法医病理学知识点.doc

1、精品一、法医学病理学检查对象：主要是尸体，有时也能预见离体器官组织检查和尸体相关鉴定书及其声像资料二、法医学病理学尸检任务：确定a死亡原因。 b判断死亡方式。 c推算死亡时间。 估计d损伤时间e，伤害f损伤与疾病的关系f个人识别h为解决医疗纠纷提供证据I的其他各种诉讼活动。三、法医学病理学检查鉴定应注意的问题： 1尸体解剖检查应是全面的系统。 2尸体检查观察要详细判断病变。 为了正确地提取4个检验材料5个尸体解剖记录，要拍摄详细的6张照片，必须认真采用明确的7个辅助检验9来鉴定结论科学、客观、正确。四、法医学病理学文件和标本管理：法医学病理学文件包括鉴定意见书、委托合同、事件记录、现场调查记录

2、、尸体解剖记录、照片、音像资料等。 必要时应附上预审记录和其他相关资料。 根据上述规定顺序排列，最好是一件一本的装订和另外备份，分别管理保管电子计算机。 如果案例能输入数据库，可以用计算机扫描保存在照片图像中，标本管理：解剖时提取的血液、尿胃内容物、毛发、精斑等应该分别妥善保管，一般应该从3个月保存到半年，保留的器官标本一般应该保存到半年， 明确要求的重大难事件的器官和生物检测材料需要长期保存到事件结束为止器官的组织蜡块、组织切片要长期保存。 作为证据的标本必须妥善保管，不能破坏或丢失。 多馀标本解剖后，放回尸体的体腔内，与尸体一起处理，解剖时不可将尸体器官放入别的尸体内。五、超生反应：生物个

3、体死亡后，器官、组织和细胞也能在短时间内维持活动功能，并对外部刺激有一定的反应。六、入射口和出射口的区别：鉴别点投篮射出口创口形态圆形和鸡蛋圆形多经常看起来像星星伤口的直径弹头直径以下远远大于弹头的直径组织缺损有。没有多数断绝关系内陷外转创周出血很轻很重刮水器轮一定有没有挫伤圈一定有没有火药颗粒近距离射击的时候没有烟雾朦胧近距离射击的时候没有枪口痕迹接触射击中没有骨贯通创小的，圆形的孔状大，呈喇叭状衣服碎片可能的没有骨头碎片没有有。8烧伤尸体的表变化： 1衣物的碎片，在火势不大的火场，死者多留有衣服的碎片，尸体的表油腻的烧死者血液中氧血红蛋白含量高的尸体的斑点总是红红的，油腻的是脂肪在高温下渗

4、出到皮肤表面。 因为第三眼转变了，反射性闭上了双眼，死后，眼角没有烟雾碳，变成像鹅的指甲一样的变化，角膜表面和眼睑结膜也没有堆积煤烟碳，睫毛前端烧焦了。 5拳斗姿势6假裂创7尸体体重减少，身高8骨破裂9其他变化，胸腹部发热时胸腹腔内发生的气体使胸、腹壁破裂，脏器脱离。九生前烧死和死后烧死的区别鉴别点生前烧死了死后焚尸眼睛眼睛有“睫毛征候”和“鹅爪状变化”没有这种变化皮肤皮肤烧伤伴有生活反应皮肤烧伤一般没有生活反应呼吸器气管、支气管内可见烟灰缸、碳沉积，呼吸道表现为“热作用呼吸道综合症”呼吸器没有高温作用的表现胃胃里能看到碳胃里没有炭PS血液中能检测出高浓度的HBCO无或含量极低(吸烟者)死亡原

5、因烧死、中毒、压死等机械损伤、中毒、机械窒息等10生前淹死和死后尸体遗弃水的鉴别要点：项目淹死把尸体扔到水里手可能被异物捕捉水草、砂土等没有口腔鼻孔口鼻部的毒蕈样泡沫没有呼吸器各级支气管和肺泡内有淹死的液体、泡沫和异物只有上呼吸道有少量液体异物，水压大时可以到达下呼吸道，但没有气泡肺水性肺气肿，肺表面有肋骨凹陷，淹死斑，切断面有淹死液流出没有心左心的血液比右心稀薄，各成分减少了淡水淹死左右心的血液浓度、成分相同胃肠有溺水、水草、泥沙等异物胃内只有少量溺水，一般不进入小肠器官脑、肝、肾等器官淤血，脾贫血呈收缩状不一定有淤血等变化硅藻检验在肺、大循环的各器官、骨骼、牙齿中检测出相当数量的硅藻器官、

6、骨骼、牙齿的硅藻检查为阴性，仅在肺就能少量检测出。11硬脑膜外热血肿和外伤性硬脑膜外血肿的鉴别要点：鉴别点硬膜外热血肿外伤性硬脑膜外血肿形成原因高温作用，死后形成外力的作用都是在死亡前形成的血肿部位颅骨上部多不，两侧头部多范围大小，重量可达一百克以上血肿经常受到限制布料清脆柔软，有弹性形态新月形，边缘尖锐纺锤形多血肿色砖红或暗红都是暗红色血肿结构柔软，含有脂肪和气泡，是蜂窝状的血肿致密硬与颅骨的关系紧贴颅骨，不紧贴硬膜血肿压迫颅骨，与硬膜密切相连血肿HBCO含量上升。没有同伴情况头部无外伤，颅骨烧焦，碳化，颅骨骨折为外凸或星芒状头部的相应部位有外伤痕，多伴有颅骨骨折12交通损伤的特征： 1损伤

7、发生在交通运输中，交通工具必须处于运动状态2损伤是交通工具的直接、间接或两者结合造成的3交通损伤是钝性机械损伤的严重程度，损伤的特征涉及交通工具接触作用部位的特性、运行速度的4交通损伤以多发性和复合性表现，形态复杂多样的损伤严重6交通损伤可以用作自杀或自杀的手段13典型的碰撞三联伤：第一次碰撞伤或直接碰撞伤2上举性碰撞伤3折动性碰撞伤P16914高坠落伤的特征：1.体表损伤轻，内部损伤重。 2 .损伤宽，复合骨折多发，内部器官破裂。 3 .多个损伤由一次暴力形成，空中障碍物造成的损伤除外。 4 .损伤分布有一定的特征。 例如，身体单侧、头顶或腰骶部的损伤。 5 .四肢长骨骨折处和肝脾裂出血少，

8、容易怀疑是死后形成的。压迫综合征：压迫综合征是大面积肌肉等软组织挫伤(但同时发生的皮下出血面积并不一定巨大)，血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌肉细胞出血大量肌蛋白，红血球被破坏后血红蛋白进入血浆，经过肾小球过滤后肾小球滤过后， 特别是在远曲小管内形成管型，小管上皮细胞坏死，周围浸润着炎症细胞，也被称为下部肾单位肾病(lower nephron nephrosis )。 挫伤的软组织产生多种毒性代谢产物，同时肾小球堵塞，引起急性肾功能衰竭和创伤性休克。15脊髓振动(concussion spinal cord ) :指脊髓损伤后立即发生的脊髓功能完全丧失状态，无松弛性麻痹、肌张力下降、腱

9、反射减退或消失、病理反射，但病理上无明显变化，日后完全恢复，无神经系统症状。16尸检注意事项：1.尊重死者2 .尸检的系统规范3 .高度的自我保护意识4 .遗体的保存17 :你认为法医学病理学的工作人员在工作中应该受到什么样的保护？a:1 .现场调查中的保护在悬崖的墙壁下、有有毒气体的洞穴、高压电源附近的尸体、有爆炸物的现场等有各种危险因素的尸体的现场，应该充分考虑法医学上可能的危险性，不能害怕危险落后，也不能发生不可避免的事故。2 .检查高腐败尸体时的保护高度腐烂的尸体上有很多苍蝇、苍蝇的蛆和腐败菌，工作人员可能会不小心被污染。 尸体腐烂时，会产生死毒碱，侵入人体会引起中毒。 其中，高度腐败

10、的尸体对法医学病理学家产生心理影响，可能引起职业心理状态的变化。3 .艾滋病的保护解剖吸毒者、同性恋者、长期卖淫者等尸体时要注意艾滋病的防护。 除了口罩，口罩，厚手套，水鞋以外，电锯也需要防止锯骨时组织屑飞舞的防护罩。 解剖器具解剖结束后使用时，要彻底消毒，地面也要用消毒剂消毒。4 .恶臭的保护有条件的地方，尽量在解剖室通风，设置排气设备，检查前冷藏遗体。18 :法医尸体检查的任务是什么？a :法医尸体检查的任务主要有四项(一)、死因确定：死因是尸检的主要任务，确定多具受损尸体是什么是致命损伤，估计损伤对死亡的作用时间，重建死亡过程。 填写死亡证明书的时候，死因必须是具体的病名或某种暴力造成的

11、损伤。(二)、判断死亡方式：死亡方式又称为死亡的性质。 分为他的杀人、自杀、意外死亡的他违反法律杀了他，合法地杀了他，犯了可以原谅他的法律杀了他，可以分为杀人和过失。 判断死亡的方式主要分析了死亡时的环境情况，寻求法医学和侦察员的协助，进行了综合分析(三)、死亡时间的推定：根据现场调查和尸体检查，在法医学上提出了死亡时间的推定意见。 这对侦察员分析事件，判断嫌疑犯有无犯罪的时间有很大的帮助。 因为影响死亡瞬间的因素很多，所以很难正确判断。(四)，死者的个人识别：法医学病理学家根据尸体的身高、性别、容貌、生命体征、指纹、掌纹等及服装及其附着物的特征，必要时进行血型、基因等检查，明确死者的年龄、人

12、种、性别和名字等，知道其住址、社会关系和死亡前的去向。19 :简要叙述死亡的过程。答：死亡过程分为濒死期、临床死亡期、生物死亡期三个时期(1)、濒死期。 也称为临终期，是临床死亡前主要的生命器官功能极度衰弱、逐渐停止的时期。 特征是脑干上的脑中枢功能被抑制或丧失而留有脑干功能，但高位中枢的调节和控制失去了紊乱的状态。 主要表现为意识障碍、呼吸障碍、心率弱、血压下降、代谢障碍(二)、临床死亡期。 是临床上判断死亡的标准。 传统概念是呼吸、心跳的停止，但经过急救治疗，复活在新概念中全脑功能也无法逆转地停止。 此时虽然生命中枢器官功能丧失，脑功能丧失，呼吸心跳停止，但各脑内器官组织的细胞都没有死亡，

13、逐渐发展为生物学死亡(三)，生物学死亡期。 是指全身器官、组织、细胞的生命活动的停止，也称为细胞死，是死亡的最后阶段。 但是，缺氧耐性强的各个组织器官具有生命功能，对刺激有反应，被称为超生反应。20 :死因分为几类，分别举一个例子进行说明。a :死因分为直接死因、间接死因、主要死因、辅助死因、诱因和联合死因引起直接死亡的原因被称为直接死因，非致死性损伤引起栓塞，栓塞引起直接死亡是直接死因间接死因是间接引起死亡的原因，如血管外伤当时并未死亡，而是因二次外伤性动脉瘤破裂导致的突然致命出血而死亡，血管外伤并不是引起死亡的直接原因(动脉瘤破裂才是间接死因)主要死因引起死亡的第一个原因，可以是直接死因也

14、可以是间接死因，一掐脖子就窒息而死，也有那时不死而引起喉水肿和继发肺水肿而死，但掐死是主要死因辅助死因独立于主要死因，其本身并不致命，但在死亡过程中起着辅助作用，重症脂肪肝患者因酒精中毒死亡时，以酒精中毒为主要死因，脂肪肝成为辅助死因诱因是身体本来的潜在病的恶化致死的因素，冠心病在性交中可以突然死于心力衰竭，其中性交是诱因联合死也称为合并死因，很难区分两种以上的主要死因，在同一案例中引起联合死亡，一个拳击头不会死，但很多人多次殴打拳击头，会因脑外伤联合而死亡。21 :洗衣妇的手：尸体浸水，水分进入皮肤，表皮角层柔软，白色，膨胀，起皱，手和脚变化最显着，皮肤柔软，又称洗衣妇般的皮肤。二十二：青壮

15、年猝死综合征：青壮年发生原因不明的猝死，经常有发生在青壮年的特征，既往健康发育营养良好的男性经常在睡眠中死亡，经过多种突然死亡的系统检查，未发现致死的变化和其他死因。23 :绞死和绞死的鉴别：项目绞刑掐脖子出现隔阂脖子压迫脖子而形成的皮肤痕迹胁迫脖子上形成的皮肤痕迹电缆槽的位置多位于舌骨和甲状软骨之间多在甲状软骨或其下面。沟越来越大水平用力，两侧斜向上。呈大致环状水平状电缆沟封闭经常不关闭，有中断现象一般成为关闭状态沟的深度用力部位最深，向两侧逐渐变浅消失深度几乎均匀，结上有凹陷从沟里出血细沟很少出血，上下边缘和细沟之间的隆起有出血点凹槽多的血色很浓颈部软组织损伤肌肉无出血的颈动脉分支下内膜多

16、有横裂伤肌肉出血较多，颈动脉内膜无裂伤脖子骨折舌骨大角、甲状软骨上角骨折可能有甲状软骨环状软骨骨折脑淤血典型绞刑者脑组织、脑膜淤血不明显，非典型绞刑者明显脑组织和脑膜淤血明显，伴点状出血舌头露出来看到舌头的前端出现很多舌尖面部症状典型的绞刑者面色苍白，非典型的绞刑者面部淤血、水肿、眼结膜有出血点颜面青紫，肿胀，沟以上颈部，面部皮肤及眼睑结膜常见出血点24 :刹车碾压和刹车碾压的不同：刹车碾压不碾压的特征：被碾压死伤的现场中心离受害者很远，遗体附近没有刹车和刹车的痕迹，受害者的皮肤上有轮胎凹面花纹的痕迹，有时会出现中空皮下出血性的轮胎花纹的痕迹。 人被碾压破裂时，胎面上有血迹和人体组织，车轮在车

17、轮离开方向的路面上有滚动车轮。 在与碾压地面接触的另一侧，骨骼突起位于皮下的垫区域，出现轻度的皮肤挫伤和皮下出血。刹车碾压：汽车急刹车后，身体到达跌倒压力中心位置前地面有明确的刹车痕迹，身体倒在刹车痕迹的末尾。 由于车轮略微旋转或不旋转，受害者在轮胎凸面的作用下，在接触部的皮肤上形成与轮胎凸面图案一致的表皮剥离和皮下出血痕迹，与地面接触的相反侧通过按压力向前方移动与地面摩擦，形成片状或筋状的皮肤伤，称为对成型伤，从中轴方向外向内侧25 :生前碾压和死后碾压的差异主要取决于生活反应，具体来说，1生前伤骨折部位出血严重，死后伤骨折出血现象不明显。 2生前碾压损伤，皮肤裂伤明显，皮肤裂缘收在内侧，死后的损伤变化不明显： 3生前的伤是汽车零件和轮胎造成的，死后碾压尸体被其他受伤工具造成的生前伤。26 :心脏损伤是指外力引起心脏结构和功能障碍。 穿透性和