上海交大外科学08-围手术期处理

1、围手术期处理,目的要求,1.准备 一般护理 观察和处理 2.并发症的预防和治疗 手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period,术前准备,手术分类,择期手术 限期手术 急症手术,一. 心理准备,（一） 医务人员 （二） 病人 （三） 家属及单位,二. 耐受力,（一） 病史 （二） 体检 （三） 实验室 1. 一般 2. 特殊 耐受力良好 耐受力不良,. 一般准备,1. 心理 2. 适应锻炼,3. 胃肠道 （1）饮食 （2）肠道 a.一般手术 b.结、直肠手术 清洁灭菌,机械法 清洁 蓖麻油

2、药物法 硫酸镁 番泻叶,肠道灭菌,快速法 灭滴灵 0.20.4 卡 那 0.51.0 1、3、5、7、9pm p.o 慢速法,4.输血 + 补液 5.预防感染 6.其它,.特殊准备,1. Malnutrition : 三型 （1） 人体测量指标 （2） 实验室检查,2. 高血压 （Hypertension) （1）21.3/13.6Kpa （160/100mmHg） （2）已服 Reserpine 等,3. 心脏疾病 Heart disease 4. 动脉血气和肺功能检查Disturbance of Respiratory Function,5. 肝脏疾病 Liver disease （1）黄

3、疸 腹水 （2）急性肝炎期 （3）一般肝损 （4）凝血,6. 肾脏疾病 维持 （1）肾血流量 （2）肾小球滤过率 7. 肾上腺皮质功能不全 20mg/d 10倍 （应激下） 不全情况,8. 糖尿病 （1）手术类型 大小的关系 一般 20mg% 大 3782mg%,（2）择期性大手术 1/31/5 a. 感染 b. 控制 血糖在 100200mg/dl 尿糖 + c. 改用正规胰岛素,d. 缩短禁食时间 e. 调整用量 尿糖 + + + + RI - 4u 8u 12u,术后处理,一. 一般处理 保暖 引流管 生命体征 二. 体位 （一） 按麻醉方式 （二） 手术部位 （三） 休克病人卧位,三.

4、 监护病房 四. 活动和起床 1. 好处 2. 范围 五. 饮食和输液 （一） 非腹部手术 （二） 腹部手术 1. 胃肠道 2. 特殊病人：坏死性胰腺炎,六. 创口处理 （一） 切口分类 1. 清洁 2. 可能污染 3. 污染 （二） 愈合分级 甲、 乙、 丙,（三） 拆线时间 1. 头面部 - 45 天 2. 下部、会阴部 - 57 天 3. 上腹、胸部、臀部 - 79 天 4. 四肢、关节 - 1012、14 天 5. 减张缝合 - 14 天 6. 青少年 7. 年老体弱、营养不良,（四） 引流管处理 胃管 T管 乳胶片 烟卷 橡皮管,七. 各种不适处理 （一） 疼痛 （二） 发热 早期、 晚期 （三） 恶心、呕吐 （四） 呃逆 （五） 腹胀 （六） 尿潴留 原因、处理,术后并发症,一. 术后出血 1. 早期失血性休克 2. 诊断明确 检查 二. 切口感染 1. 诊断 2. 处理,三. 切口裂开 1. 原因 2. 诊断 3. 处理 四. 肺部感染与肺不张 1. 原因 2. 诊断 3. 处理 4. 预防,五. 急性胃扩张 1. 临床表现 2. 鉴别 3. 治疗,六. 下肢深V栓塞 （一）分型 1. 周围型 2. 中央型 3. 混合型 （二）诊断 小腿深V栓塞Homans sign （三）特殊检查 Doppler电阻抗体积描记法,