静脉留置针的护理-课件.ppt

1、a、1、静脉留置针的护理、王曼、a、2、近年来，随着社会的进步，人们的生活水平不断提高，医疗卫生保健事业不断完善，静脉留置针是发展起来的新的护理技术操作，取代了传统的钢针。 如何掌握更熟练的静脉留置针的使用方法，是我们今天学习的目的。 a、3、静脉留置针的优点、操作简单，减轻了患者反复穿刺带来的痛苦，保护了血管，减少了液体渗出，保证了合理的用药时间，为输血和输液确保了开放的静脉通道，使急救工作容易，且大幅度减轻了护理人员的工作量的是长期输液患者， 老年人患者和没有自主意识的患者，特别是适合危重患者的随时可以打开静脉通道提前用药，提高急救成功率，a，4，操作前心理护理、意识清楚的患者，操作前要说

2、明操作的目的、注意事项、合作方法，消除患者的不安、紧张、恐惧感积极配合患者治疗昏迷患者，具体的使用目的和方式，a、5，静脉留置针的操作方式，首次针入：根据患者的病情、治疗、年龄和血管状况分别选择18 G24 G等型号，粗、直、血流量丰富、有弹性，无静脉窦，从关节协助患者采取舒适体位，在穿刺点上1015 cm处扎止血带，以针入点为中心，皮肤通常消毒，直径68 cm，穿刺前检查留置针，严格无菌操作，放松留置针外套管，操作者用左手使皮肤紧张，a，6，右手拇指， 留置针的柄和皮肤指示1530角的针入，扎静脉，从针入速度慢的回血后退针芯12 mm看外套管内，慢慢地将外套管送入血管内，松开止血带，拔针芯穿

3、刺成功后，将透明的无菌薄膜固定在穿刺部位，使留置针的固定更牢固。 操作中仔细观察患者，及时传达患者的注意力。 将输液器的一端接在肝素帽上，根据患者的病情调节滴速，观察局部有无漏出，输液的流畅性。 a，7，常见并发症和预防，1，皮下血肿：穿刺和留置操作不成熟，技术把握差，操作急躁，动作不稳定等，容易把留置针通过血管壁形成皮下血肿。 因此，护理人员必须熟悉穿刺技术，穿刺时动作轻、灵巧、稳定、准确。 根据不同的血管情况掌握针入角度，提高一次穿刺成功率，有效地避免或减少皮下血肿的发生。 2、液体泄漏：血管选择不正确，针的角度太小，固定不充分，患者动摇，外套管不完全进入血管内，或血管壁接触面积过大等原因

4、引起液体泄漏。 护理人员除了加强训练外，还应适当固定导管，指示患者避免留置针肢体过度活动。 指示患者平整或抬起输液肢体和心脏，同时注意穿刺部位上的衣服不要太紧，以免影响局部血液回流。 合理选择加强穿刺部位观察和护理的血管，尽可能选择粗、弹性好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手甲肘窝部进行血管输液，严格掌握不使用外周循环不良血管的患侧肢体穿刺的输液速度和方法，使用血管刺激性强的药物， 例如“氯化钾”或血管活性药物等输液速度慢的例如粘度大的药物，例如20%甘露醇、脂肪乳等进口的情况下，需要在进口前后用生理盐水流动管，一般的液体的输液速度稍快。a、9、3、导管堵塞：导管堵塞的原因复杂，通常与

5、静脉高营养输液和导管清洗不良、管液种类和注射速度选择错误、患者凝血机制异常等有关。因此，静脉营养输液后要彻底清洗管道，每次输液都要正确封管，根据患者的情况选择合适的封管液和使用量。 注意浇注速度不可过快，研究表明缓慢浇注闭塞率明显低于快速浇注。 因此，输液过程中导管堵塞是困扰护士和患者的主要问题。 a，10，4，静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉硬如绳索，滚动、滑动、无弹性，重症者从局部针眼挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。 护理人员要注意各操作环节的严格无菌，静脉要尽量从远处开始，以穿刺成功为目标。 注射在血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲洗，减少静脉炎的发生。 发现

6、静脉炎的患者立即拔管，指示患者抬起患肢，促进静脉炎逆流缓解症状。 同时在肿胀部分用硫酸镁或土豆泥湿布20min/次，4次/日效果好。 a、11、5、静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。 报告显示，长期患病卧床患者下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。 另外，用留置针在同一部位反复进行静脉穿刺的血管壁损伤也是促进血栓形成的主要原因。 为了防止静脉血栓形成，对长期卧床的患者不要在下肢远端使用静脉留置针，以延长留置时间，通常的留置时间为5天。a、12、封管液的配置和使用方法、1、肝素盐封管法：生理盐水250ml 1.25万单位肝素(1根)。 1:50配置肝素液，输液结束后，用注射器取5ml肝

7、素液，从肝素帽慢慢注入正压封管，药液残留1ml左右时，边注射边夹住留置针活塞，测定抗凝固时间12小时。 应用肝素液封管时，要严格掌握剂量，更换肝素稀释液24小时，24小时以上不要使用。 有出血倾向的人不使用肝素液封管。a、13、2、生理盐水封管法：用注射器提取1020ml的生理盐水，从肝素帽慢慢正压注入，可维持68小时。 由于生理盐水能够保持细胞外液容量和渗透压，因此与体内钠水的平衡和血液循环密切相关，可以把生理盐水填充留置针，以防止血栓形成，且不需要配置，方法简单。 尤其适用于出血倾向、凝血机制障碍、肝肾功能不全等不应该应用肝素液封管的患者。a、14、3、封管留置针的有效化：用通常的消毒肝素

8、帽、生理盐水10ml流管，速度不能慢，有阻力时，应给予拔管，强行冲击，以免引起栓塞。 拔管顺利后，将连接在输液装置上的头皮刺入肝素帽即可。 在a、15、留置时间、留置针的护理中，其留置时间是非常重要的问题，留置时间过长会增加局部并发症的危险性，而留置时间过短会增加患者的药费和多次穿刺造成的痛苦。 留置针的留置时间一般为35天，但临床上最长有27天的报告。 平均留置日为89日，患者的静脉炎通常在留置后67日发生，5天内静脉炎的发生率为零，5天为通常留置时间。 a，16，注意事项，1，使用前要检查留置针的过期时间，包装是否完整，产品的完整性和针尖斜面是否倒塌，导管边缘是否粗糙。 2 .使用静脉留置

9、针，必须严格执行无菌技术操作规程。 3 .仔细观察患者生命体征的变化和局部情况。 每次输液前后都要检查穿刺部位和静脉走行方向有无发红，问患者有无疼痛和不舒服。 如果有异常，必须立即拔下导管进行处理。 需要输液的人必须交换肢体另外穿刺。a，17，静脉留置针穿刺失败的原因，1穿刺时的角度太大，看到穿过血管的第二次出血后，没有以低角度插入针，看到穿过血管的第三次出血后，针太多，刺穿血管壁的第四次穿刺前没有放松针，卸针时出了针，a，17 2 .及时更换无菌调味汁，使血液渗透的不仅是拔管，而且对局部压迫，3操作技术熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前要检查套管针，严格执行无菌技术操作。a、19、4、留置针

10、应选择适当的注射部位。 穿刺时选择粗血管，不要选择神经、韧带、关节、硬化、受伤、接近感染的静脉。 5、套管针在血管内留置的时间在我国还没有统一，但一般来说35天是适当的，如果不发生堵塞或漏出，留置7天是完全可能的，过长会引起套管针损伤血管壁形成血栓等副作用。 长期服用浓度高、刺激性强的药物时，要充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。 使用a，20，6，静脉留置针连接输液器和输血器，以防止静脉因吸气引起负压而引起血栓，也避免将管带出静脉。 7、留置套管针的患者加强巡回，更换床，每天2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌薄膜，观察局部的发红触痛等现象，注意有无静脉炎的发生。 观察患者体

11、温的变化，询问患者有没有不舒服的感觉，如果有异常疼痛，立即拔管。 使用a、21、8、静脉留置针肢体要适当固定，以尽量减少肢体活动，不要被水淋湿。 需要洗脸或洗澡时，用塑料纸部分包起来。 能够进行地下活动的患者，避免静脉留置针留在下肢，在重力作用下回血，不堵塞导管。 每次输液时吸血液，用无菌生理盐水清洗导管。 如果没有回血，在对清洗有抵抗时，应该考虑留置针导管堵塞，在这种情况下，就不要把静脉留置针拔下来，用注射器用力注射凝固后的血栓，以免把血管压入血管。 10、不给患者输液时，要尽量避免身体下垂姿势，注意不要因重力作用而使回血堵塞血管。a、23、总结，可以加强对患者的健康教育，书面和口头双重宣传，说明留置针的护理相关知识，以指导长期输液患者进行血管保护。 吃药后，要轻轻按摩四肢的外周血管和手背、脚背。 做握住手的动作，局部加热等，增加血液循环和血管的弹性，减少脆性。 长期静脉营养治疗、危重及急救患者应用静脉留置针，能减少静脉炎和静脉硬化，同时患者能自由活动