




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、骨与关节化脓性感染 (Suppurative Infection of Bone and Joint),第一节 化脓性骨髓炎 (Suppurative Osteomyelitis),基本概念,化脓性骨髓炎是骨组织由细菌感染而引起的化脓性炎症。,化脓性骨髓炎,骨组织 骨膜骨质骨髓,分 类,感染途径 血源性 创伤性 蔓延性,临床 急性 慢性,化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎 (acute hematogenous osteomylitis),好发年龄 315岁(10岁) 好发部位 长管状骨、干骺端,急性血源性化脓性骨髓炎,病 因,致病菌 金葡菌,溶血性链球菌等 发病条件 内因:抵抗力下降(全身
2、、局部) 外因:细胞毒力强、数量多、外伤等,急性血源性化脓性骨髓炎,感染途径 血源性 创伤性 蔓延性,急性血源性化脓性骨髓炎,病理特点,骨质破坏、吸收和新骨形成并存。 早期破坏为主,晚期增生为主。,急性血源性化脓性骨髓炎,病理变化过程,干骺端 终末动脉、血流慢 抵抗力差 脓栓 细菌 感染 局部血管栓塞、组织坏死 毒力强 局部压力增高 加 渗出液 重 细菌繁殖,急性血源性化脓性骨髓炎,病理变化,病 理 发 展 过 程,蔓延途径,细菌重新入血 向骨膜下及软组织蔓延 向长骨端蔓延 向关节蔓延,急性血源性化脓性骨髓炎,临床表现,全身表现 感染中毒症状 局部体征 疼痛惧动拒按 压痛皮温高 红肿热痛,急性
3、血源性化脓性骨髓炎,化验检查 白细胞增高 血沉增快 血培养 影像检查 X线片 放射性核素显像(ECT) CT及MRI,急性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,诊 断,早期诊断:意义重大 依据: 局部损伤或他处感染史。 高热脉快,白细胞增高。 肢体疼痛,惧动拒按。 局部穿刺,涂片阳性。 肢体症状,血培养阳性。,急性血源性化脓性骨髓炎,鉴 别 诊 断,软组织炎症 急性化脓性关节炎 急性类湿性关节炎 恶性骨肿瘤(尤文氏瘤),急性血源性化脓性骨髓炎,治 疗,急性血源性化脓性骨髓炎,全身支持 合理用药 局部制动 手术治疗,治 疗,全身支持 高热时补液、降温、补充热量 纠正酸中毒 易消化、高热量食
4、物 必要时少量多次输血,急性血源性化脓性骨髓炎,合理用药,抗生素应用 原则:尽早 足量 敏感 联合 全程 方法:经验性用药 指导性用药 激素应用?,急性血源性化脓性骨髓炎,局部制动,目的:解痉止痛 防止感染扩散 防止病理骨折 方法:牵引/石膏/支具,急性血源性化脓性骨髓炎,手术治疗,指征:局部 + 中毒症状 保守治疗48h无效 目的:减压 + 引流 时机:一经确定尽早实施 方法:钻孔减压术 开窗引流术,急性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,转 归,痊愈 慢性 死亡,急性血源性化脓性骨髓炎,慢性骨髓炎 (chronic osteomylitis),病 理 特 点,反复发作局部炎症 窦道
5、 死腔 死骨,慢性骨髓炎,临床表现,病变不活动阶段可无症状 骨失去原有的形态,肢体可增粗及变形 皮肤变色,多处瘢痕,溃疡形成 窦道形成,肉芽组织突起,流出臭味脓液 肌孪缩致临近关节畸形,慢性骨髓炎,临床表现,急性期表现:局部压痛,皮温高、 红肿热痛 毒血症状 窦道口开放、排出死骨 病程:反复发作 急性发作可数月、数年一次,慢性骨髓炎,诊断及鉴别诊断,反复发作 局部特征 X线表现,慢性骨髓炎,治 疗,治疗原则:手术治疗 治疗目的:清除病灶摘除死骨 消灭死腔切除窦道 改善血运修复创面,慢性骨髓炎,手术指征 死骨、死腔、窦道 局部疤痕经常破溃 局部软组织缺损、骨外露,慢性骨髓炎,手术时机 发作间歇
6、抗生素应用 新骨壳形成,慢性骨髓炎,手术方法 病灶清除滴注术 消灭死腔的手术 肌瓣填塞 松质骨填充 骨水泥填充 带血管蒂骨移植,慢性骨髓炎,手术方法,Orr手术 病骨切除 截肢术,慢性骨髓炎,特殊类型,Brodie骨脓肿 梅毒螺旋体性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎,慢性骨髓炎,第二节 化脓性关节炎 (Suppurative Arthritis),概 念,化脓性关节炎:是化脓性细菌引起的滑膜关节感染。常见于小儿;膝关节和髋关节为好发部位。,化脓性关节炎,病 因,致病菌:金葡菌,溶血性链球菌等 感染条件 感染途径:血源性 创伤性 蔓延性,化脓性关节炎,病 理 过 程,浆液渗出期(完全恢复) 浆液纤维蛋白
7、渗出期(部分恢复) 脓液渗出期(纤维强直或骨性强直),化脓性关节炎,临床表现,全身表现 感染中毒症状 局部体征 疼痛活动不便 关节屈曲压痛 红肿热痛 病理性脱位,化脓性关节炎,临床表现,化验检查 白细胞增高 血沉增快 关节穿刺涂片 影像检查 X线片 CT MRI,化脓性关节炎,诊 断,全身局部 穿刺化验 X 线,化脓性关节炎,鉴别诊断,急性风湿热 关节结核 髂窝脓肿 滑膜肿瘤 急性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,治 疗,全身支持治疗 抗菌素的应用 局部处理 牵引制动 关节穿刺抽脓注抗生素 切开排脓抗生素灌注,化脓性关节炎,化脓性关节炎,关节功能的保存,功能位制动 功能锻炼 辅助治疗,化脓性关节炎,
8、关节功能的重建,截骨矫形术 关节固定术 关节成形术 关节切除术,化脓性关节炎,化脓性关节炎,化脓性关节炎,化脓性关节炎,小 结,急性血源性化脓性骨髓炎 基本概念及好发年龄 病理变化与临床表现 相关检查及早期诊断 治疗原则,小 结,急性化脓性关节炎,致病菌及病理过程 不同病理过程对预后的影响 临床表现及诊断 处理原则及关节功能保存,小 结,summary,Osteomyelitis is the term used to denote infection of bone. The majority of bone infection is the result of staphylococcus
9、 aurous. It usually produced an acute pyogenic osteomyelitis.,Osteomyelitis,Bacteremia from an active focus of other local infection: hematogonous osteomyelitis; Bacteria from the open wounds and fracture: exogenous osteomyelitis. Bacteria from an adjacent soft tissue infection.,Suppurative infectio
10、n of bone occurs in three ways:,The early diagnose,The onset of hematogonous usually abrupt. Fever, localized pain in the involved extremity. A history of a preceding infection may be obtained Lenkocytosis exceeding 15000 cells per ml. Blood cultures are positive.,The treatment should be procedured
11、as early as possible,antibiotic drug administration operation with opening bone window : drainage decompressure.,Acute pyogenic arthritis,It occurs as the same to pyogenic bone infection . Diagnosis : joint fluid culture by joint tap Antibiotic drug administration Joint tap drainage Surgical incision and drainage,Skeletal tuberculosis,It is the seeding of tubercle bacilli from a pre-existing pulmonary or gastrointestinal focus. Spine TB is the most common in all cases of the skeletal TB. The hip and knee joints are the second most frequently affected areas,The Diagnosis
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 【正版授权】 IEC/IEEE 80005-1:2019 EN-FR Utility connections in port - Part 1: High voltage shore connection (HVSC) systems - General requirements
- 2025至2030中国病床电梯行业产业运行态势及投资规划深度研究报告
- 2025至2030中国男式化纤上衣行业深度研究及发展前景投资评估分析
- 2025至2030中国甲基羟乙基纤维素(MHEC)行业产业运行态势及投资规划深度研究报告
- 2025至2030中国现场标记漆行业产业运行态势及投资规划深度研究报告
- 营销直播培训课件
- 教育技术与职业发展高职院校学生的新机遇与挑战
- 生姜艾灸培训课件
- 麻辣特色早餐培训课件
- 保育常规消毒培训
- 公文写作技能题库及答案
- 2025年广东省中考语文试卷真题(含答案解析)
- 辽宁省“三支一扶”招募考试真题2024
- 2025中国内地薪酬指南-kos高奥士国际-202506
- 算法歧视的法律规制-洞察及研究
- 检验表4.15 灌砌石或大块石理灌护坡单元工程施工质量检验表
- 2024《煤矿安全生产标准化管理体系基本要求及评分方法》掘进专业标准条款解读
- 胸痛中心的常态化质控与持续质量改进
- 核设施老化管理-洞察及研究
- GB/T 31051-2025起重机工作和非工作状态下的锚定装置
- 护理事业十五五发展规划(2026-2030)
评论
0/150
提交评论