第十六章-腹部损伤病人的护理-(1).ppt

1、腹部损伤病人的护理,nsmc,教学目标,掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查,nsmc,什么是腹部损伤？,腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤,nsmc,腹部损伤的特点,发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因,nsmc,病 因,战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向,nsmc,分类（根据

2、体表有无伤口）,闭合伤 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 有更重要的临床意义 开放伤 腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 如内窥镜检查,nsmc,分类（根据损伤的腹内器官性质）,实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠,nsmc,nsmc,病理生理,实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾 空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱,nsmc,脾破裂 splenic rupture,腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见

3、)。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。,脾脏长约1274cm，重约150200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。,nsmc,脾破裂 分级,级:包膜撕裂 级:脾实质破裂较浅未及脾门 级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 级:脾血管主干离断或粉碎性破裂,nsmc,肝破裂 rupture of liver,损伤特点： 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。 手术方法:,体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高,缝

4、合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断,nsmc,肝损伤分级 （国内）,级:深度3cm的浅表裂伤或10%肝表面积的 包膜下小血肿； 级:伤及肝肝动脉 门静脉肝胆管的23级分支 级:伤及肝肝动脉 门静脉肝总管的一合并级分 支伤,nsmc,临床表现,空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断,nsmc,辅助检查,三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等

5、；选择性动脉造影 超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超,nsmc,诊断性腹腔穿刺 (Diagnostic abdominocentesis),诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤,腹腔穿刺,腹腔灌洗,nsmc,处理原则,现场急救: 优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送,nsmc,nsmc,非手术治疗,动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患

6、者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压,抗休克 广谱抗生素 做好术前准备,nsmc,手术治疗,已确诊为腹腔内空腔脏器破裂 有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现 膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物 非手术治疗期间病情加重,nsmc,剖腹探查术注意事项,边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等； 诊断不明者需严密观察。 处理原则:先止血后修补，先重后轻,nsmc,护 理,nsmc,护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育,nsmc,术前评估 （1）健康史及相关因素 一般情况

7、受伤史 既往史 （2）身体状况 局部、全身、 辅助检查 （3）心理和社会支持状况 术后评估 有无腹腔脓肿和出血,nsmc,体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症,常见护理 诊断/问题,nsmc,护理目标,病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理,nsmc,护理措施,1 维持体液平衡 扩充血容量 记录出入量 定时检测中心静脉压，并结合血压的变 化，调整输液的速度和量。 观察脱水的症状有无改善 消除病因：及时做好急症手术前准备 采取合适体位,nsmc,2 有效缓解疼痛 体位 禁食和禁灌肠

8、胃肠减压 病情观察 镇静、止痛,护理措施,nsmc,3 减轻恐惧心理 耐心解释病情 介绍治疗过程 理解同情病人 现身说教法,护理措施,nsmc,病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象。 病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加； 病人能否运用某些非药物性的止痛措施。 病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。 病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是否得到及时发现与处理。,护理评价,nsmc,1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。 2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。

9、 3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。 4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。,健康教育,nsmc,患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神

10、清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb 125g/L,RBC 4.51012/L， WBC 9109/L，N O.78，L O.22。,思考题,nsmc,问 题,写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则 写出对本病护理诊断,nsmc,诊断:,左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸,nsmc,依据:,左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌 右肩部有一约5cm