中医辨证论治PPT精选课件

1、,薛霁,辨证,（中医诊断学 下篇）,1,【内容提要】,第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 第三节 卫气营血辨证 第四节 六经辨证,2,【目的要求】,1.介绍中医诊断疾病过程中最基本、最常用的辨证方法，包括八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血及六经辨证等。 2.通过相关内容的介绍，最终为临床诊断、治疗疾病提供理论依据。 3.其中重点掌握八纲辨证、脏腑辨证的内容。,3,【教学方法】,1. 讲清重点、难点、疑点； 2.尽可能结合临床病例讲解； 3.做好笔记 ；做好预习、复习和集体答疑等学习环节。,4,【时间安排】,总学时：32学时。其中： 1.概述、八纲辨证等6学时； 2.脏腑辨证22学时； 3.卫气营血、

2、三焦辨证4学时。 为了教学质量，节约时间 ，考试将安排在晚上。,5,【概述】,一、辨证的基本概念 医生将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的病史、症状、体征进行综合分析（病因、病位、病性、邪正盛衰），而后确定为某种性质的证候（证、证型）。 例如（某病人）： 发热（高热）咳嗽一周 胸闷气急，咳吐黄痰 咳嗽：痰热蕴肺证 舌质红，苔黄腻，脉滑数,6,二、辨证的基本内容,八纲辨证 病因辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 经络辨证 卫气营血辨证 六经辨证 三焦辨证 ,7,三、辨证的注意要点,1.以中医基础理论知识为辨证的基础，包括脏腑、气血津液、病因、病机等。 2.以四诊收集的各种病情资料为辨证依据。 3

3、.以脏腑辨证为各种辨证方法的核心。,8,第一节 八 纲 辨 证,9,【概述】,1.八纲：是指表里，虚实，寒热，阴阳八类基本证候纲领。 2.八纲辨证：医生对四诊所获得的病情资料，运用八纲进行综合分析，从而初步获得疾病的大体病位、病性、邪正盛衰和大致类别的辨证方法。,10,3. 八纲辨证的临床意义:属八个概括性的证候纲领.为临床辨明大致的疾病方向. 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证,11,一、表里辨别病位深浅，病情轻重的两个纲领。,1.表证与里证的特点,表证泛指病变浅在体表（肌表、皮毛、经络）的一类证候 风寒表证 风热表证 恶寒、发热、咳 嗽等 风湿表证.

4、,12,里证泛指病变深入脏腑（包括气血、骨髓）的各种不同证候. 病在内脏 繁杂多变,附：半表半里证,13,2. 表证与里证的鉴别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 表,复杂多变 脏腑 较长 较重 临床错综复杂 里,14,3.表证与里证的关系,表里同病 表里转化,由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻,15,二、寒热辨别疾病寒、热性质的两个纲领。,1.寒证与热证的特点,（1）寒证指感受寒邪，或阴盛阳虚，表现为机能衰 减的一类证候。 形成原因：感受外界寒邪，或寒盛伤阳。 临床特点：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷倦卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑

5、，脉迟等。,16,（2）热证指感受热邪，或阴虚阳亢，表现为机能亢进的一类证候。 形成原因：感受外界热邪或热盛伤阴。 临床特点：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。,17,2.寒证与热证的鉴别,18,3.寒证与热证的关系,寒热错杂： 寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒 由寒转热、由热转寒,19,A真热假寒:内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,寒热真假,B真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重身热、面红等热象,20,三、虚实辨别邪正盛

6、衰的两个纲领。,1.虚证与实证的特点,（1）虚证指机体正气不足，脏腑功能减退所表现出的 症候。 气虚证指全身或某一脏腑气血不足,功能减退而产生的证候。 形成原因：久病、重病正气大伤，或先天不足,或后天失养,或年高气衰体。 临床特点：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉虚弱。,21,血虚证指血液不足，不能濡养脏腑经脉、组织器官而出现的证候。 形成原因：久病重病气血生化不足，或反复出血经久不愈。 临床特点：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少，衍期或闭经，舌质淡，脉细无力。,22,阴虚证指体内阴液亏损，阴虚阳亢，虚热内扰所出现的证

7、候。 形成原因：久病或内热伤阴，阴津损伤，吐泻太过等。 临床特点：手足心热(五心烦热)，午后潮热，盗汗，两颧潮红，咽干口燥,小便短黄;舌红少苔，脉细数。,23,阳虚证指体内阳气不足，阳虚阴盛，温煦不及所出现的证候。 形成原因：久病或寒邪伤阳，年高阳气亏虚,或久居湿地等。 临床特点：形寒肢冷，遇寒加重,面色恍白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏;舌淡苔白，脉弱。,24,气血两虚证(气虚+血虚) 阴阳两虚证(阴虚+阳虚）,25,（2）实证指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出的证候。 形成原因：六淫或疫气等有形之邪外感，气滞,血瘀，痰阻，食积内停于内等。 临床特点：由于邪气的性质及其所在的部

8、位不同，因此临床表现亦不一样。一般常见症状有：发热，形体壮实，声音气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力等。,26,2.虚证与实证的鉴别,27,3.虚证与实证的关系,（1）虚实夹杂,实证夹虚 虚证夹实 虚实并重,（2）虚实转化,实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见）,28,四、阴阳是概括疾病类别的两个纲领。,1.八纲分证的总纲 表证 阳证 实证 属阳 热证 里证 阴证 虚证 属阴 寒证,29,阴证：阳气虚衰（虚寒），或寒邪凝滞（实寒）的病变和证候， 临床以代谢低下为特点（阳虚则寒；阴胜则寒，阴 胜则阳病）,阳证：邪热壅盛（实热），或阴虚阳亢（虚

9、热）的病变和证 候，临床以机能亢进为特点（阳胜则热，阳胜则阴病；阴虚则热）,人民卫生出版社,2.阴证与阳证（与教材略有不同）,30,（1）亡阴证 阴液大量消耗或丢失的一类证候 证候特点 阴液衰竭：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数 （2）亡阳证 阳气严重耗损所致的一类证候 证候特点 阳气虚脱：大汗淋漓，畏寒, 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝,亡阴 亡阳,3.亡阴证与亡阳证,31,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证相互关联不能截然分割,1. 相互联系,2. 相互转化,3. 相互错杂,32,1. 相互联系,表证,表热证 表寒证,表实证 表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3. 相互错杂,表里同病 寒热错杂 虚实夹杂,2. 相互转化,五、八纲之间的相互关系,33,“八纲辨证”病例讨论,张某某，男，65岁。退休工人。因反复咳嗽10年，加重伴气喘3年，再发3天入院。3天前因受凉而恶寒、发热、鼻塞，流清鼻涕，咯白泡沫痰；随之咳嗽、喘气，张口抬肩，