影像学总论课件

1、影像学 总 论,广州中医药大学第一临床医学院 影像教研室 郑芸 Tel：36591318,教学大纲,1课程任务 (1)本课程性质：专业基础课 (2)适用的专业：高等中医药院校中医、中西医临床、骨伤、针推等相关专业 (3)课程主要内容：X线诊断、CT诊断、MRI诊断、超声诊断及介入放射学 (4)课程的任务及作用：通过学习，使学生掌握影像学的基础理论、基本知识和基本技能，并能合理选择影像学诊治手段为临床和患者服务。,教学大纲,2课程目标 影像学是一门从医学基础课向临床课的桥梁学科，以各种成像手段所取得人体图像作为诊治疾病的依据。 通过学习影像学，医学生能够掌握医学影像学的基础理论、基本知识和基本技

2、能，具备影像诊断思维方法，为进入临床课程打下良好的基础。,教学大纲,知识目标： 掌握：医学影像学的基本概念和临床应用范围；X线的特性；X线诊断的应用原理；各系统的正常X线表现；超声检查基本概念和临床应用；介入放射学基本概念和临床应用。 熟悉：X线检查方法；各系统的正常CT表现；各系统正常的MRI表现；各系统的正常超声表现；各系统基本病变的X线表现；常见病变的X线诊断。 了解：CT、MRI和超声检查方法；常见疾病的CT、MRI和超声诊断；常见疾病的介入治疗方法；PACS的概念；医学影像与中医药学的关系。,教学大纲,技能目标 熟悉：医学影像学各种图像的识别； 影像阅读原则及步骤； 各种影像检查手段

3、的合理选择； 基本的影像思维方法。 学会：典型病例的影像诊断分析； 书写简单的影像诊断报告。,教学要求,掌握：医学影像学的基本概念和临床应用范围，X线的特性，X线检查方法，X线诊断的应用原理。 熟悉：X线图像的识别，CT、MRI检查方法、图像特点及限度，影像阅读原则及步骤，各种影像检查手段的合理选择，基本的影像思维方法。 了解：CT、MRI的成像原理，PACS的概念及构成，医学影像与中医药学的关系。,第一章 影像学概述,学习目的 通过本章的学习，熟知影像学的定义、内容、作用和地位，具备初步的理论知识和影像优化选择，并为本教材后续章节的学习奠定基础。 学习要点 影像学的基本知识，影像优化原则及诊

4、断步骤。,第一章 影像学概述,影像学：是借助各种医学成像设备和成像技术对人体疾病进行诊断和治疗的医学学科。 包括：影像诊断学和介入放射学两大部分。其中影像诊断学又包括X线诊断、CT诊断、MRI诊断、超声诊断及核医学影像诊断五部分内容。 当今的影像学不但在成像技术方面突飞猛进，而且融合了计算机、网络和信息技术等现代高科技成果，代表了尖端科技在医学领域的应用水平。,第一节 定义及发展简史,医学影像学历史 1895年德国物理学家伦琴发现X线 开创放射诊断学，奠定医学放射学基础 20世纪50-60年代： 超声、核素诊断 20世纪70年代： 介入放射学 20世纪80年代：CT、MRI、CR、DR、ECT

5、、PET、 DSA 数字影像学 20世纪末： 信息放射学,第一章 影像学概述,第一节 定义及发展简史,伦琴 X线的发现者、医学影像学的奠基人,第一张X线平片,第一章 影像学概述,1895年第一张X线平片,一、学习目的 二、学习方法 1强化基础知识 2重视课堂学习 3丰富学习手段 4关注发展动态,第一章 影像学概述,第二节 学习目的及学习方法,一、影像阅读原则 1.总体原则可以归纳为十二个字 全面观察，系统分析，结合临床。 2关注病变特征 发现病变后，对其影像特征的观察和描述应注意以下几个方面。 （1）位置和分布；（2）大小和范围；（3）形状和边缘； （4）质地和均匀性；（5）周围变化；（6）功

6、能改变。,第一章 影像学概述,第三节 影像阅读原则及步骤,一、影像阅读原则,第一章 影像学概述,第三节 影像阅读原则及步骤,2关注病变特征,一、影像阅读原则 3客观分析病变 任何影像图片都只能反映病变瞬间的某些信息。 广泛存在的“同病异影”、“异病同影”现象（避免以偏概全、主观臆断）。 密切结合临床，补充必要的其他影像检查方法。 客观分析，综合诊断，是避免漏诊或误诊的重要方法。,第一章 影像学概述,第三节 影像阅读原则及步骤,二、影像诊断步骤 1. 发现异常 寻找有无病变；只有分清了何为正常、何为变异现象，才能分辨出有无异常，从而发现病变。有病变而没有发现，即造成漏诊；把正常或变异认定为病变即

7、是误诊。 2. 辨析异常 发现异常之后，做好定位、定量、定性诊断。,第一章 影像学概述,第三节 影像阅读原则及步骤,发现病变/辨析病变,第一章 影像学概述,二、影像诊断步骤,第三节 影像阅读原则及步骤,X线检查、CT检查-X射线 核医学显像-射线等 均属于电离辐射，生物效应，放射损害。 技术设备方面 患者防护 放射工作人员防护,第一章 影像学概述,第四节 辐射防护基础知识,第一章 影像学概述,第四节 辐射防护基础知识,基本原则,实践的正当化 放射防护最优化 个人剂量的限制,放射卫生的防护措施,技术措施 时间防护 距离防护 屏蔽防护 内照射： 防止放射性物质摄入体内,越远 越好！,屏蔽防护,保健

8、措施,定期体格检查等,一、PACS的概念及构成 医学图像存储与传输系统 （picture archiving and communication system，PACS）,第一章 影像学概述,第五节 图像传输与远程影像诊断,它以计算机为基础，通过高速网络连接影像科室和相关临床科室，对医学影像（图像和文字）进行采集、处理、存储和传输，实现影像资源充分共享，代表着影像学科的发展趋势。,第一章 影像学概述,第五节 图像传输与远程影像诊断,小 结,问题？,第二章 影像检查方法,X线成像,第二章 影像检查方法,第一节 X线成像,X线的产生,真空管 阴极-灯丝，通电后发热释 放电子流 阳极-钨或钼靶，电子

9、流撞击时发出X射线,操作台 控制管电流，电流大电子流大X线强度大 控制管电压，电压大X线波长短穿透性强,X线的特性,电磁波波长0.008-0.031nm（40-150KV） 穿透性 Penetrability 荧光效应 Fluorescence 感光效应 Sensitization 电离效应 Ionization,穿透性成像基础,一、 与物体的厚度d 和密度衰减系数 相关 Iout =Iine-d Iout =Iine-(1+2+3+n)d 二、与球管电压相关 电压高/低波长短/长穿透力强/弱,荧光效应透视的基础,X线荧光物质发光可见 暗室透视 影像增强器 电视透视 荧光摄影,感光效应X线照片

10、基础,X线 曝光 胶片涂层溴化银 感光 析出Ag离子 显影、定影、漂洗 灰阶影像 还原为金属Ag （黑色）并沉淀于片基上，未感光的溴化银被洗掉，透明片基上根据银粒沉积的密集程度显示出黑白图像,电离效应电子探测器,X线 探测器物质（气体/固体）电离 电信号（模拟量） 数字信号数字成像（CT）,X线的生物效应,电离和化学反应机体的危害 注意对医生和病人的防护 屏蔽防护 距离防护 放射治疗（浅层X线治疗）,X线成像基本原理,一、X线的特性 穿透性、荧光作用、感光作用 二、机体组织和器官的密度和厚度的差别 自然对比 人工对比,不同密度组织与成像的关系,不同厚度组织与成像的关系,自然对比,组织 密度 透

11、视影像 摄片影像 骨质、钙化 高 黑 白 软组织、体液 中等 暗 灰白 脂肪组织 较低 较亮 灰黑 含气组织 低 亮 黑,机体组织和器官本身的密度差别所形成的对比,X线检查技术与要点,普通（常规）检查 透视 fluoroscopy 摄影（平片）radiography 特殊检查 体层摄影 tomography 钼靶摄影 其他 造影检查,透视（fluoroscopy）,透视 Fluoroscopy,优点 观察机体器官的动态 可以转动体位观察 经济方便，快速诊断 缺点 细微结构显示困难 仅适用于自然对比强或使用人工对比的部位 无永久记录（荧光缩影、录像可解决） 应用 体检、术前胸部透视 了解器官功能

12、状态 造影检查透视 转动体位透视点片,X 线 摄 影,摄影 Radiography,优点 可显示细节，图像较清晰 永久记录，方便复查对照 全身各部位均可应用 缺点 每次照片范围有限 不能显示动态 透视与摄影的互补性,体层摄影Tomography,应用： 平片难以显示、重叠较多或深部病变 肺尖、心影后方、脊柱旁、纵隔病变 显示病灶细微内部结构 钙化、空洞、边缘、骨质破坏、关节面 显示气管或支气管病变 狭窄、扩张、阻塞,全景体层摄影,平面体层,口腔全景摄影,心脏记波摄影,软X线摄影soft ray radiography,利用钼靶、铜靶等X线管，用低的管电压产生的X线（软线）进行摄影，由于波长长，

13、软组织的影像清晰、分辨率高，但穿透力弱，只能进行浅表软组织的检查， 主要用于乳腺摄影,造影检查-人工对比,一、对比剂 低密度对比剂：气体、脂肪 高密度对比剂：碘剂、钡剂 主要应用：碘剂：心血管、脊髓、泌尿系、胆道、支气管 子宫输卵管 钡剂：消化道、喉咽 *将对比剂引入机体器官内或其周围，人为的产生 密度差异（即人工对比）而成像的方法,造影检查,二、对比剂引入途径 直接引入：将对比剂直接引入靶器官或周围的成像方法 胃肠道造影、逆行肾盂造影、支气管造影 血管造影、脊髓造影、子宫输卵管造影、 关节造影、经皮穿刺（胆道/肾盂）造影 间接引入：先被引入体内后经过代谢引入靶器官 吸收性：淋巴造影 排泄性：

14、静脉肾盂造影、口服法胆囊造影,造影检查,直接引入,生理积聚,双重造影,造影检查,三、对比剂的安全性 气体-气栓，钡剂-较安全，但不易吸收 碘剂-可注入血管，有过敏反应和毒副作用 *掌握适应证和禁忌证 *使用碘剂要做过敏试验 *做好解释工作和急救准备 *注意观察病人反应,数字X线成像,计算机X线成像(computed radiography，CR) 数字X线荧光成像(digital fluorography，DF) 平板探测器数字X线成像(digital radiography，DR) 数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）,X线检查方法的选择

15、和合理运用,了解病史、体征和临床要求 掌握各种检查方法的适应证、禁忌证及其优缺点，优先应用标准检查 骨折-摄影，胃肠道-钡造影 肺部-透视/摄影 先简单后复杂，从无创到有创,X 线 诊 断 原 则,运用解剖学、生理学、病理学和临床医学基础知识，熟悉各部位、各器官正常X线解剖与变异 熟悉各系统基本病变的X 线表现，以及各种疾患的不同病理阶段的X线表现 掌握一定的临床知识，结合临床资料，综合分析推理，达到正确诊断的目的,X线诊断步骤,按顺序系统观察 认识正常，识别异常 根据异常表现，大小、部位、数目、密度、边缘、邻近结构改变、钙化、空洞推断病理基础 结合临床综合分析提出初步诊断意见（印象）,初步诊

16、断意见原则,尽量明确病变部位 定性诊断不要绝对，讨论性质 -可能性大 考虑为- 需与-鉴别 恰当的建议 进一步检查意见（体层、造影、B超、CT、MRI等） 注意观察 定期 / 短期 / 治疗 后复查,X线诊断的局限性,图像结构重叠，密度分辨率低 病理变化的复杂性：同病异影与异病同影 图像的质量控制 医师的经验,计算机体层成像 CT,计算机体层成像,CT（Computer tomography）计算机体层成像是Hounsfield 1969年设计成功，1972年公诸于世的。 所显示的是断面解部图像，其密度分辨力明显优于X线图像。 Hounsfield获得了1979年的诺贝尔奖。,CT成像系统,扫

17、描机架 X线发生系统 检测器 病人床 操作台 主计算机 控制器 显示器 工作站 辅助设备,CT成像的工作流程,旋转扫描 检测器 衰减信号 模/数转换 原始数据 阵列计算 显示数据 数/模转换 灰阶图像,CT：使用薄层X线束围绕人体旋转扫描，用检测器获取人体组织对X线的衰减信息，通过计算机重建出体层灰阶图像,像素,像素愈小,图像愈清晰,空间分辨率愈高,体素矩阵,通过调节X线束厚度和采样间隙形成体素矩阵,体素 VOXEL,当矩阵足够大，体素足够小，体素内的密度愈接近于均匀, 采集的数据愈能代表密度的差别,CT值 概念,CT值=（物质-水） / 水1000（HU） 水 0 CT值=0 空气 -1 C

18、T值-1000 皮质骨 +1 CT值 +1000,显示数据矩阵,像素 PIXEL,采样矩阵大 体素小 像素多 分辨率高,人体组织器官的标准CT值（HU）,组织类型 标准值 范围 骨密质 250 骨松质 130100 钙化 60 甲状腺 70 10 5080 肝 65 5 4575 脾 45 5 3555 肌肉 45 5 3550 胰 40 10 2555 脑灰质 36 4 3240 脑白质 30 2 2832 脂肪 -65 10 -50-100,高 密度 低,白 图像 黑,终于得出的图像,CT的优点,体层图像 无结构重叠, 图像清晰 密度分辨率高 数字成像 强大的后处理 非侵袭性 快捷、安全、

19、方便,密度分辨率高，没有重叠,CT 图像可以调节观察不同的组织结构,不同灰阶显示,双窗,反转窗口,技术的进展,1983, 电子束（electron beam CT,EBCT） 1987, 滑环技术 螺旋扫描技术 1997，多层（Multislice）螺旋CT,螺旋扫描技术（Helical 0r Spiral Scan）,传统 单层面往 复旋转扫描 滑环技术 单向连续 旋转扫描 螺旋扫描技术 连续旋转扫描 +床步进,螺旋扫描技术的优点（1）,扫描速度大大提高 可以在一次屏气过程中完成检查，伪影 可以实现器官的多期扫描 增强扫描的覆盖面可以足够长,多期扫描,平扫,动脉期,静脉期,平衡期,螺旋扫描技

20、术的优点（2）,容积数据采集 避免了层与层之间小病灶的遗漏 扫描后可以进行任意间隔的图像重建 重建间隔,容积效应,Z轴分辨率 图像后处理功能大为增强,肺部重建图像, 多层面螺旋CT( MSCT) 技术优势,层厚降至0.5mm以下, 获得等轴图像 时间分辨力达到50MS 提高了射线的利用率 功能更加强大,腰骶椎容积重建,大范围血管成像,电子束（EBCT) 超高速（UFCT）,电子枪 电子束， 聚焦线圈 聚焦 偏转线圈 旋转 多排探测器 采集数据,CT扫描基本技术,1、平扫 2、增强 A、滴 注 法：延迟期 B、团 注 法：延迟期 C、二期增强：门脉早期 + 延迟期 D、三期增强：动脉期 + 门脉

21、期 + 延迟期 E、四期增强：动脉早期 + 动脉晚期 + 门脉期 + 延迟期 3、后处理,经典CT动态扫描（AP、VP、DP）,特 点： 速度快、伪影少、图像好、射线少、造影剂少 新功能： 动态CT（DCT） 三维CT（3D-CT） 四维CT（4D-CT） CT动脉造影（CTA） CT门脉造影（CTAP） CT胆管造影（CTAP） CT仿真内窥镜（CTVE） 高分辨率CT（HRCT） 骨密度测定 靶扫描,螺旋CT ( spiral CT ，SCT ) 多排CT ( multislice CT ，MSCT ),1.0mm Slice thickness,0.5mm Slice thickness

22、,扫描层厚度越薄，则得到的、重建的图象清晰度越高。,MSCT高速扫描使血管造影CT成为可能：基底动脉瘤治疗前后。,听小骨三维重建,冠脉支架,CT检查技术,增强扫描 增强扫描是指经血管内注射水溶性含碘对比剂后再进行扫描的方法。目的是增加病变组织与邻近正常组织之间的密度差异，从而提高病变的显示率和定性准确率。增强扫描后正常或病变组织密度增加称为增强或强化。 增强扫描可分为常规增强扫描及动态增强扫描。 动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。如肝癌多为动脉期不均匀强化，门脉期减退。血管瘤动脉期周边强化，延迟期全瘤强化。,正常头颅平扫+常

23、规增强,平扫,动脉期,门脉期,肝脏CT动态增强扫描小肝细胞癌,CT检查技术,肾脏CT动态增强扫描（左肾癌）,CT检查技术,CT检查技术,各种CT图像后处理图片：1、2.腹部血管及心脏大血管三维容积再现（VR）；3.冠状动脉最大密度投影（MIP）；4.气管仿真内窥镜；5、6.脊柱三维表面重建（SSD）及二维矢状面重建,1,2,3,4,5,6,磁共振成像,磁共振成像简介,什么是MRI Magnetic Resonance Image,利用收集生物体磁共振现象所产生的信号而重建图像的技术,什么是核磁？,原子核永恒不息的沿着自身轴旋转，即原子核自旋（spin) 含有奇数的质子、中子的原子核自旋可产生磁

24、场，即核磁 生物组织中有1H、13C、23Na、31P可产生核磁，常规MRI利用1H（质子）成像 无外加磁场， 1H以任意方向自旋，宏观磁矩M=0,氢原子在外加磁场B0中,产生进动或旋进（precession), 其频率遵循Larmor公式： =磁旋比，氢核的旋磁比为42.58MHz/T 0外加静磁场场强，单位是Tesla，简称 产生宏观磁化矢量M,核磁共振与核磁弛豫,当以Larmor频率旋进的质子群，受到以同样频率的射频脉冲RF激励时，质子群的宏观磁化矢量M不再以主磁场B0平行，M的方向离开原来的平衡状态而发生变化，此即核磁共振 当射频脉冲停止后，M 又自发的回到原来的平衡状态，此即核磁弛豫

25、,如果氢质子看成指南针,地球就是外加磁场B0，指南针在静止状态下指北。 如果用手指弹拨一下（RF激励），指南针便会来回摆动。不过很快（指南针从手指上得到的能量全部释放后）又回到原来的位置（驰豫），指北。 这就是共振现象。针摆动的频率为共振頻率。,磁共振原理小结,生物体在外加磁场中产生磁化矢量M M在外磁场中旋进，其频率为Larmor频率 当施加Larmor频率的射频脉冲时，产生核磁共振，M的方向发生改变 当射频脉冲停止后，M 又自发的回到原来的平衡状态，此即核磁弛豫,核磁驰豫的结果,核磁弛豫可分为 纵向弛豫或T1驰豫 横向弛豫或T2驰豫 在驰豫过程中，通过测定磁化矢量可得出磁共振信号,MR信号

26、主要与哪些因素有关,质子密度,弛豫时间,与X线和CT成像的原理不同，MRI主要利用质子密度与质子的弛豫时间（T1与T2）的差异成像，尤其是弛豫时间更为重要。因为质子在人体中的差异仅10，但弛豫时间可相差几倍。,神奇的弛豫时间,弛豫时间是物质分子周围环境、分子之间的相互作用等多种因素决定的，可反映分子水平上的差别 这样就不同于仅从病理解剖学的基础上来显示疾病，而是能更早期发现人体内生理、生化的改变,驰豫时间的定义,T1时间：激励后纵向磁化从零恢复到激励前数值的63%所需的时间 生物组织的T1值从大约50毫秒到几秒不等 不同的组织具有不同的T1值：脂肪为150250ms,而脑脊液则为23s T2时

27、间：激励后横向磁化由最大减小到最大值的37%所需的时间 生物组织的T2值约为30-100毫秒,主 磁 体、 射频系统、 - 信息输入 梯度线圈、 MR信号接受器 计算机系统 - 信息处理 图像显示和记录系统 -信息输出,MRI设备,磁共振成像（MRI）,MRI机房实景,脉冲序列 MR扫描仪形成图像的时序指令，包括射频脉冲、梯度场变换及数据采集时间,自旋回波序列（SE） 梯度回波序列（GRE） 回波平面成像（EPI） 其他成像技术：脂肪抑制、水成像、弥散成像、灌注成像,不同加权像图像,T2WI,T1WI,1、人体不同器官的正常组织与病理组织的T1和T2值是相对 固定的，且它们之间有一定差别，这种

28、组织间弛豫时间 的差别，是MRI成像的基础。 2、 MRI影像以不同的灰度显示，其反映是MRI信号强度的 不同或驰豫时间的差别。CT图像的灰度反映是组织密 度。,MRI图像特点,3、 T1WI:反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构 T2WI：反映组织间T2的差别，有利于显示病变 PdWI：质子加权像，反映组织的质子密度 4、 MRI是多参数成像，采用不同的扫描序列和成像参数 可获得T1WI 、T2WI和 PdWI。,5、多方位成像。MRI可以直接获得任意方向的断面图像， 而CT需要重建才能获得多方位图像。 6、流空效应。流动的血液可以因接收不到受到激发的信 号而使血管腔呈黑影(黑血技术)的

29、现象称为流空现象； 在某些条件下，流动的血液也可以表现为高信号的白 影(白血技术)。流动效应使血管腔不使用造影剂也可 产生明显的对比。,几种常见组织在T1WI和T2WI上的影像灰度,人体正常组织和病理组织的信号强度,MRI的优点,获得的信息丰富，多种参数、多种成像序列，病变显示的敏感性及特异性高 可以任意切面成像 不受骨骼伪影的干扰 通过流空效应评价血管与脑脊液的流动 没有电离辐射 对比剂安全,MRI的限度,成像时间较长，活动伪影 禁忌症：幽闭症患者、重症不能合作者、监护或生命维持设备不能进入检查室、体内有磁性物质（起搏器、金属）者、妊娠早期 钙化病灶显示较差 费用较高,CT与MRI的简单比较

30、,CT MRI 信息源 密度 质子、分子结构 化学环境、流空效应 多平面成像 冠、矢状面受限 不受限制 空间分辨率 较高 较低 成像速度 快 较慢 钙化显示 准确 欠准确 对比剂 有一定付作用 安全 费用 较低 较高 辐射 X线危害 磁场待评估,CT与MRI适应证的简单比较,CT首选：急性创伤、脑出血、胸腹急症、肺部病变、骨骼病变、MRI禁忌症 MRI首选：中枢神经系统病变、脑梗塞，子宫附件病变、关节病变、口咽、四肢软组织病变 其他部位的检查：两者均可或互为补充 附加考虑的因素：辐射、对比剂的过敏反应 检查时间、费用,超声成像,超 声 成 像,超声是超过正常人耳能原到的声波，频率在20000赫

31、兹（Hertz，Hz）以上。 超声检查是利用超声的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录，借以进行疾病诊断的检查方法。,彩超机,彩色多普勒三维超声机实景,主要包含：探头、主机、显示器等,一、超声的物理性质,超声波是机械波，由物体机械振动产生。具有波长、频率和传授速度等物理量。用于医学上的超声频率为2.5-10MHz，常用的是2.5-5MHz。 超声需在介质中传播，其速度会因介质不同而异，在固体中最快，液体中次之，气体中最慢。在人体软组织中约为1500m/s。介质有一定的声阻抗等于该介质密度与超声速度的乘积。,超声波在介质中以直线传播，有良好的指向性。这是可以

32、用超声对人体器官进行探测的基础。 当超声传经两种声阻抗不同相邻介质的界面时其声阻抗差大于0.1%，而界面又明显大于波长，即大界面时，则发生反向，一部分声能在界面后方的相邻介质中产生折射，超声继续传播，遇到另一个界面再产生反射，直至声能耗竭。,一、超声的物理性质,超声波反射回来的超声为回声。声阻抗差越大，则反射越强，如果界面比波长小，即小界面时，则发生散射。 超声在介质中传播还发生衰减，即振幅与强度减小。衰减与介质的衰减系数成正比，与距离平方成反比，还与介质的吸收及散射有关。 超声还有多普勒效应（Doppler effect），活动的界面对声源作相对运动可改变反射回声的频率。这种效应使超声能探查

33、心脏活动和胎儿活动以及血流状态。,一、超声的物理性质,二、超 声 设 备,超声设备类型较多。 幅度调制型（amplitude mode），即A型超声，以波幅变化反映回波情况。 灰度调制型（brightness mode），即B型超声，系以明暗不同的光点反映回声变化，在影屏上显示9-64个等级灰度的图像。强回声光点明亮，弱回声光点黑暗。 超声设备主要由超声换能器即探头（probe）和发射与接收、显示与记录以及电源等部分组成。,USG图像特点,声像图是以明（白）暗（黑）之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱，无回声则为暗区（黑影），强回声则为亮区（白影）。 声像图是层面图像。改变探头位置可得任意方位

34、的声像图，并可观察活动器官的运动情况。但图像展示的范围不像X线、CT或MRI图像那样大和清楚。,表2-3 人体组织器官声学类型,USG检查技术,超声探查多用仰卧位，但也可用侧卧位等其他体位。探查过程中可变更体位。 切面方位可用横切、纵切或斜切面。 患者采取适宜体位，露出皮肤，涂耦合剂，以排出探头与皮肤间的空气，探头紧贴皮肤扫描，扫描中观察图像，必要时冻结，即停帧，行细致观察，作好记录，并摄片或录像。 应注意器官的大小、形状、周边回声，尤其是后壁回声、内部回声、活动状态、器官与邻近器官的关系及活动度等。,医学超声的最新进展,声学造影,三维超声,揉眼、弹琴,彩色多普勒超声,能量多普勒超声,介入超声

35、,核医学成像,核医学定义 研究核技术在医学中的应用及其理论的学科 应用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学领域研究的学科 一门涉及多学科领域的综合性、边缘性的医学学科 被誉为现代医学的重要组成部分,核医学的内容 实验核医学 临床核医学,核医学的内容,实验核医学,放射性药物学 放射线核素示踪技术 放射性核素动力学分析 体外放射分析 活化分析技术 放射自显影 稳定性核素分析,核医学的内容 临床核医学：利用核医学的各种原理、技术和方法来诊治疾病、提供病情、 疗效及预后的信息。 诊断核医学：脏器或组织影像学检查、脏器功能测定、体外微量元素分析。 治疗核医学：内照射、外照射,核医学的内容,核医学必备的条件

36、,核医学的诊疗原理 1、体内检查法(显像、器官功能测定) 诊断原理和特点,核医学的诊疗原理 1、体内检查法(显像、器官功能测定) 显像检查法：以脏器内、外或脏器与病变间的放射性浓度差别为基础的脏器或病变显像方法。 显像剂：用于脏器或病变显像的放射性核素或放射性标记物。 器官功能测定：利用放射性药物在体内能被某一器官特异摄取、在某一特定的器官组织中被代谢或通过某一器官排出等特性，在体外测定这些放射性药物在相应器官中摄取的速度、存留时间、排出速度等，就可以反映器官功能状态。如摄131I试验、肾图。,核医学的诊疗原理 2、体外测定方法 利用放射性核素标记的示踪剂在体外测定从人体内采取的血、尿及组织液

37、等样品内微量生物活性物质含量的方法。如：放射免疫分析法。,核医学的诊疗原理 3、放射性核素治疗 内照射靶向治疗：通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素所发出的射程很短的-粒子、俄歇电子等，对疾病进行集中照射，在局部产生足够的电离辐射生物效应，达到抑制或破坏病变组织的目的，而邻近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低。 放射性核素治疗靶向性好，疗效高，方法简便，副反应小，有较高的实用价值。如 131I治疗甲亢，32P治疗真性红细胞增多症及32P玻璃微球行肝动脉灌注治疗肝癌等。,核医学的特点,一、核医学功能代谢显像不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病

38、变的血流、功能、代谢甚至是分子水平的化学信息，有助于疾病的早期诊断。,现代医学影像学技术及成像原理,PET 正电子发射型计算机断层显像仪,PET 正电子发射型计算机断层显像,PET 正电子发射型计算机断层显像,介入放射学简介,DSA,主要包含：球管、机架、探测器、检查床,显示屏等。,定义与分类,以影像诊断为基础，利用穿刺、导管等技术，在影像监视下对疾病进行治疗，或取得组织学、细胞学、生化 或生理资料以明确病理性质。 分为血管性介入与非血管性介入,印象二 :简捷有效的急诊诊断和治疗措施,38岁女性，因“反复呕血黑便1月”入院，经过抑酸、施他宁等止血药物、输血等治疗仍反复出血且数次休克。Bp:90

39、/55mmHg,HGB:70g/L。给予床边胃镜检查，诊断：十二指肠降部溃疡并血管残端裸露。给予注射（1:10000肾上腺素盐水）止血治疗，未能成功止血。,急诊行DSA检查，并进行栓塞术,在内科无效、外科无从下手时， 介入：诊断明确、治疗有效,印象三 : 肿瘤介入治疗,42岁男性，无明显诱因体重减轻约3公斤。近10天来出现右侧肝区隐痛，查CT提示“巨块型肝癌”。无外科手术指征；拟行经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。,第一次TACE,介入治疗的经典-TACE,经三次TACE治疗后： CT复查示病灶内栓塞剂沉积良好，病灶中央部分坏死。 DSA复查示病灶基本无血供。 AFP由第一次术前的685u

40、/L降至21u/L。 患者每3个月复查AFP一次，无明显增高，现已存活5年半。,印象四血管成形术,女，83岁，左腿冷、痛数月，左足趾坏疽。,股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄,股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄,PTA前,PTA后,Percutaneous经皮腔内血管成形术,Surgical外科手术,Which Would You Rather? 您会选择哪个？,血管介入技术与临床应用,经导管栓塞术 AVM、动脉瘤栓塞治疗 内脏大出血止血 恶性肿瘤化疗栓塞 脾亢栓塞治疗 经导管药物灌注 血管收缩治疗止血 恶性肿瘤局部化疗 溶栓治疗 血管成形术 （PTA） 其他,非血管性介入技术与临床应用,经皮穿刺活检 经

41、皮穿刺引流 胆道引流PTBD 尿路引流 脓肿、囊肿、血肿引流 胃肠道造瘘 经皮结石处理 腔道扩张术 经皮深部病灶消溶、摘除、毁损术,介入放射学的优点,1可以远道施术。 2创伤轻微，容易耐受。 3可重复性强。 4定位准确。 5疗效高、见效快。 6安全性好。 7可联合应用多种介入技术。 8方便与其他诊治手段联合应用。,小 结,不同影像诊断方法的综合应用,中枢神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿、生殖系统 乳腺 骨骼肌肉系统 头颈部、五官系统,问题？,第三章 影像学与中医学,概念,中西医结合影像学是应用医学影像学来研究中医的理论、经络、诊断、治疗和临床应用，以及应用中医中药来研究如何提高影像

42、技术质量、影像诊断水平及介入治疗疗效的一门学科。 它包括两个主要内容：影像医学在中医学中的应用研究和中医学在影像医学中的应用研究。,发展史,80年代以前，一些前辈放射学家和西学中学者作出过积极尝试和不懈努力，取得了一些初步成果：,发展史,早在1958年我国第一代放射学家汪绍训教授就提出过一些指导性意见: 关于放射诊断:他提出 1 应用放射诊断来观察中医中药疗效 2应用放射诊断来研究中医中药治疗机制 3利用中药研制对比剂,发展史,关于放射治疗:他提出 1利用中医中药提高放射治疗的敏感性 2利用中医中药处理放射反应 3综合使用放射治疗与中医中药治疗癌症. 上述意见到现在仍然具有重要的指导价值. 而

43、且汪教授还身体力行.,发展史,汪绍训教授于1956年在中华放射学杂志发表文章证实针刺足三里使胃蠕动缓慢，针刺手三里使胃蠕动增强。 1958年他还进行过用中药作胃肠道对比剂研究 陈星荣教授，口服钡剂大承气汤进行消化道造影，中放， 1978 张发初教授，针刺结合X线检查慢性阑尾炎，中放，1982，16：22,发展史,恽敏教授，手指点压中脘穴解除幽门痉挛的初步X线观察，中放，1982，16：48 姜照帆，不同针刺手法对胃功能调节作用对比观察，中放，1988，22：55 湖北：颜小琼，冯敢生教授是开拓者，80年代初期，中药白芨的系列研究已得到国内外学者的高度评价。,现 状,研究内容： 中医证型影像学研

44、究 中西医结合证型影像学研究 中西医结合影像学基础与实验研究 中西医结合影像技术学研究 中西医结合介入放射学研究 针灸影像学研究,现 状,中医证型影像学研究 是中医辨病与辨证相结合的一种模式，研究不同疾病各种证型的影像学特征或表现。适应于某些特定的中医病名。 特别注意：西医与中医的名词不能混同。 举例：中风病可分为中经络，中脏腑等两大类。,现 状,中西医结合证型影像学研究 是西医辨病与中医辨证相结合的一种模式。 目前绝大多数中西医结合学者都主张采用这种模式。既利用西医的病名，又利用中医的辨证论治，容易被二者所认可。 举例：原发性肺癌中医可分为脾虚痰湿、阴虚内热、气阴两虚、肺肾两虚、气滞血瘀、痰热壅盛等证型。,现 状,中西医结合影像学基础与实验研究 主要活体研究中医的基础理论 如:三焦解剖及生理功能研究 脾虚X线观察 “肝胆相表里”的影像研究 中药冰片“佐使则有功”的理论研究等,现 状,中西医结合影像技术学研究 应用中医中药等提高影像学图像质量，继