超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞PPT课件

1、.,1,超声引导下椎旁神经阻滞,.,2,腰丛神经阻滞,腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的L4神经组成。而L1神经根常接受T12 的一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方。,.,3,腰丛发出若干条分支，包括： 1、髂腹下神经（IHN，L1） 2、髂腹股沟神经（IIN，L1） 3、生殖股神经（GFN，L1-2） 4、股神经（FN，L2-4） 5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4） 6、闭孔神经（ON，L2-4）,.,4,通常在超声下可见的结构包括: 1. 棘突 2. 椎板 &关节面 3. 横突 4. 髂骨 5. 多裂肌&竖脊肌 6. 腰大肌 通常在超声下不可见的结构包括

2、： 7. 腰丛 (成人) 8. 髂腰韧带,.,5,腰椎解剖,.,6,超声扫描, 患者取侧卧位，阻滞侧在上。 在L2-3水平，向头侧及髂嵴方向对椎旁区域进行扫描。 皮肤和探头准备好后，将频率范围适当(2-5 MHz)的凸阵探头沿长轴方向放置在脊柱（中线）旁，以获取横突的纵向影像。 优化机器的成像能力；选择合适的景深(通常 8 cm)，焦距范围和增益。,.,7,超声扫描,ESM = 竖脊肌 PsMM = 腰大肌 TP = 横突,.,8,超声扫描,将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像,将2-5 MHz凸阵探头放置在右侧脊柱旁区域，以获取腰大肌间隔的横向影像,.,9,超声扫描,L2-3间隙椎旁横向扫

3、描,ESM = 竖脊肌 PsMM = 腰大肌 QLM = 腰方肌 VB = 椎体,.,10,神经定位,成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见， 但是其位置多位处肌肉的后1/3处。 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者 在进针前判断腰丛神经的深度。 从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。 在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。 注意横突的深度。,.,11,神经定位, 识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉 (PSM, 如 竖脊肌和腰方肌)。 同时识别深及横突的腰大肌。 向内侧移动探头以鉴别关

4、节面。 然后向侧方移动探头以估计横突的长度。 在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消 失,.,12,神经定位,连续的高回声线为关节面(F)，下方为低 回声骨性阴影。 PSM = 椎旁肌,可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的 腰大肌(PsMM) ESM = 竖脊肌,.,13,神经定位,纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。 此视图下，横突的骨性阴影并不可见。,.,14,进针方法,在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)，放置一2-5 MHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而横突不可见。 先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/3的深度 识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注

5、意皮肤到腹膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度,.,15,进针方法,在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的距离 (间距 A 4.5 cm)，及腰大肌的宽度(间距B 3 cm) 。 PSM = 脊旁肌,.,16,进针方法,阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)的骨性阴影， 椎板 (L) ，腰大肌和腹膜。,.,17,进针方法,取12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直皮肤进针。 由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻滞针和组织的运动情况 目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛,.,18,平面内操作方法,.,19,进针方法