中医内科学-心悸

1、中医内科学，心悸，总结病因病机的诊断要点，并总结辨证治疗的临床经验。心悸的概念：心悸是指病人有意识地在心里搏动，感到焦虑，甚至不能独立的一种疾病。轻微的是惊吓，严重的是心悸。概述，心悸的起源：内经人们公认心悸的病因包括气泄、心脉痹阻、惊悸、外感等。心悸的名称最早见于金匮要略和伤寒论，称为“心悸”、“心下心悸”、“心慌”、“心悸”等。据认为，主要原因是干扰，饮用水，疲劳和出汗后的邪恶等。提出治心悸的基本治疗原则和常用方剂，如炙甘草汤。丹溪心法提出了“心悸痰少”的理论。明代医学正传对惊悸与心悸的区别和联系作了详细的描述。景岳全书认为心悸是阴虚所致。清代医林改错重视血瘀引起的心悸，并记载每次使用血府

2、逐瘀汤，均有效。概述、心悸与西医疾病名称的关系：根据本病的临床表现，心律失常由多种原因引起，如心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征、心功能不全、某些神经症等。如有心悸的临床表现，可按辨证施治，并结合辨病治疗。病因病机、心悸的常见病因：内因：体质虚弱、饮食疲劳、七情损伤、药食不当。外因：感受外在的邪恶。病因病机，心悸的主要病机：心悸发作，或惊恐、愤怒、动摇心神，引起焦虑和恐慌；或者因为慢性病、身体虚弱、过度劳累、气血衰竭、精神营养不良，徐若极其邪恶，它被称为心悸。心悸位于心脏，与肝、脾、肾、肺密切相关。主要有两种病理变化：虚和实。气虚是指气、血、阴

3、、阳的损失，使心脏失去营养，引起心悸；实证多由痰火扰心、水饮过多或血瘀、气血运行不畅所致。虚构与事实可以相互混淆或转化，虚证既有虚也有实，气、血、阴、杨灿之虚则兼而有之。三、病因病机、虚、痰、瘀、心悸的关系本病为心气不足、心阳不足、阴血不足的虚证。其特点是气滞、血瘀、痰浊、水饮等。阴虚常伴有火旺或痰热；阳虚水易饮而痰多；气血两虚的人容易气滞血瘀，痰多浊。心悸的诊断要点：1。有意识的心跳异常、快、慢、过度跳动或突然跳动和停止。突发的或持续的不理解、紧张、慌乱和无法独立。2.伴有胸闷、易怒、心烦、睡眠不佳、颤抖、疲劳和头晕。中老年患者可能伴有心脏和胸部疼痛，甚至呼吸急促、出汗和四肢冰冷，或晕厥。3

4、.可以看到脉搏状况，如数量、加速度、结、生成、缓慢、下沉和延迟。4.它通常是由情绪刺激、恐慌、紧张、疲劳、饮酒、饱腹感和其他因素引起的。诊断要点：惊悸与心悸的区别：惊悸的发作多与情绪因素有关，可由突然的惊恐、担心和愤怒、过度的悲伤或过度的紧张所诱发，且多为阵发性，虽然发病快，病情轻，证据多，但病情轻而浅，可自行缓解，不发病时，与常人无异。心悸主要是由慢性疾病、身体虚弱和发烧引起的心悸的治疗原则：心悸的治疗应分为虚证和实证，虚证应分别采用益气养血、滋阴温阳的方法治疗；经验证应化痰、消渴、清火、祛瘀。但是，该病的特点是虚实夹杂，虚实的轻重缓急不同，治疗时应相应考虑。同时，由于心悸的特点是烦躁不安，

5、所以应适当结合宁心安神的方法。辨证施治，辨证施治，心虚胆怯的主要症状：心悸、不安、躁动、失眠、多梦易醒、气味难闻、食欲不振、苔薄白、脉弦细。治疗方法：安神、养心、安神。代表：加味安神支钉丸。常用药物：朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯苓、人参、茯苓、山药、芦笋、生地、熟地、肉桂、五味子。辨证论治，心虚胆怯证加减治疗：心气不足明显者，再用人参加黄芪，以增强益气功能；同时，心虚，用肉桂换桂枝，加附子温痛泻阳；而苦干不足，添加阿胶、首乌、桂圆肉来滋养苦干；还具有心气郁结的功效，加入柴胡、郁金、合欢皮和青梅，疏肝解郁；加入泽泻，重用白术和茯苓。加入丹参、川芎、红花、郁金。中医辨证心血不足的主要症状是心

6、悸、气短、头晕、失眠、健忘、面色晦暗、乏力、食欲不振、舌红脉弱。治疗方法：养血养心，益气安神。代表：归脾汤。常用药物：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、茯苓、远志、酸枣仁、木香。辨证论治、心血不足证的变化：若五人心烦发热，汗出盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉数或数代，则为气阴两虚，用益气养血、滋阴安神之法治疗，加用炙甘草汤加减；阳虚者即使出汗而四肢发冷，加附子、黄芪、煅龙骨和煅牡蛎；阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶、加沙人参、玉竹、石斛；失眠多梦，加合欢、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心，养心安神；若心阴受损，发热后期出现心悸，可用生脉散加减，生脉散具有益气养阴、强心的作用。根据辨证，心阳虚证的主要

7、症状是心悸、胸闷、气短，尤其是运动、面色苍白、四肢冰冷、舌淡苔白、脉弱或弱。治疗方法：温补心阳，安神定志。代表性方剂：桂枝甘草古龙木里汤合参附汤。常用药物：桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞子、炙甘草、龙骨和牡蛎。辨证论治、心阳不足证的变化：若形寒肢冷，用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；出汗者可用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸益气敛汗，或用沈度汤煎服；同时停止饮水者，加入葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等益水饮料；血瘀者加丹参、赤芍、川芎、红花；麦冬、枸杞、黄精治疗方法：滋阴清火，养心安神。代表：天王补心丹和朱砂安神丸。常用药物：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯

8、苓、远志、酸枣仁、桔梗。辨证论治、阴虚火旺证型变化：如肾阴虚、虚火冲动、遗精腰酸，加龟甲、熟地、知母、黄柏，或加白质地黄丸；阴虚热盛者，可单用天王补心丹；如果阴虚有瘀热，可加入赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金，清热凉血，活血化瘀。辨证治疗的主要症状为心悸、胸闷、心痛、疼痛如针刺、唇甲紫、舌暗或瘀斑、脉涩或打结或替代。治疗：活血化瘀，理气通络。代表性方剂：任涛红花汤合桂枝甘草古龙牡蛎汤。常用药物：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、地黄、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。辨证论治、血瘀心脉证的变化：若气滞血瘀，加柴胡和枳壳；气虚血瘀者，宜加黄芪、党参、黄精；加入何首乌、枸杞子和熟地黄治疗

9、血虚；阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉不通，胸闷。加入沉香、檀香和降香；痰浊，胸满闷痛，苔腻者，加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮；对于剧烈的胸痛，加入乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七等。临床经验，1。注重病机认识：心悸的病理变化主要包括两个方面：气虚是指气、血、阴、阳的丢失，心脏失去支撑，导致心悸；过量多由痰火扰心、水饮过多或血瘀气血运行不畅所致。虚构和事实的临床发现可以相互混合或转化，或从现实变为不足，或从不足变为现实。由于体质不同，既有阳性症状，也有阴性症状，如痰与火、痰与瘀浊；也可混在虚证、阴虚和气虚之间，气虚发展为阳虚；随着时间的推移，阴虚发展为阳虚；它可以与虚构和事实混

10、合在一起。阴虚可引起火旺或痰热；阳虚易伴有水和痰，气血两虚也易伴有气滞血瘀。2、注重辨病与辨证相结合，临床经验：风湿性心脏病可有关节病史，彩色多普勒超声可有膜性病变；冠心病可引起心脏绞窄史和心电图改变；高心脏病可能有高血压病史，心电图可能有左心室肥厚；肺心病有咳嗽和哮喘史，心电图可能有右心室肥大；血红蛋白、红细胞在慢性贫血的不良心脏病中的作用；心脏神经官能症通常与情绪波动有关，在检查的所有方面都没有异常；心律失常，经常进行24小时动态心电图(DCG)，它有助于确定心房、心室和临界状态，以判断预后。3、临床经验，对于慢性心力衰竭，中西医结合治疗有很大优势。中医认为气虚血瘀是充血性心力衰竭的始动因素，而血瘀适当的体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等。将有助于从疾病中恢复。过去，人们