带状疱疹44405.ppt

1、a,1,带状疱疹的常规护理,肾内科：苏迎春 2018年7月17日,a,2,查房的目的,一、了解带状疱疹的发病机制 二、熟悉带状疱疹的临床表现 三、掌握带状疱疹的护理要点 四、促进护士之间相互学习,a,3,病史介绍,患者，孙黎阳，男，25岁，主因左腿、左臀皮疹疼痛发作一周入院， 查体：体温：36.2、脉搏72次/分 、呼吸16次/分、血压：127/82mmHg。神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，未见皮下出血点，无肝掌，皮肤有弹性。该患者一周前无明显诱因下出现咽痒，无发热、咳痰，发现左大腿前部2个、枚粟粒样丘疹，色红，瘙痒，无疼痛，未予重视，后皮疹较前增多，呈簇状密集水疱疹

2、，针头样大小，皮肤基底发红，烧灼样疼痛明显，逐渐蔓延至右臀，门诊考虑为“带状疱疹”收入病房进一步治疗。,a,4,概念,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。,a,5,发病机制,水痘带状疱疹病毒 | 无或低免疫历的人群 70水痘 30隐形感染 潜伏带病毒者 潜伏于脊髓后根神经节 劳累过度、创伤、肿瘤、感染等(抵抗力下降） 病毒被激活 水泡 神经痛,a,6,临床表现,典型表现 前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛。 皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经

3、呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。 好发部位：三叉神经、颈神经、肋间神经和腰骶 神经的支配 区域内。,a,7,自觉症状：神经痛 病程：24周 并发症：高热、肺炎、脑炎、脑栓赛等,a,8,带状疱疹的主要特点,1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重 2、四季都能发病，以春秋季和潮湿天居多 3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见。 4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛。 5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。,a,9,临床表现,特殊表现 1、眼带状疱疹 2、耳带状疱疹 3、带状疱疹后遗神经痛,a,10,特殊类型,a,11

4、,眼部带状疱疹,三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球。,a,12,耳部带状疱疹,膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征,a,13,根据临床一些特殊表现又分为五类,不完全或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、皮疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状,a,14,出血型带状疱疹:水疱内含有红细胞 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者,a,15,泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全食皮肤出现散在的小水疱，类似于水痘样皮疹，全身中

5、毒症状较重，常伴有脏器损害，严重者可导致死亡。,a,16,辅助检查,实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能 影像学检查：X线检查，B超，心电图,a,17,治疗,治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 全身治疗 局部治疗 物理治疗 药物治疗,a,18,治疗,全身治疗： 应用抗病毒、止痛、营养神经等药物，重者（疼痛剧烈、皮疹在头面部、老年患者）可应用糖皮质激素类药物和增强免疫力的药物。,a,19,治疗,局部治疗：干燥、消炎 1、水疱未破外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 2、破溃后3硼酸溶液湿敷，或0.1%黄连素溶液湿敷 3、合并眼部损害外用阿昔洛韦眼膏、阿昔洛韦滴眼液,a,20,治疗,物理治疗： 可选用

6、红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。,a,21,红外线治疗仪的使用,接通电源，选择工作状态：调至弱档，每个部位照射30分钟，将仪器头部直接面对患处，照射距离10-20厘米，以患处感觉温和舒适为宜；涉及眼部照射时嘱患者闭眼或遮挡眼部，照射完毕，关闭电源开关，拔下电源插头。 注意事项：告知患者照射期间不得私自调节仪器，防止灼伤、烫伤、电击、砸伤等不良事件发生。,a,22,治疗,药物治疗： 1、抗病毒药：应尽早应用，常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。 2、神经营养药：甲钴胺片0.5mg每天3次口服；维生素B1 10mg每天3次口服；维生素B12 0.15mg肌肉注射，

7、每日一次。 3、镇痛药:卡马西平、散利痛、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。服用卡马西平应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。 4、糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等。 5、免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介素-2等,a,23,湿敷,将湿敷液倒入治疗碗内至1/3处,戴手套，折纱布6-8层浸没于湿敷液中，取出，双手稍用力将其拧至不滴水为宜，展开紧贴皮损部位放置，面积略超过皮损1-2厘米，每15-20分钟更换纱布一次，总湿敷时间1-2小时。 注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超过全身面积的1/3，胸部一般不做湿敷，面部、

8、会阴的湿敷液与用具要分开使用。,a,24,护理问题,1疼痛：与疱疹有关 2有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关 3皮肤完整性受损：与疱疹破溃有关 4知识缺乏：缺乏相关的知识 .潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛、,a,25,疼痛护理,1、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛。 2、评估疼痛的程度。 3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 4、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。 5、遵医嘱应用止痛药及营养神经药。,a,26,有感染的危险,1、保持室内空气清新，温度、湿度适宜。 2、加强营养，增强机体抵抗力。 3、积极治疗疱疹、防止破损、溃烂的发生。 4、局部有破损及时换药、保护创面不受感染。

9、 5、遵医嘱使用抗炎药。 6、观察体温变化及遵医嘱抽查白细胞。,a,27,皮肤护理,多休息，适当运动。. 水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。 外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏，达到止痒、收敛、消炎目的。 水疱破溃有渗液者，通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染。,a,28,心理护理,自限性疾病 研究表明：生气、急躁、信心不足等均可使病程延长。 应采用解释、鼓励、安慰等手段，帮助患者消除不良心理因素，提高痛阈。,a,29,带状疱疹后遗神经痛,急性带状疱疹临床治愈后持续痛超过一个月者定义为后遗神经痛。,a,30,带状疱疹后遗神经痛的临床表现,1

10、、局部改变：急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍有持续性或发作性剧烈疼痛，触痛明显；患病区域内可见色素沉着。有的患者因为害怕衣服的摩擦引起剧烈疼痛而不敢穿衣服，甚至用自制的装置来保护局部的皮肤。 2、后遗症状：大部分患者在病区内除了疼痛之外还可以出现感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，比疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，在绝大部分患者长于疼痛期。,a,31,3、疼痛的性质：以突发的刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，不能触摸，甚至衣服摩擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛，大多数患者的疼痛是难以忍受的，另外疼痛区域内还可夹杂有麻木或痒感，极个别患者缺乏典型的神经痛症状。 4、心理异常：患者由于对剧烈疼痛的恐惧，往往心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心。,a,32,健康教育,1、护理人员用通俗的语言向患者介绍疾病的相关知识，以便患者加强自我护理。 2、生活要有规律，避免过度