门静脉血栓癌栓鉴别.ppt

1、门静脉血栓与癌栓鉴别诊断,兰州市第二人民医院张继续,门静脉癌栓概述：,门静脉癌栓主要是继发于原发性肝癌，其中弥漫型肝癌最多见，其次为巨块型，结节型最少见。肝癌常侵犯门静脉小分支，肿瘤越大，门静脉癌栓形成几率越高。肝癌患者多数有肝硬化门静脉高压。首先，随着门静脉压力升高，门静脉及其属支的向肝性血流的减少，门静脉无静脉瓣，血液可发生逆流。其次，随着分支至门静脉主干管径逐渐增粗，空间增大且无生长阻力，因而细小分支内的癌栓可逆血流方向进一步蔓延生长，侵犯主干，引起门静脉主干癌栓。,门静脉血栓概述：,门静脉血栓可继发于多种疾病，最常见的病因为肝硬化、脾切除术后、肝癌术后、胆道术后、血小板增多症、急性胰腺

2、炎等。肝硬化患者多有门静脉高压症、急性胰腺炎等。随着门静脉压力的增高，门静脉内及其属支向肝性血流量的减少、流速的减慢，甚至血液可发生逆流。尤其是门静脉主干较分支管径粗，在相同的压力下，管径粗的主干血流速度相对分支更慢。肝硬化引起肝功能损伤、凝血系统异常，导致血液粘滞度高，容易形成血栓。门静脉主干由于左、右分支形成涡流。多种因素导致血小板堆积形成附壁血栓，并可经主干沿血流方向向左右支内蔓延。,鉴别点一：发病位置及进展方向,原发性肝癌多见于肝右叶，因此门静脉癌栓多见于右支、主干。由于门静脉高压及门静脉特殊解剖特点，门静脉血栓最常见于主干。,鉴别点二：密度,门静脉癌栓内组织成分为肝癌肿瘤组织，CT平

3、扫时和同层面主动脉密度比较，常呈低或等密度。而门静脉血栓主要为纤维机化组织成分，与同层面主动脉密度相比，常呈略高或等密度。,鉴别点三：管腔充盈方式,门静脉癌栓多为完全性栓塞，由于肝癌侵犯相应的门静脉分支，并且不断增殖、膨胀浸润性生长，边完全充盈门静脉管腔，边继续逆血流生长蔓延，其内新生血管形成和体积增大是发展到一定程度的必然结果，故门静脉主干不仅直径增粗，而且癌栓大部分或完全充盈管腔，形成局部广泛性门静脉充盈缺损或无明显的对比剂充盈。,门静脉血栓大部分为偏心性栓塞。附壁血栓形成后，局部可产生涡流，血栓可顺血流方向进一步蔓延。由于血栓周围有通畅的血流，且血栓处管腔变窄血流速度相对临近无血栓处较快

4、，所以血栓不易形成完全性栓塞，且游离缘经过冲刷是较光滑的。,鉴别点四：管壁特点,由于癌栓的膨胀、浸润性生长，不仅造成门静脉管径的增粗，还对血管壁进行压迫和侵犯，所以癌栓的门静脉管壁一般欠光整。 虽然血栓可逐渐延长，但不会侵犯附栓管壁，因而血栓管壁多为光滑、连续表现。,鉴别点五：强化方式,由于门静脉血栓常呈部分偏心性栓塞，增强扫描门静脉期显示为部分充盈缺损，尤其是密度高低对比非常明显，是门静脉主干血栓典型的CT表现 。血栓是血液成分在血管腔内凝结成的固体质块，没有血供及生物活性，增强血栓一般无强化。,众所周知，栓子内存在动脉血供是区分门静脉癌栓与血栓最直接的证据，由于癌栓是存活的肿瘤组织，几乎所

5、有的癌栓都富有血供，增强癌栓可有强化。门静脉分支管壁由肝动脉供血的，动脉期门静脉管壁分支强化，在门静脉腔内的癌栓表现为低密度，而其两侧的门静脉管壁呈线样高密度改变，形成“轨道征”。随着病情进展，局部肝动脉分支增多，癌栓内多条并行的、粗细不均且沿着静脉方向迁曲穿行的强化血管影，形成“毛发状”血管强化表现。这是门静脉壁已破坏的征象。是鉴别癌栓与血栓的主要征象之一。,鉴别点六：侵犯血管程度,在门静脉癌栓中，部分病例可动脉门脉瘘形成，CT表现为增强后动脉期出现受累的门脉分支提前强化显影，扩张增粗的滋养动脉血管即成为动静脉瘘的供血动脉，血流直接引流到门静脉，栓子周围肝实质内出现动脉门脉瘘，首先考虑癌栓，血栓很少有动脉门脉瘘形成。,总之，门静脉血栓与癌栓在密度、强化、管壁的侵犯、管腔充盈程度、栓塞位置等方面都有不同