骨与关节化脓性感染

1、骨与关节化脓性感染 (Suppurative Infection of Bone and Joint),第一节 化脓性骨髓炎 (Suppurative Osteomyelitis),基本概念,化脓性骨髓炎是骨组织由细菌感染而引起的化脓性炎症。,化脓性骨髓炎,骨组织 骨膜骨质骨髓,分 类,感染途径 血源性 创伤性 蔓延性,临床 急性 慢性,化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎 (acute hematogenous osteomylitis),好发年龄 315岁（10岁） 好发部位 长管状骨、干骺端,急性血源性化脓性骨髓炎,病 因,致病菌 金葡菌，溶血性链球菌等 发病条件 内因：抵抗力下降（全身

2、、局部） 外因：细胞毒力强、数量多、外伤等,急性血源性化脓性骨髓炎,感染途径 血源性 创伤性 蔓延性,急性血源性化脓性骨髓炎,病理特点,骨质破坏、吸收和新骨形成并存。 早期破坏为主，晚期增生为主。,急性血源性化脓性骨髓炎,病理变化过程,干骺端 终末动脉、血流慢 抵抗力差 脓栓 细菌 感染 局部血管栓塞、组织坏死 毒力强 局部压力增高 加 渗出液 重 细菌繁殖,急性血源性化脓性骨髓炎,病理变化,病 理 发 展 过 程,蔓延途径,细菌重新入血 向骨膜下及软组织蔓延 向长骨端蔓延 向关节蔓延,急性血源性化脓性骨髓炎,临床表现,全身表现 感染中毒症状 局部体征 疼痛惧动拒按 压痛皮温高 红肿热痛,急性

3、血源性化脓性骨髓炎,化验检查 白细胞增高 血沉增快 血培养 影像检查 X线片 放射性核素显像(ECT) CT及MRI,急性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,诊 断,早期诊断：意义重大 依据： 局部损伤或他处感染史。 高热脉快，白细胞增高。 肢体疼痛，惧动拒按。 局部穿刺，涂片阳性。 肢体症状，血培养阳性。,急性血源性化脓性骨髓炎,鉴 别 诊 断,软组织炎症 急性化脓性关节炎 急性类湿性关节炎 恶性骨肿瘤(尤文氏瘤),急性血源性化脓性骨髓炎,治 疗,急性血源性化脓性骨髓炎,全身支持 合理用药 局部制动 手术治疗,治 疗,全身支持 高热时补液、降温、补充热量 纠正酸中毒 易消化、高热量食

4、物 必要时少量多次输血,急性血源性化脓性骨髓炎,合理用药,抗生素应用 原则：尽早 足量 敏感 联合 全程 方法：经验性用药 指导性用药 激素应用?,急性血源性化脓性骨髓炎,局部制动,目的：解痉止痛 防止感染扩散 防止病理骨折 方法：牵引/石膏/支具,急性血源性化脓性骨髓炎,手术治疗,指征：局部 + 中毒症状 保守治疗48h无效 目的：减压 + 引流 时机：一经确定尽早实施 方法：钻孔减压术 开窗引流术,急性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,转 归,痊愈 慢性 死亡,急性血源性化脓性骨髓炎,慢性骨髓炎 (chronic osteomylitis),病 理 特 点,反复发作局部炎症 窦道

5、 死腔 死骨,慢性骨髓炎,临床表现,病变不活动阶段可无症状 骨失去原有的形态，肢体可增粗及变形 皮肤变色，多处瘢痕，溃疡形成 窦道形成，肉芽组织突起，流出臭味脓液 肌孪缩致临近关节畸形,慢性骨髓炎,临床表现,急性期表现：局部压痛，皮温高、 红肿热痛 毒血症状 窦道口开放、排出死骨 病程：反复发作 急性发作可数月、数年一次,慢性骨髓炎,诊断及鉴别诊断,反复发作 局部特征 X线表现,慢性骨髓炎,治 疗,治疗原则：手术治疗 治疗目的：清除病灶摘除死骨 消灭死腔切除窦道 改善血运修复创面,慢性骨髓炎,手术指征 死骨、死腔、窦道 局部疤痕经常破溃 局部软组织缺损、骨外露,慢性骨髓炎,手术时机 发作间歇

6、抗生素应用 新骨壳形成,慢性骨髓炎,手术方法 病灶清除滴注术 消灭死腔的手术 肌瓣填塞 松质骨填充 骨水泥填充 带血管蒂骨移植,慢性骨髓炎,手术方法,Orr手术 病骨切除 截肢术,慢性骨髓炎,特殊类型,Brodie骨脓肿 梅毒螺旋体性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎,慢性骨髓炎,第二节 化脓性关节炎 (Suppurative Arthritis),概 念,化脓性关节炎：是化脓性细菌引起的滑膜关节感染。常见于小儿；膝关节和髋关节为好发部位。,化脓性关节炎,病 因,致病菌：金葡菌，溶血性链球菌等 感染条件 感染途径：血源性 创伤性 蔓延性,化脓性关节炎,病 理 过 程,浆液渗出期（完全恢复） 浆液纤维蛋白

7、渗出期（部分恢复） 脓液渗出期（纤维强直或骨性强直）,化脓性关节炎,临床表现,全身表现 感染中毒症状 局部体征 疼痛活动不便 关节屈曲压痛 红肿热痛 病理性脱位,化脓性关节炎,临床表现,化验检查 白细胞增高 血沉增快 关节穿刺涂片 影像检查 X线片 CT MRI,化脓性关节炎,诊 断,全身局部 穿刺化验 X 线,化脓性关节炎,鉴别诊断,急性风湿热 关节结核 髂窝脓肿 滑膜肿瘤 急性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,治 疗,全身支持治疗 抗菌素的应用 局部处理 牵引制动 关节穿刺抽脓注抗生素 切开排脓抗生素灌注,化脓性关节炎,化脓性关节炎,关节功能的保存,功能位制动 功能锻炼 辅助治疗,化脓性关节炎,

8、关节功能的重建,截骨矫形术 关节固定术 关节成形术 关节切除术,化脓性关节炎,化脓性关节炎,化脓性关节炎,化脓性关节炎,小 结,急性血源性化脓性骨髓炎 基本概念及好发年龄 病理变化与临床表现 相关检查及早期诊断 治疗原则,小 结,急性化脓性关节炎,致病菌及病理过程 不同病理过程对预后的影响 临床表现及诊断 处理原则及关节功能保存,小 结,summary,Osteomyelitis is the term used to denote infection of bone. The majority of bone infection is the result of staphylococcus

9、 aurous. It usually produced an acute pyogenic osteomyelitis.,Osteomyelitis,Bacteremia from an active focus of other local infection： hematogonous osteomyelitis; Bacteria from the open wounds and fracture： exogenous osteomyelitis. Bacteria from an adjacent soft tissue infection.,Suppurative infectio

10、n of bone occurs in three ways:,The early diagnose,The onset of hematogonous usually abrupt. Fever, localized pain in the involved extremity. A history of a preceding infection may be obtained Lenkocytosis exceeding 15000 cells per ml. Blood cultures are positive.,The treatment should be procedured

11、as early as possible,antibiotic drug administration operation with opening bone window : drainage decompressure.,Acute pyogenic arthritis,It occurs as the same to pyogenic bone infection . Diagnosis : joint fluid culture by joint tap Antibiotic drug administration Joint tap drainage Surgical incision and drainage,Skeletal tuberculosis,It is the seeding of tubercle bacilli from a pre-existing pulmonary or gastrointestinal focus. Spine TB is the most common in all cases of the skeletal TB. The hip and knee joints are the second most frequently affected areas,The Diagnosis