颈椎骨折护理查房

1、颈椎骨折伴高位截瘫护理查房，患者一般情况，姓名：黄天贵性别：男年龄：61岁职业：职工入院日期：2014年2月8日193，336，000入院方法：急诊医生：詹方彪医学诊断：颈脊髓损伤，病情简述，患者于2014年-入院前8小时以上患有“活动受限坠落伤致颈部疼痛8小时以上”， 患者意外地从大约2米高的树上摔了下来，他的头先着地，并立即遭受颈部疼痛、四肢活动受限以及左下肢疼痛和麻木。 昏迷10分钟。伴有轻度头痛、头晕、无逆行性健忘症、无物体旋转、无失禁、无胸痛、无腹部、腰部和背部疼痛和不适。被家人救起后，他被送往重庆渝东医院进行颈椎CT检查，显示颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄。为了进一步治疗，我院急诊科收

2、治我科为“颈椎骨折”。疾病介绍、进房情况：进房后吸氧、心电监护应用。T: 36.8，P:83次/分钟，r: 22次/分钟，spo2:100%，bp:135/85 mmhg。体格检查：意识清醒，回答正确，面部剧烈疼痛，双眼两侧等长，约3毫米，对光反射敏感。颈托制动，颈部明显僵硬，压痛和叩诊疼痛，颈部活动明显受限。胸骨柄下感觉减退。上肢和右下肢肌肉力量为0级。左四头肌的力量是1级。根据医生的建议，给予对症支持治疗，如止痛、消肿、激素和营养神经。做好术前检查。血象显示：白色C11.6，中性粒细胞比率96.9，病情简介，病程：2005年2月11日：全麻下前路次全切除3个颈部和4个椎体，椎管减压，123

3、，336，010后钛网植骨内固定，手术顺利，患者术后安全送病房，意识清醒，颈支架外固定。四肢感觉运动没有恢复。保持导管插入通畅。根据医嘱给予一级护理，心电图监测，吸氧，仰卧休息，禁止进食；给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、血凝酶止血、奥美拉唑酸抑制和胃保护等对症支持治疗；术后第一天约150毫升，第二天约50毫升，第三天约10毫升。第四天拔管。术后第一天给予冷流质饮食。2月13日，血细胞分析再次检查，血象高。哌拉西林他唑巴坦被持续加强以防止感染。2月14日，我停止了初级保健，开始了二级保健。2月20日，双上肢肌力为1级，双股四头肌肌力为3级，肛门括约肌松弛，术后9天拆线，转送白安康复科进一步治疗。主要

4、护理问题为呼吸困难、呼吸道清洁效果不佳、恐惧、焦虑、体温调节效果不佳、身体活动感知障碍和皮肤完整性受损，与长期卧床和营养不良有关。潜在的并发症(1)泌尿系统感染(2)肺部感染(3)便秘(4)肌肉痉挛，关节挛缩(5)褥疮(6)维持健康的能力改变(7)性功能障碍，低效率呼吸困难：与颈髓水肿和颈髓损伤后呼吸功能不全有关，1。根据病情进行血气分析，2。通过鼻导管供氧，锻炼病人自主呼吸。清洁呼吸道是无效的：它与肌肉间和腹部肌肉的麻痹和排痰能力的降低有关。1.密切观察病人的生命体征，尤其是体温的变化。2.避免移动病人的脖子，以免加重伤害。3.定期翻身，敲背，帮助排痰。4.保暖。5.雾化吸入，并根据医生的建

5、议给予祛痰药物。恐惧和焦虑：与失去锻炼和基本生活能力、扭曲的身体形象等有关。1.与病人交流，了解他们的心理问题，鼓励他们战胜疾病的信心，保持愉快的心情。让患者表达焦虑，为患者提供可靠的心理支持系统3。提供舒适的环境，减少不必要的外部刺激。用易于理解的语言向患者解释治疗和护理流程。缓解焦虑的预期目标：患者舒适放松，积极配合治疗和护理评估：患者的恐惧和焦虑得到缓解，经过治疗和护理，体温调节无效：与体温调节中心紊乱或自主神经功能障碍有关。1.密切观察体温的变化。2.物理冷却时观察局部皮肤状况。3.必要时使用药物降温。4.合理使用抗生素。5.注意观察手术伤口并保持敷料干燥。预防局部感染。严格无菌操作的

6、预期目标：对患者体温的正常评估：患者体温下降，身体活动感知障碍：与脊髓损伤和神经功能障碍有关；1.颈椎局部疼痛和压迫的评估；2.上肢和下肢肌肉力量、关节活动度、运动和感知功能的评估；3.肛门括约肌自发收缩检查；4.膀胱功能评估；5.持续监测病人的病情变化。注意截瘫飞机是上升还是下降。预期目标：患者的神经功能处于稳定状态。评价：患者无新损伤，皮肤完整性受损。与病人的卧床休息和术后出汗有关。1.保持床垫平坦柔软，避免尿液和粪便污染，并定期清洁以保持皮肤干燥。2.每两个小时翻一次身，日夜坚持。3.用垫子或气垫保护骨隆起，如骶骨、大转子、脚跟和髂嵴。局部每日用25 50%酒精擦洗，并用爽身粉按摩。预期

7、目标：预防为主，立足整体，关注局部，患者在住院期间皮肤受损。评估：患者的皮肤损伤得到缓解。潜在的并发症(1)尿路感染，1。留置导管时注意引流管的位置。例如，仰卧时，引流管不应高于耻骨水平，以避免引流阻塞；侧卧时，导尿管不应越过患者，因为患者高于膀胱并影响引流。2.观察尿液的颜色和性质，并根据医生的建议进行常规尿液和细菌培养。3.保持尿液引流和冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。4.根据医生的建议补充液体，防止泌尿系统结石。5.密切观察体温的变化，并根据医生的建议使用抗生素。预期目标：患者了解预防感染的注意事项，愿意配合泌尿系统护理，无泌尿系统感染。2.肺部感染1。鼓励病人咳嗽，帮助腹部排痰，

8、必要时用吸引器吸出。2.定期翻身，敲背以帮助排痰。3.每天吸入2 3次。如果分泌物太浓而无法排出，必要时应进行气管切开术。4.抗生素的合理使用。预期目标：患者了解预防感染的重要性，并能配合各种护理，以尽量减少肺部感染的可能性。3.便秘。1.腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。2.增加患者的粗纤维、水果和水，帮助排便，防止大便干燥。3.涂抹开塞露和液体石蜡，必要时每2 3天灌肠一次。4.训练反射性排便：每天早餐后，戴上手套，帮助病人扩张肛门括约肌，肛门括约肌由于反射而引起肠蠕动。持续做一个阶段，直到反射建立，用手指按压肛门后排便。预期目的：评价患者的正常排便情况：通过药物灌肠，患者有排便情况，4例肌肉痉挛和关节挛缩，1例。日常被动活动和肢体按摩，将肢体关节置于功能位置，用保护架支撑寝具，防止脚趾受压导致脚下垂。例如，借用手托的袖带，将勺子和叉子的手柄插入袖带，利用肱二头肌的屈肘力将食物送入口中。预期目标：通过功能锻炼评估，患者能够被动、独立地配合：目前，患者没有明显的肌肉痉挛和关节挛缩，健康维持能力的变化与神经肌肉紊乱和无法执行基本的健康维持措施有关。1.瘫痪的肢体保持功能位置，如踝关节90度中立位置。2.脊柱稳定后，颈椎