第三节脊髓损伤的康复.ppt

1、重点和难点、脊髓损伤分类、脊髓损伤的恢复评价方法、脊髓损伤的恢复治疗方法、概要、定义脊髓损伤(spinal cord injury，SCI )是各种伤病因素引起的脊髓结构/功能障碍，是损伤水平以下的脊髓功能障碍。 运动障碍、感觉障碍、自主功能障碍病因、外伤性交通事故：碰撞、翻车、紧急刹车(美国47.7%、英国39%、加拿大41.2% )高处坠落：建筑、自杀、意外运动损伤：体操、跳水暴力：刃刺伤、弹片直接贯通、棍棒打击非外伤性发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂断、 脊椎滑脱等获得性病因：根据感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病概述，病理原发性损伤后30分钟，脊髓灰质多片状病灶性出血损伤后3小时，

2、灰质出血多，出血以离心性沿纵轴扩大，白质中损伤后6小时，灰质神经细胞肿胀崩溃，急性损害以灰质中心如果损伤程度严重，则波及相邻的白质，出现白质出血、轴索浮肿。 伤后24吞噬细胞去除坏死组织，胶质细胞增加，最终去除坏死组织后形成囊腔和神经胶化。 除了继发性损伤部位出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿和肿胀等之外，还包括分子生物学上的多种变化。 概述，脊髓损伤病因不同，外伤性非外伤性脊髓损伤部位不同，四肢麻痹，脊髓损伤，重症度不同，脊髓损伤，概述， 脊髓休克出现时间：损伤直后主的表现：损伤水平以下脊髓功能消失持续时间：有数小时至数周偶尔数个月长的发生机制：高级中枢与脊

3、髓之间联系中断，体征恢复：球肛门反射和肛门反射出现，概况，完整性脊髓损伤：脊髓损伤平面以下的最低骶段(S45 )感觉骶部(S45 )的感觉功能是指肛门皮肤边界感觉和深部肛门感觉，运动功能是指肛门指检查时肛门外括约肌的随意收缩。 概要，不完全脊髓损伤：脊髓损伤平面以下的最下位骶段(S45 )感觉和运动功能部分残留。 脊髓半侧损伤综合征脊髓中央综合征前脊髓损伤综合征脊髓后部损伤综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征脊髓振动、概述、主要功能障碍、运动功能障碍、感觉功能障碍、自主神经反射亢进、呼吸功能障碍、循环功能障碍、排尿功能障碍、体温调节障碍和生殖功能障碍、心理障碍康复评估， 神经损伤平面的评定运动损伤平

4、面的评定重症度的评定截瘫患者四肢麻痹患者脊髓损伤平面和功能预后的关系的评定康复效果的评定，康复评价，神经损伤平面的评定神经损伤平面脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节。左侧感觉平面、左侧运动平面右侧感觉平面、右侧运动平面美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会关键肌(10张)关键点(28个)采用积分方式，重度可横向比较，康复评价、神经损伤平面运动损伤平面、康复评价、运动关键肌、康复神经损伤平面感觉损伤平面，康复评价，感觉关键点康复评价，重症度评价，康复评价，日常生活活动能力评价截瘫患者是改进的Barthel评价量表(Modified barthel index，MBI ) 的四肢麻痹患者应采用四肢

5、麻痹功能指数法(Quadeiplegic index of function，QIF )评价脊髓损伤平面与功能预后的关系， 从自立生活的角度考虑C4不能完全自立的C5和C6能部分自立的C7是否能基本自立的角度考虑C8以下能独立从步行功能的角度考虑T3T12能治疗的步行L1L2是家庭功能性步行L3L5能进行社区功能性步行、康复评价、康复训练康复治疗急性不安定期床关节活动度训练床肌力增强训练床体位转换训练呼吸功能训练膀胱功能训练，急性稳定期关节活动度训练肌力增强训练膀胱功能训练座位平衡训练站立床站立训练轮椅使用训练初步ADL训练，康复分期早期康复， 康复治疗肌力和耐力增强训练轮椅操纵训练上肢矫形器

6、、辅助器具应用训练(T1以上损伤患者)下肢矫形器应用训练(T2以下损伤患者)治疗性站立、步行训练(T2T12损伤患者)功能性步行训练(L1L5损伤患者)， 康复分期中后期康复运动疗法早期康复是床的正确体位呼吸和排痰训练关节被动活动的早期坐下和起立床站立训练肌力训练、康复治疗， 运动疗法康复期康复肌力增强训练肌肉牵引训练翻身训练坐下、座位和座位平衡训练转移动作的训练轮椅应用训练、步行训练、康复治疗、康复治疗、翻身训练C6损伤患者对左侧的康复、起身训练、利用头顶并联绳索的起身训练、康复治疗、移动动作训练床和轮椅之间的移动两个四肢麻痹患者中，一个移动四肢麻痹患者利用滑板向侧方移动，利用头顶的吊环平行

7、移动， 康复治疗转移动作训练轮椅与座便器之间的转移便座的侧方转移动作训练轮椅与地板之间的转移前方转移后方转移、转移动作训练轮椅与地板之间的转移、康复、轮椅与地板之间的前方转移、康复、直立步行训练， 康复站立训练平行棒内站立训练：四肢麻痹、截瘫患者站立训练平行棒内站立训练：站立平衡、骨盆控制、躯干抵抗平行棒内的步行训练保持步行训练胁杖步行训练：平行棒外站立平衡训练、挥法、挥法、四点步、 两点楼梯训练安全跌倒和恢复的训练悬挂减量训练、康复治疗、挥动方法、康复治疗步骤、康复治疗、四点步骤、康复治疗、两点步骤、作业治疗、日常生活动作训练患者像厕所一样独立地制作和配置洗澡动作辅助工具和手的支撑工具， 训练康复治疗脊髓损伤并发症的防治压疮排尿障碍和泌尿系统感染呼吸系统并发症肌肉痉挛骨质疏松症的自主神经反射亢进、异位骨化、深静脉血栓排便障碍、康复治疗、康复护理改变正确的