急性肾小球肾炎.ppt

1、急性肾小球肾炎，概述，定义：急性肾小球肾炎(AGN)是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现的疾病。其特征是急性发作伴有血尿、蛋白尿、水肿、高血压和短暂性肾功能不全。大多数是由链球菌感染引起的，链球菌感染是儿科常见疾病。占同期儿童泌尿系统疾病的53.7%，以5-14岁多见，2岁以下较少见。男女比例是2: 1。病因、感染后链球菌以外的细菌(APSGN)、支原体病毒、弓形虫病、梅毒螺旋体、a、4、发病机制、致病菌株(抗原)刺激机体产生抗体抗原抗体复合物(可溶性)沉积在肾小球基底膜上，激活补体免疫炎症反应(下页)、-溶血性链球菌感染、a、5、(续)免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症、内皮细胞增殖和肾小球基底膜

2、肿胀破坏肾小球系膜细胞增殖、白细胞浸润和血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、梗阻性少尿、肾小球无尿光镜下，通常为弥漫性肾小球疾病，主要表现为内皮细胞和系膜细胞增生，急性期伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。在严重情况下，可能出现毛细血管环管腔狭窄或闭塞，肾小管病变不明显，肾间质水肿和局灶性炎性细胞浸润。免疫病理学检查显示，免疫球蛋白和C3在粗颗粒中沿毛细血管壁和/或系膜区沉积。电镜下，肾小球上皮细胞下可见驼峰状大型电子致密沉积物。病理学，a，8，毛细血管增生性肾小球肾炎，4，1，3，2，5，6，a，9，a，10，a，11，a，12，毛细血管男性多于女性，通常在链球菌感染后1至3周(平均10天)开始。呼吸道感

3、染的潜伏期比皮肤感染短，急性发作的严重程度不同。典型病例表现为急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害)，严重病例可导致急性肾功能衰竭。这些疾病大多预后良好，通常能在几个月内自行痊愈。临床表现：a、16，(1)发热、颈部淋巴结肿大和咽部皮肤渗出物持续6-12天(平均10天)，(2)全身不适、乏力、发热、头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气短，临床表现1。血尿必须有2。水肿3。高血压4。肾功能异常。充血性心力衰竭。异常免疫检查。a，18，1。尿液异常：几乎所有人都有血尿，其中30%是肉眼血尿，这通常是第一症状。可能伴有轻度至中度蛋白尿，少数(20%)为大量蛋白尿。尿沉渣

4、可见红细胞、白细胞和上皮细胞增多，可能有颗粒管型和红细胞管型。临床表现：a、19、2、80%水肿，常为首发症状，伴有眼睑和下肢，严重者可扩散至全身。临床表现：a、20、3、80%的高血压表现为短暂的轻中度高血压，这通常与水和钠潴留有关。利尿后，血压逐渐恢复正常。少数患者可能患有严重的高血压甚至高血压脑病。临床表现，a，21，4，肾功能异常：尿量减少(经常每天400-700毫升/天)，少数病例少尿400毫升/天)。表现为轻度氮质血症，1-2周后随尿量增加而恢复，少数表现为急性肾功能衰竭。临床表现，a，22，实验室检查，血尿和尿蛋白检查，肾小管尿Ccr下降和肾功能检查，血尿素氮和肌酐升高，血清C3

5、补体开始下降，8周内逐渐恢复正常，血清ASO抗体在感染后2-3周出现，滴度在3-5周达到高峰，a，23，C3和血清总补体开始下降，8周内恢复。早期循环免疫复合物和血清冷球蛋白可在部分患者中呈阳性。链球菌感染后1-3周，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿、氮质血症等急性肾炎综合征症状。肾穿刺活检时有或无ASO升高，血清C3降低，8周内病情逐渐恢复正常。诊断，a，25，鉴别诊断，肾小球疾病始于急性肾炎综合征1。其他病原体感染后的急性肾炎。系膜毛细血管性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎，全身性疾病，肾脏受累，一、二十六、急性肾小球肾炎的治疗特点主要是休息和对症治疗。急性肾功能衰

6、竭的病人应该透析，直到他们自然恢复。这种疾病是自限性的，因此不应使用糖皮质激素和细胞毒性药物。一、27、治疗，一、一般治疗，一般饮食原则：低盐饮食中蛋白质限制伴氮质血症，二、感染病灶治疗，对症治疗，四、透析治疗，五、中药治疗，一、28、一、一般治疗：卧床休息，血尿消失后，水肿明显消退，血压恢复正常，活动可逐渐增加。急性期低盐(3g/d)、氮质血症限制蛋白质摄入，明显少尿限制液体摄入。二是感染病灶的治疗：过去提倡注射青霉素10-14天(过敏患者使用大环内酯类药物)，但目前有争议。应根据患者情况合理使用，并清除感染病灶。治疗，a，29，3。对症治疗：包括利尿、消肿、降血压和防止心脑并发症的发生。透析治疗：少数急性肾衰竭