美容手术的麻醉

1、第四章是整容手术的麻醉，第一节是整容手术的麻醉特点。1.整容手术中，体质健康的患者多，体质虚弱的患者少，浅手术多，深手术少，因此麻醉相对安全简单。 2。整容手术大多是在身体表面进行的中小型手术，而且有很多成人。因此，局部麻醉是最常用的。 3。整容手术中的美容师可能会有心理障碍，所以在麻醉和手术前要做充分的解释，这样医生和病人才能达成心理沟通，获得美容师的信任和配合。局部麻醉主要由外科医生自己操作。整形外科医生不仅要完成手术，还要掌握局部浸润麻醉技术，对麻醉效果和整形医生的安全负全责。 5。儿科、老年人、特殊体质、高度紧张的整容医生以及需要复杂的大规模整容手术的整容医生应尽可能多地住院，手术应在

2、麻醉师的配合下完成，以提高安全性。6.逐步了解、熟悉甚至掌握神经阻滞麻醉的解剖学和生理学知识，以及麻醉药的药理学和毒理学知识。第2节麻醉前的评估和准备，工作流程，1。收集和分析病史资料，2。体格检查：重点检查手术区和麻醉区。辅助检查：术前常规辅助检查。术前沟通与交流：个性化和人性化方案。完善麻醉前法律文件的签署。麻醉前工作。级：除轻度或中度疾病外，无功能障碍，如轻度糖尿病、贫血、6岁以下儿童或80岁以上老年人。级：有严重的并存疾病和有限的体力活动，但仍能应付日常生活。级：与严重疾病共存，丧失工作能力，经常面临生命威胁。级：无论操作与否，都很难维持24小时的生命。3.麻醉前的准备。1.常规准备：

3、术前禁食12小时，术前8小时不饮酒；术前4 8小时禁食，术前3小时禁止饮酒。2.测量体重：准备计算全身麻醉的麻醉剂量；3.移除假牙和其他装饰品；4、排尿或清洁灌肠，留置导尿管；(用于全身麻醉或大手术)；5.验证：血红蛋白不低于80克/升，凝血正常，血糖不高于8.3 11.0毫摩尔，尿糖(-) ()，高血压患者用药后血压为140/90毫米汞柱。如有必要，准备血液；6.静脉通道的建立。麻醉前使用目的：1。使用与麻醉有关的药物目的：减轻和缓解患者的紧张和焦虑，减少麻醉剂的不良反应，抑制呼吸道腺体的分泌，提高对疼痛的耐受性，消除不良神经反射；2、与全身性基础疾病相关或仅支持用药的目的：预防和控制基础疾

4、病；以及禁食后稳定的内部环境的支持。常用药物及给药方法：1。镇静催眠药、镇静剂、催眠药和抗惊厥药，以及抗和预防局部麻醉药的毒性作用，如苯巴比妥钠、30 60 mgpo或0.1 0.2 GIM术前；2.安定的镇静、催眠和抗惊厥作用也用于麻醉前的诱导，以抵抗局部麻醉剂的毒性作用，如睡前5毫克po或手术前30分钟10毫克im；3.抗胆碱能M型胆碱能受体阻滞剂可减少消化道和呼吸道腺体的分泌，防止呕吐，如术前30分钟阿托品0.5毫克；4.止痛剂具有镇痛、镇静和与全身麻醉药的协同作用，从而提高疼痛阈值，并因此减少麻醉剂的剂量，如吗啡5 10 mg或哌替啶50 100 mg，手术前半小时。第三节，麻醉方法和

5、选择，选择原则和一般方法。1.根据整容医生的年龄选择全身麻醉。对于一些年龄较大的青少年来说，他们意志坚强，能够承受一定的痛苦，善于合作。如果手术时间不长，可以采用局部麻醉。在成人浅表手术中，小手术通常选择局部麻醉，而在局部麻醉下，可以使用强化麻醉来完成大手术。少数手术复杂、时间长的大手术适用于全身麻醉或脊髓麻醉。，个性化，人性化、2。根据美容医生的精神状态和意愿，对于心理安慰无效的紧张个体，可以在局部麻醉下完成的手术可以与基础麻醉相结合。对于过于害怕疼痛和不愿意感知手术过程的美容医生，可以根据医生的要求进行全身麻醉。需要减少麻醉并发症为了减少麻醉并发症，提倡使用可靠的局部麻醉。3。根据手术要求

6、，部分手术宜在美容医师的配合下进行局部麻醉。有些手术要求手术区域不要因局部注射药物而变形，以便能立即观察手术效果。小神经分支阻滞麻醉应尽可能选择。(1)常用麻醉方法；(1)局部麻醉是整容手术中最常用的麻醉方法。在麻醉过程中，病人是清醒的，可以在手术过程中配合操作者，并发症少。常与肾上腺素合用，利用其血管收缩特性来延缓局麻药的吸收，延长麻醉作用时间，达到减少局麻药剂量，减少全身麻醉药中毒反应，减轻组织出血的目的。1.表面麻醉通过具有强渗透性的局部麻醉剂和粘膜或皮肤之间的直接接触产生局部麻醉。常用方法：点滴法、涂片法、棉条粘贴法、填充法和喷雾法。0.5%1%丁卡因，2%4%利多卡因。局部浸润麻醉注

7、入组织的局部麻醉剂，使神经末梢失去传递疼痛的功能，从而达到麻醉效果。这是整容手术中最常用的麻醉方法。(1)点状浸润：用于切除1.0厘米范围内的良性病变。方法将针从病变侧插入病变中心下方的皮下，缓慢推药形成俯仰。拔针后，轻轻按摩使药液分散，达到局部封闭的目的。(2)线状浸润在纵切浸润后，将针沿切口线插入，然后注射局部麻醉剂以形成线状皮肤隆起，或者在抽出针的同时注射麻醉剂。(3)深层浸润麻醉在皮下浸润麻醉的基础上，切皮浸润后进一步切割深层组织。肿胀麻醉是克莱因在1987年发明的，并应用于吸脂术。超低浓度、大剂量和大体积的局部麻醉剂被注射到皮下组织中，导致水肿和硬化。便于皮下脂肪的吸取，减少出血。区

8、域阻滞是指进入手术区域的神经被局部麻醉剂阻断，达到无痛的目的。(1)多个呈环状渗透的沥青形成一个适用于作业区的块体；(2)间接浸润也称扇形浸润，即局部麻醉剂以扇形注入到俯仰的深部，形成一个完整的麻醉屏障，达到在手术区无痛手术的目的。神经阻滞在神经干、神经丛和神经节周围注射局部麻醉剂，通常在血管神经鞘中，从而阻滞相应的神经支配区域以减轻疼痛。常用的有臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等。几种常用的神经阻滞方法，学习要点：1。熟悉神经解剖学；2.了解神经的组成和功能；3、掌握麻醉药的特性，特别是毒性、不良反应和治疗方法。参考局部解剖学、神经生理学、麻醉学、1。眶上神经和滑车上神经阻滞 (1):眶上神经穿过

9、眶缘中三分之一与内三分之一交界处的眶上切口(或孔)，距中线2.5厘米。滑车上神经在距中线1.7厘米的上鼻角处离开眼眶。两条神经均位于浅层骨膜上。 (2)麻醉方法：左手拇指保护眶缘，左手手指触摸眶缘颧颞神经阻滞 (1)征状：颧颞神经穿过颧颞孔进入颞窝，并穿入颞肌前缘颧弓上方2.0厘米的颞浅筋膜层表面。 (2)麻醉方法：将针垂直插入颧颞神经出口处，深度约0.5厘米，注射1毫升药物。、4。眶下神经阻滞 (1):眶下管由外向内延伸，其开口的眶下孔在眶下缘以下0.6 0.8厘米。(2)麻醉方法：左手手指触及眶下孔，将针插入鼻翼外0.5 1.0厘米处，与皮肤成45角，沿0.5厘米方向刺入眶下孔，注射1毫升

10、药物阻断眶下神经。鼻旁神经和滑车下神经阻滞 (1)标志点：鼻旁神经穿入鼻骨下缘中线附近凹部与上鼻软骨交界处的皮下层；滑车下神经从眼眶出来，到达内眦上方眶缘的皮下层。 (2)麻醉方法：左手触摸鼻骨下缘凹陷处，将针插入鼻侧鼻翼上方。针到达皮肤下的鼻旁神经出口点，注射0.5毫升以阻断鼻旁神经。轻轻拔针后，继续向上至内眦上方的眶缘，以0.5毫升6的量阻断滑车下神经。颞浅神经阻滞 (1)标志点：颞浅神经干伴颞浅动脉在耳屏以上2 3厘米的颞浅筋膜下层。(2)麻醉方法：左手触摸颞浅动脉，将针插入动脉背面，穿入深筋膜浅面0.5厘米，注射1毫升药物，耳屏低块，耳高块。、7。神经阻滞-用于唇漂白和带状疱疹后神经痛

11、手术 (1)症状：神经穿过下颌神经孔管，神经孔管从后向前下延伸，其开口在下颌1和2的前磨牙下方，从牙齿表面到下颌缘中点。(2)麻醉方法：用左手触摸颏孔，前后上下穿刺颏孔，进入颏孔后注射1毫升，或在颏孔对应的骨面注射2毫升。肋间神经阻滞麻醉 (1)麻醉方法：医生仰卧，双手抱头，胸部微抬。以腋中线与每根肋骨下缘的交点为穿刺点，用左手指尖按压肋间间隙，将针垂直插入肋骨下缘骨面。当左手手指在皮肤下移动时，用右手轻轻提起针头，使针尖能够滑过肋骨的下边缘，然后将针头插入0.3 0.5厘米，并在没有血液的情况下缩回。(2)注意事项：术中不要穿透胸膜；隆乳麻醉时，应进行双侧第3 6肋间神经阻滞，以防止用药过量。第四节麻醉并发症及处理、局部麻醉并发症及处理、局部麻醉并发症、毒性反应原因：局部麻醉剂浓度或剂量过高、注射速度过快、药物误入血管、患者肝肾功能不全。症状：嘴唇麻木、头晕、耳鸣、视力模糊、严重精神障碍、抽搐，甚至呼吸