尿失禁病人的护理(夜大1-1)

1、尿失禁患者的护理，中山大学肿瘤医院腹科郑美春，本章的主要内容，尿失禁的定义尿失禁的种类尿失禁患者的评价各种常见尿失禁患者的治疗和护理，第一节的主要内容，尿失禁的定义尿失禁的种类尿失禁患者的评价紧迫性尿失禁患者的治疗和护理，正常排尿是什么？ 正常排尿在人有便意时，可以在适当的地方自主排尿。 (能正常排尿的人)意识到需要排尿，能够到达适当的排尿场所的时候就能排泄，尿失禁是什么？ 定义：客观存在的不随意的经尿道漏尿现象，从而引起患者社会活动的不便和个人卫生方面的问题(国际大小便控制学会，ICA，1986 )尿失禁不是疾病而是症状，而形成社会或卫生问题。 尿失禁的种类、暂时性尿失禁持续性尿失禁、暂时性

2、尿失禁、主要原因炎症：尿道感染、膀胱炎等药物：利尿剂、镇静剂等活动力阻碍大便闭塞，持续性尿失禁应激性尿失禁(Stress incontinence )紧迫性尿失禁(Urge incontinence ) 溢流性尿失禁(Outflow incontinence )功能性尿失禁(Functional incontinence )、尿失禁患者的评价、目的失禁的评价是一种不合理的排尿，给患者带来社交健康的问题。 失禁不是疾病，而是症状之一，要有效控制症状，首先要知道尿失禁的原因。 评价的目的是找出失禁的原因，制定适当的治疗护理计划。 尿失禁患者的评价需要在评价时充分注意患者的隐私。 注意患者资料的秘密

3、。 注意评价的合理性。 尿失禁患者的评价、评价技巧要仔细观察和听。 适当地提问。 进行全面且详细的评价分析。 详细询问尿失禁患者的评价、病史内科病史：内科疾病(糖尿病、中风、帕金森病等)可能影响或引起失禁。 外科病史：知道有无尿道扩张术、前列腺电切除术、膀胱颈或膀胱手术、生殖器手术。 分娩史：妊娠分娩次数、阴道分娩、分娩日程等情况。 详细询问尿失禁患者的评价、病史的服药史：很多药物会引起尿失禁。 最明显的是利尿剂，会加重尿急、尿频症状。 其他药物的副作用是止痛药引起便秘，抗精神药和镇静药影响膀胱的排出。 患者服用这些药，一定会加重失禁症状。 尿失禁患者的评价、失禁现状发生失禁时间。 一天失禁的

4、次数，一次失禁的尿漏量。 每天排尿的次数，每次排尿的量，是否紧急。 异常排尿症状(尿痛、血尿、排尿不良等)。 引起失禁的状况(笑、咳嗽等)。 尿失禁患者的评价、失禁的现状排便习惯：不良的排便习惯可能引起大便堵塞，相应地会引起排尿问题。 每天的摄取水量和摄取时间：正确记录每天的摄取水量(包括饮用水和流量)和摄取时间。 饮水多并不一定排尿次数多，但饮水多则每次尿量多，尿失禁患者多怕失禁拒绝水和流质。 处理失禁的方法和态度。 尿失禁患者的评价、功能分析认知度：通过简易记忆测试可以了解患者的认知度。 生物功能：检查患者四肢活动能力、视力、手灵活性、语言表达能力等。 是否需要借助手。 如果身体活动和视力

5、受到限制，影响患者到达厕所的时间的手的柔软性差，就很难解开衣服，如果影响排尿时间的话语的表现力差，护理人员就不知道他的需要，无法帮助排尿。 尿失禁患者的评价对厕所的位置、高低、共用或单独、周围环境等功能进行了分析。 这些对尿失禁的评价也很重要。心理状况：患者是否消沉，是否遇到家庭和社会问题。 患者受到精神外伤也会影响尿失禁问题。 尿失禁患者评价、体检腹部检查：膀胱区触诊和叩诊情况外阴部：上皮萎缩、阴道炎症、子宫下垂等。 骨盆底肌评价、骨盆底肌、骨盆底肌由多层肌肉构成，从骶尾骨到耻骨，像吊床一样支撑尿道、阴道和直肠的肌肉群、骨盆底肌的评价，女性已婚者使用骨盆底肌测定器，或者使用右手排列的食指和中

6、指从阴道进入(未婚女性或男性患者、肛门的检查) 骨盆底肌的评价，5度评价程度(Chiarelii 1989 )第一次收缩第二度弱，肌肉微振动第三度有轻微的收缩力，有抵抗不了的第四度中度的收缩力，有对抗力的第五度强的收缩力，有向上力，尿失禁的评价，体检并在直肠指检查大便干结、前列腺肥大、肛门括约肌紧张度、膀胱肿瘤、直肠肿瘤等。 尿失禁评价、调查分析记录连续3天的排尿日记：包括每天的排尿量、次数、尿漏状况、总摄取量和排尿量。 测量排尿量，决定膀胱容量，观察每天的排尿次数，记录知道频尿状况的尿漏次数和每次的尿漏量，综合可以确认失禁及其重量的每天的总摄取量和排尿量，分析出入量的均衡状况。 注意排尿记录

7、必须正确，注意每次测量尿时必须使用测量杯的排尿记录必须连续三天记录治疗前后的记录分析。 尿失禁患者的评价、调查分析中断尿检查：排除尿路感染。 观察残尿：成人每次60ml以上，老年人100ml以上，被认为具有临床意义。 尿失禁患者评价、下腹部x线检查：调查分析有无大便堵塞、尿道结石等。 尿动力学检查：能诊断尿潴留和排尿功能异常的原因诊断患者膀胱在尿储藏期间的适应性，诊断是否出现不稳定的收缩而引起紧迫性尿失禁的患者尿潴留的原因是诊断膀胱有无尿肌应力异常的患者膀胱的尿潴留量和评价其感觉的尿失禁的种类。 尿失禁患者的评价、心理因素的尴尬：担心周围人们的反应，尽量隐藏害羞和恐惧：希望、无力、愤怒等否定尿

8、失禁的影响，皮肤影响尿道感染的日常生活的能力影响社交生活影响个人感情，紧迫性尿失禁患者的治疗和护理，紧迫性尿失禁，定义： 膀胱肌过于活跃，或者大脑不能有效抑制膀胱收缩和尿道括约肌的合作失调引起的尿失禁。 紧迫性尿失禁在患者有便意时，马上就像厕所一样，否则，紧迫性尿失禁、症状排尿频率高的夜尿紧急性(Urgency):突然紧急需要排尿失禁，原因、自发性：原因、膀胱病变(炎症、膀胱石、肿瘤)、原因、神经性(中风、 手术后(骨盆膀胱)尿道不稳定性(心理)膀胱适应性低，紧迫性尿失禁(Urge incontinence )、感觉性紧迫性尿失禁(sensororyurgency )运动性紧迫性尿失禁(Mot

9、or urgency )、感觉性紧迫性尿失禁(sensororyurgency ) 大脑皮质中枢因尿路感染和尿道闭塞等原因强烈刺激膀胱，无法完全抑制尿意时膀胱收缩发生尿失禁，因此中枢神经系统正常时也会发生。 多由膀胱炎、前列腺增生症等疾病引起。感觉紧迫性尿失禁(Sensory urgency )、恒常性尿意排尿后，虽然清爽的尿量少，但有强烈的尿意，运动性紧迫性尿失禁是大脑皮质排尿中枢阻碍桥脑排尿中枢的通路，对膀胱产生无抑制的收缩，使膀胱内压急剧上升的尿失禁。 这种尿失禁也被称为不稳定膀胱引起的尿肌反射亢进、过度活动膀胱等。 多由动脉硬化症、脑肿瘤、脑梗塞、多发性硬化症等脑内器质性病变引起。 运

10、动性紧迫性尿失禁强制尿肌反射强Detrusor hyper reflexia神经性原因强制尿肌不稳定Detrusor instability非神经性原因强制尿肌不稳定和收缩力不足(detrusorhypersensitivewithimpairedcontractility (dhic )最常见的老年人、治疗方法和护理指导，真正的原因：评价和尿动力学检查膀胱训练药间歇导尿手术针灸辅助用品的治疗，膀胱训练，膀胱本身是中空、肌肉状的蓄水球，能储存约200500毫升的容量，排尿从肾脏经由输尿管慢慢储存在膀胱中膀胱训练、膀胱训练的目的是改善膀胱容量和排尿功能，一般失禁患者怕漏尿，所以可以上厕所，不久膀

11、胱容量变小，正常膀胱容量约为400500毫升，失禁患者习惯频繁排尿，膀胱容量逐渐减少，每次排尿50100毫升对膀胱的控制能力的改善和膀胱容量的增加可以进行膀胱训练(包括膀胱再训练和厕所训练)。 膀胱再训练(Bladder Retraining )的目的是逐渐延长患者的排尿间隔。 有动机，意识清晰，适合生理上正常的患者。 在像厕所一样之前，必须学会控制膀胱。 患者尿急时，让他站起来，使骨盆底的肌肉收缩，放松直到没有紧迫感，逐渐增加1-15分钟，甚至延迟1-2小时，逐渐增加膀胱容量，逐渐减少像厕所一样的次数，改善患者的每天排尿情况。 厕所训练、定时排尿、习惯性训练或提示排尿，定时排尿在规定的时间排

12、尿，在规定的时间内排尿。 失禁患者感知能力差时，定时厕所训练是最初级的训练，以减少患者失禁次数为目的，一般训练每3至4小时给患者如厕所，饭后和睡觉前安排。 习惯性训练(Habit Retraining )建议在根据患者排尿模式所决定的时间排尿，但中途不能忍受的话就不能允许排尿。 促进排尿(Prompter Voiding )，对精神和活动限制引起的功能性尿失禁有效。 患者有尿意的时候要像厕所一样注意，向编辑时间询问患者是否像厕所一样需要，如果需要的话只要回答“是”就行了。 患者说有尿意时，看护者要尽快协助厕所，不要像厕所一样给患者足够的时间，促进排尿。 病人像厕所一样成功后，要给予称赞和鼓励。

13、膀胱训练，膀胱训练持续时间，约36个月，膀胱训练注意事项，开始前要指导患者做3天的膀胱记录。 根据各患者的情况测定膀胱训练计划、膀胱记录、排尿次数、排尿量、失禁次数、膀胱记录、排尿次数，确定膀胱容量，能计算早晚排尿次数，能知道尿频记录、尿漏次数/量的失禁及其严重度的每天综合摄取量和排尿量，分析出入量的平衡其他注意事项是，喝咖啡因的饮料在睡前2小时避免流食(水、汤、果汁等)，充分的水分像厕所一样保持大便时要放松，充分的时间，药物治疗，使用抗胆碱药(Anticholinergic Drugs )减少膀胱收缩数常用的抗胆碱药物有氧球蛋白、托洛定、丙烷、丙烯等，药物的用量必须根据个体差异和副作用来决定。 药物治疗安托西林抗胆碱药例1西布林氧蛋白(ditnopan天14次的分量： 1天2.5 5mg 2托罗的托罗汀(detrusitol ) 2次的分量：1 2mg 3丙烯四丙胺太林，抗胆碱药，