妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理

1、第七章 妊娠期并发症妇女的护理,第一节 妊娠时限异常（流产）,abortion,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产、人工流产。,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,染色体异常（遗传基因缺陷） 母体因素 环境因素 免疫因素 胎盘因素,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病理】,妊娠25ml/h （或600ml/24h）,妇产科护理学,第七章 妊

2、娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,（六）子痫病人的护理 1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤：专人守护。 3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护：包括母儿情况及产兆。 5.做好终止妊娠的准备。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,（七）健康教育 指导饮食和休息 加强产前检查 指导产后的护理,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【结果评价】,1.治疗期间，病情得到控制。 2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。 3.孕妇顺利分娩健康新生儿。 4.出院时，病人没有出现产后并发症。,第四节 妊高征,第四节

3、 妊娠晚期出血 （胎盘早期剥离）,Placental abruption,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。 2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。 4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 5.其他,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女

4、的护理,【类型及病理生理变化】,显性剥离/外出血型: 属于轻 型 隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中 混合性出血 （底蜕膜出血-胎盘后血肿）,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.腹痛: 突发性、持续性剧烈腹痛。 2.阴道流血: 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。 3.子宫强直性收缩: 压痛明显、胎位不清。 4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。 （根据病情分三度）,第六节 胎四早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,纠正休克 及时终止妊娠 防止并发症,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女

5、的护理,【护理】,（一）护理评估 1.健康史 2.护理体检 3.辅助检查:产科检查、实验室及B超等 4.心理社会评估,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,（二）常见的护理诊断 疼痛:与胎盘早剥有关有关 预感性悲哀 ：与可能失去孩子有关 恐惧 有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关 潜在并发症：DIC、肾衰竭等 （三）预期目标（略）,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（四）护理措施 1.严密观察病情，及时发现并发症： （1）密切监测生命体征，评估出血量、腹痛程度、宫高变化、 （2）重症者密切观察皮肤、黏膜、注射部位有无出血或出血不凝现象；尿量

6、、出入量， 及时发现DIC迹象 。 （3）在积极抗休克的同时，配合医生做必要的检查以协助诊断和处理。,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,2. 生活护理：绝对卧床，左侧卧位。室内空气流通，协助日常生活及清洁护理。 3.对症护理： （1）维持血容量: 保持静脉输液通畅，备鲜血维持血容量。 （2）对需要终止妊娠的患者：遵医嘱做好阴道分娩或急诊手术的准备，新生儿抢救的准备。遵医嘱给宫缩剂、抗生素； 4.产后护理：预防产后出血等。 5.心理护理,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】健康教育,加强孕期保健，指导正确体位，避免外伤等 产后增加营养，注

7、意卫生。 指导避孕,前置胎盘,Placenta previa,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.内膜病变或损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵的滋养层发育迟缓。,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内

8、口，但未覆盖宫颈内口。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.症状： 阴道出血：无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【对母儿的影响】,母亲：出血、感染、胎盘植入。 儿：死亡率高。,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【治疗要点】,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠 1. 剖宫产。2. 阴道分娩,

9、第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（一）护理评估 健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。内膜炎及损伤。 护理体检：评估出血量，有无腹痛；贫血及休克。 辅助检查：1.产科检查 2.B超 3.产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。 心理社会评估,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（二）常见的护理诊断及合作性问题 组织灌注量改变：与出血性有关。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 恐惧 （三）预期目标（略）,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女

10、的护理,【护理】,（四）护理措施 1.病情观察：注意阴道流血量，观察生命体征；注意患者的主诉。 2.期待疗法期间的护理 保证休息，减少刺激。 纠正贫血。 定时间断吸氧，3次/d，30min/次。 胎儿宫内情况的检测 监测生命体征，及时发现病情变化。 预防产后出血和感染。 协助辅助检查，但禁肛诊和灌肠。,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,3.终止妊娠的护理 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。 阴道分娩者，严密观察产程，产后检查阴道和宫颈。 4.产后护理 5. 心理护理 （五）健康教育,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【

11、护理】,结果评价 针对护理目标。,第四节 前置胎盘,第五节 双胎妊娠及羊水过多,Twin pregnancy,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。 我国双胎与单胎之比为：1：661：104。,第五节 双胎妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,遗传 年龄和胎次 药物,第五节 双胎妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,双卵双胎 单卵双胎,第五节 双胎妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,症状： 早孕反应重 子宫增大快 自诉有多处胎动 体征： 宫底高度大于正常孕周 腹部可触及两个胎头 可听到两个胎心音,第五节 双胎妊娠,妇产科护