的,临床实践验证着客观事实： 知识和技能相仿的医生在诊治同类患者的疾病中其疗效会有较大的差异。说明治疗效果不仅仅取决于医务人员的医学知识及操作技能，同时也取决于医患之间的关系状态,沟通：规避风险！,入院沟通书 病程