小儿发热课件

1、儿童发热，土右旗医院儿科张瑞，正常体温，测定部位测定时间(min )正常值()肛门(直肠5cm) 2-3 36.238口腔(舌下)23 3637.4皮肤(腋下)=536直肠温度一般比口腔温度高0.30.5，腋窝温度比口腔温度高0.20 1 .发烧的概念是，由于热原的作用和各种各样的原因引起体温调节中枢的功能障碍的话，体温会超过正常范围上升，被称为发热(fever )。 体温超过其基础体温1以上时，应该认为有病理状况。 发热的分度(口腔测定标准)是：低热37.338； 中度热量为38.139； 高烧39.141； 超高热41以上。 二、发热原因：热原和活性物质：分为内外两个热原。 内源性热原(e

2、ndoogenouspyriden，EP )是人体多种细胞通过各种激活剂刺激产生的热物质，EP是一种小分子蛋白质，是直接作用于体温调节中枢的神经细胞。 内源性热原是感染和炎症引起发热的共同因素。 外来热原(exoogenouspyriden ) (病原体或炎症刺激物)是在体内产生热原细胞的活性物质(Activactors )，也可以说是发热活性物质。 (1) .主要的发热活性物质，1 .微生物：革兰氏阴性菌的细胞壁中含有内毒素(ET )，是有代表性的细菌热原。 ET激活产内热原细胞，释放白血球热原，并引起发热。 革兰阳性菌的菌体能分离外毒素，还能释放白细胞的热原。 病毒感染激活白细胞热原，其作

3、用可能与红细胞凝集素有关。 2 .炎症性物质和炎症性活性物质：尿酸结晶、硅酸结晶、非传染性炎症性渗出液等炎症性物质中含有活性物质，可以释放白血球的热原。 3 .抗原抗体复合体：抗原抗体复合体可以激活白血球热原的产生和释放。 4淋巴因子：淋巴细胞产生并不释放内源性热原，抗原或激发子刺激淋巴细胞产生淋巴因子，后者对产生内源性热原细胞有刺激作用。 5 .类固醇：体内部分类固醇产物是睾酮的中间代谢产物。 石胆酸也有同样的作用。 (二).内源性热原(endoogenouspyriden，EP )、白细胞热原(leucocyticpygeng，LP)LP能释放出热原，因其来自体内而被称为内源性热原。 中性

4、粒细胞、血单核细胞和组织巨噬细胞被激活后可以产生、释放LP。 LP不仅会引起发烧，还会引起很多疾病的炎症反应。 目前，PS被公认为IL-1。 除LP外，近年来还发现3种内源性热原： (1)干扰素(Interferon，IFN )是细胞对病毒感染的反应产物；(2)肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor，TNF )是巨噬细胞INF二相热的第一峰是因为TNF直接作用于体温中枢，第二热相是通过LP的(3)巨噬细胞炎症蛋白1是肝素结合蛋白，对人的多形核白细胞有化学活性化作用。 内生热原的作用方式：即经过潜伏期，通过某种或多个中间环节，定点上升，很有可能因温度调节反应而引起发热。 许多作

5、者推测某种或某种中枢介质有与发热相关的中枢机构。 最受重视的是前列腺素E(PGE )、cAMP和Na /Ca2的比率。 发热的发生机制、体温上升可分为调节性体温上升和非调节性体温上升。 发热的发生机制、体温调节定点概念(set point )的概念、发热是由于下丘脑热调节中枢的体温调节定点升高而引起的体温上升，即热源引起体温调节机构的内部控制性反应，使体温上升到符合体温调节定点的新水平。 体温的上升是通过生理机制来实现的。 很多体温上升(传染性和炎症性发热等)是这样的。少数病理性体温上升可超过体温调节定点水平，称为超高热(Hypertherma )，发现由于体温调节机制失控和调节障碍，中暑、甲

6、状腺功能亢进、下丘脑退行性病变破坏体温调节、截瘫等神经系统疾病时，严重的皮肤病患儿也因放热障碍而体温过高。 一般来说，体温超过41度时，生理机制很少介入。 发热的发生机制是第一阶段是激活作用的第二环节，即共同的中介环节，主要是EP的第三环节是中枢机构。 LP (白血球热原)通过中枢介质在丘脑下部使体温调节定点上升，活性物的分解产物和外周介质到达丘脑下部的参与也不排除的第四环节是体温调节定点上升后引起效果器官的反应。 从体温中枢发出温度调节指令到达发热器官和散热器官。 热源性发热、外来性热源和内源性热源两种。 外源性热源包括来自体外的各种微生物病原体及其产物，也包括某些体内产物，如炎症性渗出物、

7、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇产物等，其中多为高分子物质，无法通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，因此激活血液中的嗜中性粒细胞和单核吞噬细胞系统内因性热源从白血球也称为白血球热源，所以主要是白细胞介素-1(interleukin-1 )白细胞介素-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor )干扰素(inferferin )等IL-1在丘脑下部从细胞膜释放花生四烯酸(qrachjdonic acid )代谢产物，促进前列腺素E2的合成，后者是强力的发热物质。 非热源性发热，体温调节中枢直接损伤，如脑外伤、出血、炎症等激烈运动和癫痫的持续状态，内分泌疾病等引起发热过

8、多的病引起散热减少的病，如广泛性皮肤病、阿托品中毒、心力衰竭伴有皮肤水肿的情况，血液容量减少的情况， 儿童脱水热常见的发热对症治疗、临床常用的降温措施主要有两种，一是物理降温，药物降温具体应用哪种降温方法，应根据患儿的年龄、体质和发热程度决定。 PS规定肛门温度在39C以上时使用解热剂。 情况不同，小儿退烧方法不同，新生儿期发烧不应该降低药物温度，可以放松包，降低温度。 因为新生儿的体温调节功能还不发达。 婴幼儿一般感染引起的发热最好首先采用适当的物理降温措施。 2个月以下婴儿肛门温度为38.5C时，认为存在感染或严重感染，应先进行抗感染治疗，不主张先使用退烧药。 但是，麻疹等出疹性疾病发病的

9、患儿，为了不刺激皮肤，不能用凉的或酒精擦拭浴来冷却。 为了降低药物温度，要注意不要使患者的汗过剩而引起虚脱和电解质紊乱，要注意不要使剂量过大。 仅在容易发热痉挛的小儿或肛温在39以上的情况下，使用非甾体类解热剂，例如热气痛、布洛芬等，有良好的解热效果。 38.5C以下，选择物理降温。 38.5C以上，可降低物理温度1，冰袋额和其他部位2，冰枕部和3药物治疗，降低物理温度，1 .降低放射温度，2 .降低温水温度，3 .降低冷温度，1 .降低放射温度，小儿高热时，有周围环境温度主要适合新生儿。 2 .温水降温法，1 )温水擦拭浴：解开患儿的衣服，室温在22以上就可以脱下所有的衣服。 用毛巾浸透温水

10、(32-34)，给患儿擦浴，持续擦拭额头、枕、颈部、腋窝、腹股沟等血管流动的地方和四肢20min左右。2 )温水洗澡：关上门窗，不能有对流风或直喷风。 室温在2426之间，水量最好不要达到躯干。 抬起肩膀，让身体躺在碗里，时间为510min，30分钟后量体温比较好。 注意：水温不能过冷或过热。 洗澡时，要在远离患儿的地方搅拌。 病情加重和精神、脸色、呼吸异常时应立即停止。 3 )温湿布： 30度左右的温水弄湿大毛巾。 注意事项同上。 根据热的扩散原理，根据孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸在比患儿体温低12度的温水中，拧紧后辅助放置在患儿的胸腹部，或者包着患儿的身体，露出脸和脚底约10min左右进

11、行更换。 生病的孩子脸色发紫、发抖、四肢发冷时，必须停止使用。 4 )温水浸渍法：用比体温低23的温水浸渍30分钟。 3、冷降温法、温水降温法及退热剂无效时，应用冬眠灵后使用。 1 )冷湿布法：把毛巾浸在冰水或冷水里晾干，把毛巾放在生病孩子的头上，毛巾变暖后交换，可以交替使用两张小毛巾。 高烧时也可以放在额头、腋下和大腿根部。 2 )冰敷法：用布包裹10%盐水的冰袋外，把冰袋弄平，放在额头上或放在枕头上，没有冰袋的话，把10%盐水放入热水袋或双层塑料袋中冻结适用，紧急时也能用冰棒代替。 注意：皮肤和冰袋之间用毛巾或手帕隔开，防止患儿不快感和局部组织冻伤。 胸部和腹部放入冰袋不能防止心率下降和腹

12、泻。 3 )酒精擦拭浴：酒精是挥发性液体，有刺激皮肤血管使之扩张的作用，所以有利于热的发散，使纱布浸透酒精和白酒的3050% (加入等量的温水，或者加热到30左右)，半干燥后再进行擦拭浴。 在全身的方向上，上肢为腋下颈侧上臂外侧手背腋下上臂内侧手掌； 下肢：侧髋关节大腿外测足背； 腹股沟大腿内侧。 注意：3岁以下不适用不能擦拭胸腹部，以免心率降低和腹泻动作柔软，擦拭肌肤直到变红，不要伤害肌肤。 4 )冷盐水注肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度在20左右。 二、药物降温、解热镇痛抗炎剂的肾上腺皮质激素、解热镇痛抗炎剂作用机制、解热镇痛抗炎剂为非甾体抗炎类药

13、物，能抑制下丘脑前列腺素E2合成起解热作用。 1、芳基丙酸类，副作用少，临床应用广泛。 布洛芬：每次5-10mg/kg，每48小时一次，Tmax=1-2h T1/2=2h复合锌布颗粒剂：本产品为复合制剂，葡萄糖酸锌0.1克，布洛芬0.15克，棕榈酸2mg. 3-5岁儿童一次半萘普生是解热药的最高一种，是高效(相当于阿司匹林的7倍)、低毒性消炎、镇痛、解热药，口服吸收迅速且安全，60分钟血浓度达到高峰，T1/2=8-15小时。 剂量每次为10mg/kg，每天可服用2次，副作用极少，有消化道溃疡者要慎重使用。 2、苯胺类、乙酰苯胺类的热情痛：剂型：片剂0.3/片0.5/片栓剂0.15 0.3 0.

14、6每次10-15mg/kg，根据需要每4-6小时一次，在1d下T1/2 1.8-3h不良反应：皮疹，发热，粒细胞和血小板减少，高速血红蛋白注意事项：1，长期使用定期血液检查例行程序及肝肾功能2，过量中毒可以并用催吐、洗胃、拮抗剂N-乙酰半胱氨酸。 本药抗炎作用弱，毒副作用少，比较宽容，应用广泛。 解热镇痛作用优于阿司匹林。 磺酰苯胺类：尼美舒利：5mg/kg.d，口服给药23次。 Tmax=1-2h T1/2=2-3h作用时间达到8-12小时。 副作用：出现轻微的暂时烧心、恶心、胃痛，偶尔出现过敏性皮疹。 3、水杨酸类药物，阿司匹林：主要用于川崎病的治疗。发烧时间为30-100mg/kg.d，

15、口服给药34次，热量下降后3天逐渐减量，热量下降后2周左右减少到3-5mg/kg.d，如果有维持68周的冠状动脉病变，则必须延长给药时间，直到冠状动脉恢复正常1次口服，30min时达到有效的血药浓度，2h时达到血药浓度的峰值。 口服少量阿斯匹林(1 g以下)时，水解生成的水杨酸盐少，用一级动力学消除，大量口服半衰期短的阿斯匹林(1 g )后，大量产生水杨酸时，在零级动力学消失，半衰期显着延长，剂量进一步增加赖氨酸和阿司匹林的复盐。 T1/2是23小时。 给药量： im. Iv. Ivgtt. 10-25mg/kg，可分两次给药。 每次10-25mg/kg有阿司匹林类药物的副作用，也有资料显示肠

16、道反应在短期内副作用小。 长期应用会引起无痛性胃出血2 .对血液系统的影响具有对抗VitK的作用3 .对肝肾功能的影响长期使用，该副作用是可逆的4 .水杨酸反应(头痛、晕眩、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、腹泻、重症者精神障碍、呼吸快、酸和碱)； 5、过敏反应阿司匹林哮喘，可能与白三烯类的合成增加有关，6.Reyes syndrome (是一种以急性脑病并发肝脏为主的内脏脂肪变性为特征的临床综合征，是reye等人在1963年首次报道该病而命名的，其发病是病毒各年龄层的儿童可以发病，没有性别差异。 随着医疗水平的提高，该病的死亡率从最初的40%下降到10%左右，死亡原因多与急性颅内压上升引起的脑病有

17、关。 因为水痘和流感病毒感染发烧时使用本药，所以水痘和流感病毒感染时本药无效，所以不认为副作用是水杨酸类药物是安全的在家常备药物。 4、吡虫啉类，乃近：为氨基吡啶和亚硫酸钠的化合物。 解热作用强而快。 剂型：注射剂(0.5g/2ml/本):im每次5-10mg/kg，必要时6小时一次，点滴剂：灌肠剂：反复长期应用15-20mg/kg的副作用：后，粒细胞和血小板减少，而且皮疹剥离性皮炎、石脑油注意事项：使用一周以上必须经常检查血像。 安痛定(复方氨基吡啶注射液):成分：每2ml含有100mg氨基吡啶、40mg反吡啶、18mg巴比妥。 氨基吡啶导致急性颗粒性白血球不足，其发生率远高于氯霉素，有致命危险。 安替比林容易发生皮疹、紫绀、虚脱等重大副作用。 因此，建议儿童无效，5，吲哚类，消炎痛： 25mg/片1mg/kg，每天3次。 是一种很强的PG合成酶抑制剂。 具有显着的抗炎和解热效果。 30%-50%的患者服用治疗量的消炎痛后出现副作用，约20%的患者停药。 1 .胃肠反应2，CNS的副作用：头痛、晕眩等精神异常少见3，造血系统不良反应：粒细胞和血小板减