肝胆、门静脉解剖PPT#医学材料

1、肝胆，门静脉，1。专业材料，肝脏，1。肝脏的位置。大部分肝脏位于右肋部和上腹部，一小部分位于左肋部。2，专业材料，靠近肝脏，上：膈，腹部前壁，结肠右下叶，上十二指肠，右肾左下叶和右肾上腺，胃前壁上背，食管和腹部，3，专业材料，2，肝脏形状，上-下膈-脏的前边缘，后边缘，左边缘，后边缘，前视图，下视图肝脏分为四个叶：左叶，右叶，方叶，尾状叶，肝镰状韧带， 静脉韧带断裂、圆韧带断裂、胆囊窝、腔静脉沟、肝圆韧带、肝冠状韧带、专业材料，(1)肝脏形态及分叶异常1。 肝叶大小2。肝脏4。副肝：与肝完全分离，肝外形常见变异，继发性肝裂，继发性肝裂、6，专业资料，(2)肝沟、肝裂及切迹变异，1。横向凹槽2。

2、肝圆韧带断裂：3/4为裂隙型，1/4为隧道型。3.海绵窦沟：沟型(86%)、半管状型(8%)和管状型(6%)。4.胆囊窝：胆囊中较深的一个形成胆囊。5.肝下缘切口：单切口双切口三切口四切口，C形裂隙，后腔静脉，半管状，右肝门切口，弧形切口，管状，乳头状，尾状突，7，专业材料，肝脏裸露区，通过结缔组织与膈肌相连，8，专业材料，3，肝包膜，肝脏表面，有两层包膜，内层为纤维膜，外层为腹膜，在腹膜和肝实质之间，有一层结缔组织膜，称为肝纤维膜。该膜围绕肝门静脉、肝动脉和肝门静脉处的肝管，并延伸至肝脏形成血管周围纤维包膜，也称为格利森包膜。上述三种结构分布在肝脏中，形成格利森系统。9，专业材料，3。除了膈

3、后的裸露区域、胆囊窝、腔静脉沟和脏面的肝门外，肝包膜被腹膜覆盖。在肝脏的腹膜和附近的器官之间形成韧带来固定肝脏的位置。肝脏表面有两层膜，内层是纤维膜，外层是腹膜。10.专业材料，4。肝韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、肝圆韧带、右三角韧带、冠状韧带和肝圆韧带。5.肝门和肝蒂，以前肝蒂的主要结构：左右肝管：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支，肝十二指肠韧带内：右前：肝总管，胆总管左前：肝固有动脉后：肝门静脉，13。专业资料，肝门分级，一期肝门：左、右半肝1。体表标记：肝镰状韧带。2.汇款五：除了上述三种主要的肝静脉外，还有一种汇左、右后上缘静脉或左叶间静脉的

4、方式，应在手术中加以鉴别。15，专业材料，(3)第三肝门，在腔的V形槽的下部，在那里肝脏的背(小)静脉离开肝脏。后肝v主要包括右后肝v(右侧组)和尾状叶v(左侧组)。第三肝门，下腔静脉，右后上静脉，右肝静脉，中间肝静脉，右后下肝静脉，左上肝静脉，左肝静脉，左叶间静脉，尾状叶静脉，16，专业资料，6。节段性肝脏，肝脏中有四组管道，形成两个系统。肝静脉系统位于肝段之间，门静脉系统(Glisson系统)由门静脉、肝动脉和肝管周围的血管周围纤维包膜构成，三者在肝脏中的分支和分布基本相同。，17，专业资料，在门静脉系统中，肝门静脉的分支是粗而不变的，所以肝按肝门静脉的分支分为：左、右半肝五叶八段，正中裂

5、，古纳德(1954)，18，专业资料，肝，右半肝，右后叶，右后上段(第七段)，左下外侧段(第三段)，右下前段(第五段)，右上前段(第八段)， 右后下段(段)，左半肝，Couinaud肝段(1954)，19，专业材料，20，专业材料，21，专业材料，(3)肝叶，22，专业材料，分为左、右肝内部结构表面标志-肝中静脉，正中裂(中裂/主裂/叶裂/坎特列线)，23，专业材料，位于肝后上缘中部，具有冠状和稍凸的弧形肝裂，分为尾状左、中、右肝静脉在背侧裂处汇入下腔静脉。从第二肝门下缘到第一肝门上缘，背侧裂，24，专业材料，左叶间裂(副裂/左裂/左段裂/脐裂)，分为左内叶，左外叶面标记-左1cm镰状韧带内部

6、结构，左肝静脉左叶间支和门静脉矢状部，25，专业材料，左段裂， 分为左外侧叶上下表面标志-下腔静脉与肝左缘中后1/3处连线的内部结构-左肝静脉段间支，26、专业资料-右前叶与右后叶连线的内部结构-胆囊切口右侧肝下缘中1/3处与下腔静脉右缘、右肝静脉， 右段间裂(背段裂/右段)表面标记-从右肺门切口开始，穿过右后叶至肝右边缘中点，转向膈面并与正中裂内部结构中的门静脉右支相连，右段间裂，28，专业材料，(4)肝切除术，1。 常规肝切除术：根据解剖细分和分割方法，进行半肝、肝叶或肝段切除术。2.不规则肝切除术：肝切除术的范围由病变部位决定，不考虑肝的分叶、分割和相应的肝内管道分布。29，专业材料，5

7、。肝内管道、进、出口分类、肝流入、流出管道、肝固有动脉门静脉、肝静脉肝管、系统分类、格利森系统、肝静脉系统、肝固有动脉肝管门静脉、肝三大静脉右后静脉尾状叶静脉、30、专业资料，(1)肝门静脉，2。左支是恒定的，通常分为横支、角支、矢状支和囊支。3.右支分为右前叶和右后叶。尾状叶接受肝门静脉左、右支的双重分布，以左支为主。右后下叶支，右前叶支，右尾状叶支，右上后叶支，左外侧叶支，左外侧叶支，左内侧叶支，31。专业材料，1。门静脉，2。右门静脉分支，3。左侧门静脉分支，4。右后门静脉分支5。右前门静脉分支，6。2，4，3，5，6，7，7，5，6，6，4，4，A 129例为64.3%，B 30例为1

8、4.7%，C 9例为4.41%，1，1，4，4，4，4 2门静脉右支；3右后叶静脉支；右后叶下支4支，右后叶上支5支；6支右前叶静脉；门静脉左支和门静脉右支7种分支类型，33种，专业材料，(2)固有肝动脉，1。肝脏营养血管。肝左动脉和肝右动脉是分开的，它们基本上是按肝叶和肝左、右的节段性分支分布的。2.尾状叶由肝脏的左右两侧供应，占45%。30%由三个A公司提供。1)右前叶动脉，右后叶动脉，2)左内叶动脉，34，专业材料，1个右前叶A，2个右后叶A，3个右前上叶A，4个右下叶A，5个右上叶A，6个右下叶A，7个尾状叶右A，8个尾状叶左A，9个左内叶A肝动脉变异：左肝动脉有左肝动脉(39%)，6

9、1%无肝动脉但来自右肝动脉。肝内动脉主要向肝左内侧段供血。肝外起源占36%，起源于肝右叶。36，专业材料，37，专业材料，迷走神经肝动脉一种直接起源于腹腔干和胃肠道的变异肝动脉(右a，左a，中a，固有a和总a等。)。如果肝脏没有源于腹腔的血供，这种异位肝脏称为替代肝A，38，专业材料，肝动脉肝内、肝外吻合：A为左甲、副甲、右甲尾状叶分支的吻合，B为脾甲、副甲、左甲分支的吻合，C为肝左甲分支通过镰状韧带和圆韧带与胸腔内甲分支的吻合，D为左甲贲门食管分支与左下膈甲的吻合；箭头显示从膈到肝、胸内动脉、左肝动脉、副肝左动脉、左膈下动脉、与脾相连的分支、胃左动脉、脾动脉、主动脉、右膈下动脉、肝右动脉、镰

10、状韧带、胆总管、胰十二指肠动脉、2。尾状叶胆汁为混合引流，导致肝门区胆管癌常侵犯尾状叶。3.阴道肝管：多见于左三角韧带和胆囊管，术中应注意。40，专业材料，(4)肝静脉，1。肝静脉包括左、中、右静脉、右后静脉和尾状叶静脉，分别从第二和第三肝门流出。肝静脉的特点：(1)无静脉瓣膜，管壁薄，管壁由肝实质固定，损伤时出血量大，易发生空气栓塞；(2)有许多变体。肝变异是不规则肝切除的解剖学基础。41，专业材料，左后上缘V，右后上缘V，右肝V，中肝V，右后下肝V，左肝V，左叶间V，尾状叶V，42，专业材料，以Glisson系统为中心，包括由血供和胆汁引流组成的独立功能单元，结合肝大部切除术。肝门静脉的直

11、径较大且不规则。2.肝静脉在肝叶和肝段之间穿行，肝门静脉的分支位于肝叶和肝段。3.肝静脉及其分支、门静脉静脉及其分支在肝内交叉手和手指，并在横截面上鉴别肝静脉和门静脉。44.专业材料。6.淋巴引流。1.浅组：膈面淋巴管按部位分为左右两部分。在后组中部，淋巴结沿下腔静脉上膈和后纵隔；在后一组中，左侧注射心脏淋巴结和左侧胃淋巴结腹部淋巴结。后组右侧注入主甲前淋巴结。膈前淋巴管分为左右两组，一组沿下腔静脉注入后纵隔淋巴结，另一组沿肝圆韧带上端注入肺门淋巴结。脏面上的浅表淋巴管大部分注射到肝淋巴结中朝向肝门，只有右后叶和尾状叶中的淋巴管伴随下腔静脉并注射到后纵隔淋巴结中。45，专业材料，6。淋巴引流，

12、2。深部组：肝内形成升、降支，升支从第二肝门发出，降支从第一肝门发出。除引流至肝周淋巴结外，浅、深部组与胸纵隔淋巴结关系密切，肝脏炎症或肿瘤易累及纵隔。46，专业垫专业材料，47，专业材料，4，肝外胆管，包括：左右肝管，胆囊总胆管，48，专业材料，49，专业材料，胆囊管变异，与总肝管低结合，附着于总肝管，胆囊管缺失或很短，与总肝管高结合，前螺旋连接左侧总肝管，后螺旋连接左侧总肝管，50，专业材料，辅助肝管附件(变异肝管)， 连接胆囊管，连接肝总管，连接胆总管，连接胆囊，两个副肝管，51，专业材料，胆囊三角(Calot三角):由胆囊管、肝总管和肝底包围的三角形区域，是发现胆囊动脉的标志。 动脉：

13、右肝A-胆囊A-浅支和深支胆囊A在数量、起源和行为上变化较大，但进入胆囊的入口点相对恒定。静脉：胆囊也有更多的可变淋巴，这与胃、肝和胰腺的淋巴管是一致的。血管，淋巴，胆道系统神经，53，专业材料，变异胆囊动脉，54，专业材料，6，胆囊神经，1。副交感神经：兴奋性N 2。交感神经：抑制神经3。内脏感觉：沿交感神经、迷走神经、右膈神经(与肝胆疾病的右肩放射痛有关)。55，专业材料，肝门静脉，(1)成分：胰颈后部由肠系膜上静脉和脾静脉组成，有时累及肠系膜下静脉。(2)邻近：(1)肝门：前：左、右肝管：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支；(2)肝十二指肠韧带内：右前：肝总管和胆总管左前：肝固有动脉

14、后：网膜下腔静脉，56。专业资料：胃肠道消化吸收的各种营养物质，其血容量占肝脏血容量的70%。肝门静脉血液分流。静脉系统缺乏静脉瓣膜，血液容易回流。(2)两端为毛细血管。(3)门静脉的功能和特点，57岁，专业资料，肝门静脉分支，肠系膜上静脉外科主干脾静脉肠系膜下静脉左胃静脉右胃静脉胆囊静脉带脐静脉，、，肝门静脉从腹腔内不成对的器官(肝脏除外)采集静脉血。58，专业资料，(5)肝门v系统与上下腔v，1之间的通讯路径。食管和胃底v簇2。直肠v簇3。脐周静脉网络4。肝门v的终末分支在腹膜后间隙与v腔系统的腰椎v、肋间v、隔v、睾丸或卵巢v相吻合，形成4。Retzius V集群。1.门静脉胃左静脉食管胃静脉丛食管静脉齿静脉上腔静脉。肝门