安全输液管理

1、安全输液管理 神经外科 王志芳,-,an,在临床工作中，静脉输液是护士最基本的操作之一。 从护士接到医生下达输液医嘱开始到病人顺利结束输液治疗，其中任何环节如果出现问题，都会给病人带来痛苦，严重者甚至引起纠纷。如何给病人提供满意、放心的服务，需要每个临床护士做好输液全过程的管理工作，现综述如下。,一、 护理人员的管理 1.1 依法执业 国内不乏无证上岗的纠纷案例，为了不引起纠纷，首先应确保从业人员的合法性。实习护士进行操作前，必须向病人说明情况并征得病人同意。,1.2 加强职业道德教育和技能培训工作 静脉输液的执行者是护士，操作的成败，关键取决于护士执业素质和技术水平。因此，要加强职业道德教育

2、和技能培训，使护士加强工作责任心、富于同情心，严格执行三查八对(增加检查药物的有效期)和二人查对制度，培养护士的慎独精神。使护士充分认识到输液是侵入性操作，不能由于护士自身的失误而造成操作失败，给病人增加痛苦。,二、药物的管理 2.1 药物的正确保存 科室成立“药物安全管理小组”，小组护士根据药物的不同性质，严格按照说明书注明的存放条件进行正确、妥善保管，以免失效，影响使用。需避光保存的药物，如肾上腺素、氮茶碱、硝普钠等避光保存;需冷藏的药物如培菲康、凝血酶冻干粉等放入冰箱28冷藏。并且将内服、外用药物合理分类存放，剧毒药品贴好醒目标签单独存放，做到定量、定位、保质;定期检查药物，对各种药物的

3、过期时间做好登记。,2.2 药物的配置 配药是输液前必不可少的一项环节，及时、准 确加入药物，有利于提高静脉输液疗法的安全性， 提高药物使用的有效性， 减少给药错误及药物浪 费， 可增加病人的用药安全感。 （1）、认真落实查对制度 （2）、严格无菌操作，减少微粒污染 （3）、确保药物的有效性，控制加药剂量的准确性 （4）、严格掌握药物配伍禁忌,（1）、认真落实查对制度 护士在配药过程中，必须严格执行“三查八对” 制度。配药前核对药物与输液卡是否相符，药物的颜色是否正常，是否有变质、混浊现象，药品瓶身有无裂缝，瓶盖有无松动，是否在有效期内。药物的剂量、加入药物的浓度、用药的时间等是否在规定范围。

4、抽吸药物后须由第二人核对空安瓿一次，确信无误后方可弃去。加入药物后再次检查输液瓶内药物的颜色及形状，是否有变色、浑浊及沉淀等。,（2）、严格无菌操作，减少微粒污染 细菌污染是发生输液反应的原因之一，而配制药物时无菌观念淡薄，不严格执行无菌操作，是输液污染的主要原因和途径。治疗室严格执行消毒隔离制度，每日用含氯消毒液拖地2次，紫外线空气消毒1次，随时用消毒毛巾擦拭治疗桌，操作前避免扫地、人群流动，防止尘埃飞扬。护士配药前应衣帽整洁，洗手，戴口罩，集中注意力，准备好操作中所需物品。闲杂人员不得随意进入治疗室。加药时，做到一种药物一副注射器，抽药时手不可触及针头、活塞、针栓， 如已有污染或可疑污染，

5、随时更换注射器及针头。加好的瓶装药液需加盖无菌棉球或瓶口贴，防止因暴露时间过久增加污染的机会。,微粒污染对人体的危害早已引起医学界的广泛关注，微粒进入人体可引起静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成等甚至危及生命2。护士在配液过程中稍有不慎，就会将药物的安瓿碎屑和橡胶塞加入液体中，成为微粒污染。配制带橡皮塞药物时，首先按无菌操作常规消毒。将针头斜面向上背对同侧手掌心，让斜面的背面接触瓶塞，使针梗与瓶塞呈6080角，以针尖为支点，稍用力向下作用于注射器，力度以使橡皮瓶塞有顺弹力凹陷痕但未刺入为宜。在此基础上，迅速穿过瓶塞,（3）、确保药物的有效性，控制加药剂量的准确性 配制药物时间不宜过早，配制好的药物放

6、置较长时间后才输入病人体内，易造成药物变性及药效下降。如奥美拉唑配制30 min至1 h就会出现变色现象;配制药物的剂量不准确，抽药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，都造成治疗药物剂量不足。护士要掌握“效价单位” 与“重量单位” 之间的换算概念，如单位“U”与“g” 之间的正确换算4。尤其是特殊病人、特殊药物时，对剂量计算、药物浓度、输液滴速要求十分严格。例如加胰岛素，由于加药剂量很少，故加药时应选用专用的胰岛素注射器，并且加药者在药名后打钩、签字，避免因多加或漏加而影响治疗效果。某些药物需专用的溶媒，如思美泰、奥美拉唑等如擅自换用其他溶媒，将造成药效降低甚至毒性增加，造成严重后果。,（4

7、）、严格掌握药物配伍禁忌 护士要全面了解所配制药物的基本知识，详细查看药物使用说明书，几种药物联合用药时，应掌握药物的配伍禁忌。第一次使用某种新药前一定要仔细阅读药物使用说明书，绝对不要根据临床经验和直觉去给药。可建立“用药提示本”，将使用该药物的一些特殊要求记录在本子上，以供大家分享。科室定期组织护理人员学习临床新增药物的药理知识，主要包括药物的化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等。,加药时如果没能很好的对各种药物的配伍禁忌进行把关，药物之间相互作用将产生沉淀、絮状物、形成结晶等现象，使药效降低，并增加毒性，如磷制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉淀，维生素C 与氨茶碱

8、吸人同一注射器中药效会明显下降,三、输液的管理 3.1 做好输液前的准备工作 （1）、病人的管理 输液前应做好病人的解释工作，告知病人输液的方法和目的，消除病人的紧张心理以取得病人的积极配合，教会病人使血管充盈的办法，如用力向下甩手臂或用力拍打手背、热毛巾湿敷等。必要时协助病人进餐或排泄、摆放舒适体位，确保输液的顺利进行。护士要认真查看病人的血管情况，做到心中有数。此外，还要全面了解病人的药物过敏史。,（2）、环境的管理 保持病房安静整洁，空气新鲜，温度适宜。输液前30min，避免在病房内扫地、抖动被服等扬尘工作，以保证空气的洁净。,3.2 做好输液中的巡视工作 输液过程中应加强巡视观察，了解

9、病人用药后的反应，及时发现病情细微变化,尤其在用药后1015min是药物变态反应发生的高峰期。在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。不同的药物有严格的给药速度，如甘露醇输注太慢，影响脱水效果;氧氟沙星葡萄糖注射液速度过快.易发生低血压。护士在巡视中要根据药物严格控制滴速。,此外，护士还应注意相邻两组液体之间有无配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可提前合理安排给药顺序，也可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范。护士要重视输液过程中的巡视工作，不要依赖病人床头的呼叫器，做到腿勤、眼勤、手勤，及时观察病情及液体输注情况，早发现，早处理。,3.3 做好输液后的观察工作 液体拔除后，护士要告知病人按压穿刺点的正确方法，如按压58min、局部避免揉搓、当天不沾水等。如为中心静脉置管或留置PICC，要密切观察管道是否固定牢固;局部有无渗血、肿胀;使用某些易过敏的药物或病人属于高敏体质者，应密切观察输液后有无过敏反应。,小 结 静脉输液是临床医疗护理工作中的重要组成部分，采取有效的静脉输液管理不仅直接关系到治疗、护理的效果，而且能够提高医护之间、护患之间的信任度。护士除掌握本专