Graf法髋关节超声检查演示.ppt

1、1,Graf,法髋关节超声检查,2,定义,?,发育性髋关节异常（,DDH,，,Development,Dysplasia of,the Hip,）是出生前及出生后股,骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所,导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿,童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。,3,检查仪器,?,5-7.5MHz,线阵探头,?,凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置,4,操作步骤,?,体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床,垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体,位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。,?,扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证,其垂直向下，检查者右手持握探头，将探,头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属

2、连杆,装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关,节冠状切面,?,获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、,平直的髂骨、盂唇,5,髋关节标准切面,6,超声中央平面确定,三个标志,?,髂骨下缘点（高回声）,最重要,?,髂骨平面,?,盂唇,7,6 5 4,3,10 7 9 8 2 1,?,1.,股骨颈骺板；,2.,股骨头；,3.,滑膜皱折；,4.,关节囊；,5.,盂唇；,6.,软骨性髋臼；,7.,骨,性髋臼；,8.,骨缘转折点；,9.,髋臼窝内髂骨下缘；,10.,平直的髂骨,8,描述与测量（,1,）,?,形态描述,骨性髋臼发育情况：,良好、有缺陷、严重缺陷、差,发育良好表现髋臼窝凹状明显,发育有缺陷表现为

3、髋臼窝较浅，但仍呈凹状,发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显,发育差表现为骨性髋臼呈直线状,骨性髋臼外侧缘形态：,锐利成角、稍钝、钝圆、扁,平,软骨性髋臼形态：,覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、,向上方移位、向下方移位,9,描述与测量（,2,）,?,角度测量：,角,角,角：基线与骨顶线相交,角：基线与软骨顶线相交,基线：平直的髂骨声影,骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线,软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线,10,标准切面测量,11,Graf,法分型（,1,）,分型,骨性,髋臼,骨性髋臼,外侧缘,软骨性髋,臼,角,角,月龄,I,型,Ia,Ib,良好,锐利成角,/,稍钝,对股骨头覆,盖良好

4、,60,55,55,任何,II,型,IIa,IIa,（,+,）,稍缺,陷,钝圆,覆盖股骨,头,50-59,（根据,Graf,标尺，达到,最小成熟度）,无要,求,3,月,IIa,（,-,）,有缺,陷,50-59,（根据,Graf,标尺，未达,到最小成熟度）,无要,求,6,周,-3,月,IIb,有缺,陷,钝圆,覆盖股骨,头,50-59,无要,求,3,月,-6,月,IIc,严重,缺陷,钝圆,覆盖股骨,头,43-49,77,任何,D,型,严重,缺陷,钝圆或扁,平,无法覆盖,股骨头,43-49,77,任何,12,Graf,法分型（,2,）,分型,骨性,髋臼,骨性髋臼,外侧缘,软骨性髋,臼,角,角,月龄,

5、III,型,IIIa,差,扁平,向上方移,位,呈无回,声,43,或无,法测量,不需,测量,任何,IIIb,差,扁平,向上方移,位,呈低或,中等回声,55,（软骨发育长、好，覆盖股骨头）,Ib,型,角,77,15,Ia,型,64,48,16,IIa,型,52,69,（,3,月）,18,IIc,型,44,-,76,19,D,型, 48,77,超声描述：,骨性髋臼形态严重缺陷,骨性髋臼外侧缘扁平,软骨性髋臼缘无法覆盖股,骨头,20,IIIa,型,36,超声描述：,骨性髋臼形态差,骨性髋臼外侧缘扁平,软骨性髋臼缘向上移,位,21,IV,型,35,超声描述：,骨性髋臼形态差,骨性髋臼外侧缘扁平,软骨性髋

6、臼缘向下移位,22,总结,1.,大部分新生儿属于,IIa,型髋关节，少部分可以是,I,型（大部分在,55,度左右）,2.,第,3,个月结束，都需要达到,I,型，否则就有危险了,3.,新生儿,角,最小值为,50,度，到第,3,个月后才有可,能发育为,I,型,4.6,周后的婴儿，,角最小值为,55,度到第,3,个月后才,有可能发育为,I,型,5.,角,与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是,属于不正常的髋关节,23,总结,?,诊断要点：,1.,小孩的年龄,2.,描述,3.,测量（标,准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊,断明确，无需测量）,4.,分型（描述、测量结,合判断）,?,不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，,稍微改变后，指数改变很大，只能给予目,测提示,?,III,型、,IV,型脱位髋关节，股骨头向后、向,上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，,此时不能找到标准平面，不能进行测量,24,各分型特点,?,I,型,正常成熟髋关节，一般在三个月以后出,现,新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了,三个月以后也可能转变,?,I,型在少部分情况下，才会出现,、,角,是同一交点,25,各分型特点,?,II,型,软骨覆盖,骨覆盖（骨化延迟）,与年龄多相关,26,各分型特点,?,III,型,软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝,内，软