老年患者的营养护理.ppt

1、a,1,老年患者的营养护理,a,2,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,a,3,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,a,4,基本概念,因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响,营养不良,指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险,营养风险,采用评分的方法对营养风险加以量度筛查,用于评定住院患者是否存在营养不良以及在院内发生营养不良的风险,营养风险筛查,a,5,营养不良患者,a,6,基本概念,经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。

2、目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式,营养支持,经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供机体所需营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。,肠外营养,指通过消化道途径为机体提供各种营养素，肠内营养制剂按氮源分为3 类：氨基酸型、短肽型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲,肠内营养,a,7,各科老年患者营养不良发生率,全国大医院老年住院患者营养状况调查 2012,a,8,老年患者的生理学变化,a,9,老年患者营养代谢特点,脂肪,蛋白质,碳水 化合物,基础 代谢率,维生素 矿物质 微量元素,a,Page 10,老年患者营养不良的后果,营养不良的

3、后果,a,Page 11,营养治疗的步骤,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,a,12,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,a,13,老年患者营养风险筛查工具,中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013,MNA-SF 微型营养评定法,NRS-2002营养风险筛查,a,14,MNA-SF微型营养评定法,总分共计14分：12-14分，正常营养状况; 8-11分，有营养不良风险; 0-7分，营养不良,a,15,NRS2002营养风险筛查 -初步筛查,a,16,最终筛查,a,17,1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧

4、床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补,疾病严重程度的说明,2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复,3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少,a,18,评分方法,总分,营养状态 受损评分,疾病严重 程度评分,年龄评分,处于营养风险，开始制定营养治疗计划,每周复查营养风险筛查,3分,3分,a,19,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,a,Page 20,营养评估内容,饮食史 膳食种

5、类 膳食摄入量 胃肠道症状,体重 体重指数 三头肌皮褶厚度 上臂围 上臂肌围,血浆蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 转铁蛋白 视黄醇结合蛋白 氮平衡 肌酐身高指数 肌酐体重系数 肌酐身高比 血浆氨基酸谱 免疫功能评定 维生素及微量元素,预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院病人预后指数 主观全面评定 微型营养评定,饮食调查,人体测量 指标,实验室 指标,综合营养评定指标,a,21,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,a,Page 22,营养干预的方式,经口进食,肠内营养,肠外营养,营养 干预,a,Page 23,老年患

6、者的营养素计算,中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013,a,Page 24,老年患者经口进食饮食建议,老年人按1.0-1.5g/kg计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占1/2,需额外每日补充15g优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢,补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成,补充维生素D，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为700-1000IU/d,每周3次抗阻和有氧运动，每次20-30min,a,25,营养干预方式的选择,能量/蛋白质摄入不足的病人,胃肠道功能,有,无,肠内营养,消化吸收,整蛋白型,要素型,正常饮食,整蛋白型,肠外营养,周围静脉,中心静脉,胃肠功

7、能恢复,有,无,正常饮食,正常,受损,不耐受、不足,a,26,肠内营养适应症及禁忌症,a,Page 27,肠内营养的制剂选择,肠内营养 制剂,要素型,氨基酸型,短肽型,非要素型,整蛋白型,组件型,a,Page 28,肠内营养支持途径选择,肠内营养,鼻空肠管或鼻十二指肠管,鼻胃管,空肠造瘘术 PEJ,PEG,时间长 于4周,低误吸 风险,高误吸 风险,a,Page 29,肠内营养泵的使用,减少胃内容物潴留,精确定速定量,有利于营养物质充分吸收,减少误吸的发生,a,30,主要内容,老年患者易发生营养不良,老年患者营养治疗,营养筛查,营养评估,营养干预,营养监测,a,31,肠内营养的监测内容,a,32,肠内营养的监测-输注,a,33,肠内营养的监测-管道,a,34,肠内营养的监测-耐受,ASPEN/SCCM (2009),经胃给予营养支持的病人应严密监测胃腔残留量，每6小时一次,监测患者的耐受性：腹痛腹胀、