动脉血气分析及临床应用

1、动脉血气分析及临床应用,主要内容:,一、动脉血气分析作用 二、临床应用,一、动脉血气分析作用,可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,(一)判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示

2、 呼吸衰竭,吸O2条件下有无呼吸衰竭判别,举 例,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,(二)判断酸碱失衡,1.单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,2.混合型酸碱失衡,(1) 常见的四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱,二、常用考核酸碱失衡的指标,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.

3、40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症, 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值： 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等

4、它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,剩余碱（BE） 定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。 参考值：-3 +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。,三、酸碱失衡的判断方法,评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张

5、用HCO3-，或BE作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。,1.单纯性酸碱失衡判断,HCO3- 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代碱,举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 但因pH 7.327.40 偏酸 结论 代酸,举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1

6、924 mmolL 可能代酸 但因pH 7.427.40 偏碱 结论 呼碱,举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.357.40 偏酸 结论 呼酸,举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg 分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代碱 但因pH 7.457.40 偏碱 结论 代碱,2.混合性酸碱失衡,1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并

7、代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg 分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L 结论 呼酸并代酸,2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、HCO3- 28mmol/L、PaCO2 32mmHg 分析 PaCO2 3240mmHg HCO3- 2824 mmolL 结论 呼碱并代碱,（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能，结合临床方可以准确判别,动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的

8、。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L 分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCO3- 3524 mmol/L 可能为代碱 PaCO2 5240 mmHg 可能为呼酸 pH 7.457.40 偏碱，提示 代碱 结论：代碱或呼酸并代碱,结合病史，若此病人系COPD病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善，就应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒,二、临 床 应 用 动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题,1.允许性高碳酸血症

9、策略 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度PaCO2 升高， PaCO2缓慢下降 确保PaO2 60mmHg PH 7.207.25 此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在确保PaO2 60mmHg基础上 升高的PaCO2 应缓慢下降,2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留 通畅气道 机械通气 CO2 不宜过多补碱性药物，避免 CO2 排出后碱中毒 当PH 7.20时 可不补 PH 7.20时 少补 5碳酸氢钠4060ml/次为宜 短期内不能CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量,3.经皮血氧饱和度监测 经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术 临床上广泛应用 危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查,作为个人而异 动态监测有价值 SPO290%时 PaO2约为60mmHg 危重病人监测时出现SPO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血气分析检查 休克病人 经皮血氧饱和度的监