中医内科学----第四章：肝胆病证-第八节：瘿病

1、第四章：肝胆病证第八节：癫痫病、目录：病因病机诊断要点辨证论防治结语临证的准备、概况一、定义二、文献摘要三、讨论范围、一、定义：癫痫病是以颈前喉结两侧凝瘤为主要临床特征的疾病。 古籍中有被称为痹、痹气、痹肿、痹囊、影袋等的名人。 二、文献摘要1，病因病机：痹的发病与水土和情志因素有关的三国志魏书引魏略“发愤发痹”诸病源候论瘿候认为“各山水黑土中，出泉流者，不能永久居住，常食为疟病、气动增加症”。 圣济总录瘿瘤门“山多危痹”，2，分类： 圣济总录瘿瘤门从病因角度进行分类。 石头和泥是以山水食得到的担心、劳、气是基于七情”。 三因极一病证方论瘿瘤证治主要根据癫痫病局部症状的差异，提出癫痫病的另一分

2、类： 皮肤颜色不变肌脉露结者，名肌痹； 赤脉交流者，名血痹； 忧愁的人，是有名的。 本病分类更符合临床现实，二、文献摘要，三、治疗：晋代肘后方首先用海带、海藻治疗癫痫病。 三因极一病证方论瘿瘤证治为：“五痹不能全部擅自决裂。 决裂会导致脓血崩溃，往往会浪费”。 治疗以内服药为主，强调不能轻易用刀。 根据儒门事亲瘿的数据，常吃海带、海藻、海带可以消除麻痹，将其作为预防癫痫病的方法。 本草纲目明确指出黄药子具有“凉血降火、痹解毒”的效果，外科正宗瘿瘤论采用“散气血”、“痰顺气”、“活血散坚”等主要治疗方法，本书记载的海藻玉壶汤等至今仍在临床上使用。 三、讨论范围：现代医学以甲状腺肿大为主要临床表现

3、的疾病可以参照本节辩证论治疗，如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。 颈前喉结节两侧肿大，【病因病机】，一，病因1 .情志内伤2 .饮食和水土失宜3 .体质因素，二.病机，情志内伤饮食体质因素，11122222222222222222222，情志和饮食，素体阴虚痰火郁化火，气郁痰结病位实证性地多，久病从实际上就虚弱，能看到气虚、阴虚等虚势和虚实交织的气候。 病性，二、病机总结初期：气滞、痰凝日久气、痰、血结合，病机变化(两个危险像)痰气郁结535434化火-肝火旺盛的火燃烧的内盛阴虚火旺的时候，其中心肝阴虚1222222222222222假体假体假体，肿瘤在短时

4、间内迅速增大，质硬，结节高低不均匀的人，有可能恶化，预后差。 【诊断要点】，一、诊断依据为1 .癫痫病以颈前喉结节两侧肿大为临床特征，可随着吞咽动作上下移动。 最初的作品就像樱花的拾取和手指的大小一样，一般成长很慢。 大小不一，大人就像袋子一样，接触柔软，光滑，病程日长，质硬或结节。 2 .多发于女性，有饮食不调、情绪不调的病史，或发病有一定的地域性。 3 .早期无明显伴随症状，阴虚火发生旺盛的病情转换时，可出现低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食饥饿、脸红、脉搏数等表现。 二、病证鉴别，外台秘要瘿病像：“癫痫病喜欢在脖子下，中央不偏向两侧。根据素问病机气宜保命集瘰疬论的数据显示：“丈夫瘫痪者，

5、也就是经历了结核。 耳朵前后、颏下、骨盆缺损，也无精神”外科正宗瘰疬论言：“瘿痹者，串珠，三五片连接”。 2、癫痫病和消渴、3 .瘿囊和癫痫瘤，三、相关检查，血清总三毛甲状腺素(TT 3 )和总甲状腺激素(TT 4 )上升，血清游离三毛甲状腺素(FT 3 )和游离甲状腺激素(FT 4 )上升，血清甲状腺激素(TRH 单纯性甲状腺瘤的甲状腺功能检测TT3、TTT4FTT4一般正常，血清TSH值也正常。 甲状腺超声波和甲状腺核素扫描检查有助于确定甲状腺的位置、外形、大小及结节的性质。 抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免疫学检测有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。 【辩证论治】，一、辩证要点本病

6、的辩证要弄清气血、火旺和阴伤的差异和病情的轻重。 1 .辨别气血病在心情：颈前肿瘤光滑，软，抗气郁痰的病在血液分：病长的肿瘤质硬，质硬，表面凹凸，痰结血郁症。 2 .分辨火势和阴影的伤，见热，容易出汗，急躁容易生气，眼球突出，手指发抖，脸热，口红苔黄，脉数多的人火势的心悸不稳定，焦躁少，出汗二、治疗原则、基本治则：理气化痰、消痹散结痹瘤质硬、有结节者、与活血化郁合作以火郁阴伤表现阴虚火者，以滋阴降火为主。 三、证治分类，一、气郁痰抵抗主证：颈前喉结节两侧肿胀，质软不痛，颈膨胀，有胸部压迫感，呼吸困难，或胸部压迫，病情经常随情志波动：苔癣白，脉弦。 证明机的概要：是压缩机郁滞、痰浊堵塞、脖子变硬

7、之前。 治疗方法：理气舒郁、痰消痹。 代表：全世界舒郁丸。 本方功能适用于晴、痰软、癫痫散的癫痫病早期由痰气郁结引起的。 常用药：海带、海带、海藻、海螺捕、贝壳、浙江贝母化痰软坚、消痹散结郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。 加减： 1、肝差、胸闷、腋下疼痛者，柴胡、枳壳、香附、延胡索、川楠子2、咽部不舒服、声音模糊者，桔梗、牛榴子、木蝶、射干利咽肿。 2 .痰结血瘀证，主证：颈前喉结两侧肿胀，硬或有结节，肿物未消失。 兼证：胸部压迫感，食欲不振，舌脉：舌质暗或紫，苔薄或白饱，脉弦或涩。 证明机概要：痰气交错，血脉郁滞，窒息。 治疗方法：理气活血、痰消痹。 代表：海藻玉壶汤。 本方能理解气化痰消痹和

8、血活血，适用于气滞、痰阻、血瘀塞颈前引起的癫痫病。 常用药：海藻、海带、海带化痰软、瘦硬的青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙江贝母、连翘、甘草理气化痰散结当归、白芍、川芎、丹参养血活血。 加减：1.胸部压迫感不舒服加郁金，香附，积壳理气开郁； 2 .看到郁久化火后再加入烦热、舌红苔黄、脉数者、夏枯草、丹皮、玄参、栀子3 .纳差、便瀑布者、加白术、茯苓、山药健脾益气凝固硬的人或有结节的人，可以适当加入黄药子、三角、莪术、露蜂房、桔梗、穿山甲等能增强消痹散结作用的4 .凝固不动者，可加入土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散郁联系，解毒消肿。 本型气郁痰抵抗证多发展，一般需要长时间服药，很有效

9、。3 .肝火旺盛证，主证：颈前喉结节两侧轻度或中度肿大，一般柔软光滑，证：烦热，容易出汗，急性子，眼球突出，手指抖动，脸部烧热，舌脉：口苦，舌质红，冻结，脉弦数。 证明机概要：痰气交错，气郁化，脖子堵塞前。 治疗方法：拔掉了肝脏的火，散开了。 代表：栀子清肝汤合消痹丸加减。 栀子清肝汤清肝泻火，适用于肝郁化火的癫痫病；消痹丸清热化痰、软坚散结、痰结热的癫痫病。 常用药：柴胡摘肝解郁； 栀子，丹皮清漏肝火当归养血活血白芍柔软肝牛蒡散热和利咽消肿配合的牡蛎，浙江贝母化痰软坚散结玄参滋阴降火。 加减： 1、肝火旺盛，容易生气，脉弦数的人可以加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草2、手指颤抖的人，加石决明、钩藤

10、、白痣、天麻平肝消风3 .看到胃热内盛，看到很多容易饿的人，石膏、知识4 .心肝阴虚证，主证：颈前喉结节两侧固定或大、小、质软、病慢、心悸不稳、易出汗、手指颤抖、眼干、眩晕、无疲倦感，舌脉：舌质证明机概要：气火内结日长，心肝阴消耗。 治疗方法：滋阴降火，宁心柔肝。 代表：天王补心丹或一贯煎加减。 一贯煎适用于以天王补心丹滋阴清热、宁心安神、心阴虚为主者的阴疏肝，适用于肝阴缺损和肝气郁结者。 常用药：为质地、沙参、玄参、麦冬、芦笋养阴清热人参、夜苓益气宁心当归、枸杞子养肝补血； 丹参、枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神川楠子拔胆。 加减： 1、虚风内动，手指和舌体颤抖者，钩藤，加白、鳗鱼、白芍2

11、，因脾胃运输失调大便稀疏，逐渐增加者，白术、薏仁、怀山药、加麦芽3，见肾阴虚耳鸣、腰酸膝软者患病失去精神，精血不足，消瘦乏力，女性月经量少或男性阳痿的人，可以适当加入黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、首乌等。辨证论治兼表、【预防护理】、因水土不足引起的食物，要注意饮食的摄取，在容易发生粗糙性甲状腺肿的地区，可以经常吃海带，使用粗食盐(在食盐中加入1万分之一的粗化销和粗化饵)。 病人要保持精神，防止情志内伤。 病程中要仔细观察麻痹瘤的形态、大小、质、软硬、活动度等变化。 痹瘤不好，变硬后，应高度重视，防止恶变。 【结语】，1，定义：癫痫病以颈前喉结两侧粘连肿大为基本特征，2，病因：主要是由情志

12、内伤、饮食和水土失宜引起，与体质有密切关系。 3、病机：气滞、痰凝、血郁汇结颈前为癫痫病基本病理4，分型：气滞痰阻，痰结血郁，肝炎旺盛，心肝阴虚5，转化，气郁痰阻痰结血郁证，气郁化火肝旺盛证，心肝阴虚证。 火旺阴虚互见6，治疗：对前两种症状的癫痫病，治疗一般以理气化痰、活血软坚、消痹散结为主的后两种症状的癫痫病，应严重在滋阴发生火。 7、预防：防止情志内伤，注意饮食的摄取。 【临证准备要】，1 .癫痫病与现代医学的甲状腺疾病有关，临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大，都可以参照本节的辩证论进行治疗。 甲状腺功能亢进的患者中，甲状腺不肿，但肝炎盛行，后期阴虚的火焰旺盛，可以根据本病的上述两种辨证论

13、治。 2、癫痫病的病变是一个动态变化过程，随着病机的变化，在不同的病变阶段有不同的病机特征。因此，治疗应该根据不同的病机实施相应的治疗方法和药物。 火盛、清热泄漏火、药用丹皮、栀子、生石膏、黄连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等痰凝、痰散合适，药用海藻、海带、浙江贝母、贝壳、陈皮、半夏、收获苓、制南星、瓜萎、生牡蛎等血瘀一样，活血软坚、药用当归本病后期，应养活阴生津，如阴伤，多出现药用布料、元参、麦冬、天冬氨酸、沙参、白芍、五味子、石蒜等气虚、益气健脾、药用黄茂、党参、白术、茯苓、山药、黄精等气阴两虚者、药用黄丧3、癫痫病初期出现眼突者，要证明肝炎痰气凝结，治疗化痰散结、清肝明目、药用夏枯草、生柿子、菊、青葫子、蒲公英、石决明。 后期出现眼睛突起者，因脉络堵塞、淤血的抵抗，应治疗活血散郁、益气养阴、药用丹参、白芍、明胶、生柿子、香菇、黄芪、枸杞子、谷精草等。 4、中医学多种抗痹散结药，如世界舒郁丸中海带、海藻、海螺捕、海蛤壳等药物含量高，临证时要注意，患者确实突出不足引起的单纯性甲状腺肿大，这种药物可以大量使用，如果是甲状腺功能充实症，使用5、黄药子具有癫散结、凉血降火的效果，在治疗痰结血郁证和肝火旺盛证时可配合应用。 但黄药子有