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文档简介

1、病情概括,基本信息：患者张某，男，76岁，四川雅安市，已婚，汉族。 主 诉：反复多关节肿痛30年，复发加重10天。 现病史：患者30年前运动后出现右侧第一跖趾关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，无踝、膝、腕、指、肘关节疼痛，于当地医院门诊就诊，诊断为“痛风”。 3年前开始出现右侧腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，其它关节未见明显异常。 10天前上述症状复发。自患病以来，患者睡眠欠佳，精神尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。,1,体格检查,内科体查 体温：37.4，脉搏：63 次/分，呼吸：18次/分，血压：123/69mmHg,身高173cm，体重60.6kg，体重指数20.2 kg/m2 专科体查 1

2、.四肢无畸形，右侧腕关节红肿，局部皮温增高，轻度活动受限，压痛明显。 2.血压：左上肢123/69mmHg，右上肢135/76mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，正常体位，步入病房双侧上肢血压基本相当。,2,其 他,既往史：有“胃溃疡”病史45年，曾发生胃出血时行输血治疗，40+年前诊断“肺结核”，治疗后痊愈，8年前行“胆囊切除术” 个人史：已戒烟40+年，无饮酒史 家族史：其弟有“痛风”病史,3,诊断,初步诊断 痛风性关节炎 诊断依据 痛风性关节炎：患者为老年男性，有痛风家族史，反复出现跖趾、腕关节红肿热痛，于当地医院确诊，故痛风诊断明确。患者10天前，右侧腕关节疼痛，伴红肿，皮肤发热，

3、故诊断为急性期。,4,实验室检查（入院后第二天）,血常规：白细胞7.59109/L 中性粒细胞5.54109/L 红细胞4.86109/L 血小板计数180109/L 肾功：肌酐130umol/L 尿酸540umol/L 肝功：AST 20u/L ALT 14.3u/L TC 3.23mmol/L TG 0.76mmol/L 血脂 LDL-C 2.06mmol/L HDL-C 1.04mmol/L,5,治疗方案,6,患者病情变化,症状,D2,D10,D6,关节红肿，疼痛明 显，症状无改善,疼痛改善，红肿消 退，症状明显缓解,关节轻微疼痛，其 他无特殊不适,指标,PH7.0; 尿酸540umol

4、/L,PH7.5; 尿酸520umol/L,7,治疗方案评价,抗炎止痛药,降脂药,碱化尿液药,保胃药,清热止痛药,秋水仙碱片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂 痛风定,阿托伐他汀钙片,碳酸氢钠片,注射用兰索拉唑、铝镁加混悬液,新癀片,营养神经药,注射用硫辛酸,8,用药监护,不良反应,秋水仙碱片,阿托伐他汀钙片,双氯芬酸二乙胺乳 胶剂,铝镁加混悬液,9,用药监护,疗效,症状,指标,10,院外用药教育,阿托伐他汀钙片20mg 口服 1/晚 新癀片 涂患处 双氯芬酸二乙胺乳胶剂 涂患处 痛风定胶囊 1.6g 口服 3/日 碳酸氢钠片 0.6g 口服 2/日 别嘌醇片 50mg 口服 1/日,11,院外用药教育,用药教育 1.一个月后回院复查血象、肝功、肾功、血尿常规 2.如出现严重皮疹，及时回院检查就医 3.如出现长期（1周左右）非劳

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