护理风险的自我防范ppt课件

1、护理风险管理-临床常见护理风险案例分析，主要内容，护理风险的定义护理风险案例护理风险的自我预防措施，定义：护理风险是护理过程中存在的所有不确定的危险因素，是直接或间接引起患者死亡或损害和障碍的所有不安事件。 护理风险事件是指在护理过程中给患者、医院工作人员、探视者带来损害和投诉的事件。 护理风险管理是一个管理程序，通过对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，为了减少护理风险事件的发生和风险事件对患者、护理者、医院的危害和经济损失，我们先来看几个案例。 情况1:62岁脑出血女性患者，因护士输血错误死亡。 护士在给患者输血前没有注意到这个病房的床发生了变化，把其他患者准备的a型血液错误地给b型血

2、液的患者输血了，但是当这个护士发现错误时，血液被输入了约50ml，结果，在16天后死亡了。 病例2 :患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。 住院后第三天，主班护士(护士角色) 11:00向患者分发了2箱头孢曲松，患者立即提出疑问，主张医生检查早上房间时不需要服用口服药物，但之后经过检查，发现药是邻居。 案例3 :患者，女性，39岁，因先兆流产入院。 住院后，进行安胎治疗，医生的指示输入绒毛膜性腺(HCG ) 2000 PS.d .肌肉注射，护士的指示输入HCG 2000 PS.d . 第二天护士查医生的指示时，发现输入的医生的指示和医生的指示不一致，患者多打肌肉注射。 患者

3、没有看到不舒服的感觉。 案例4 :患者在急诊科输液3d，每天点滴注射用头孢噻唑钠1g(2瓶)，患者家属从次日7:30起急救输液中只有0.5g(1瓶)药，护士黄某接种后未认真对照，患者液体中只有0.5g药家人发现带了少量的药，另一名接班护士古某知道后马上去药店用注射用头孢噻唑钠补充了患者，不影响患儿的治疗。 案例5 :在医院确定死亡76岁女性患者的死因，患者在死亡当天16点给值班护士做了鼻饲养营养处理，该护士误将通过鼻饲管注入的营养液400ml注入到患者的静脉滴滴道，19点，患者停止呼吸，20点死亡。 以上小组事例的共同点是检查制度不严格，文献显示，给药问题在医院风险管理问题中占首位。 在给药错

4、误、给药错误、给药延迟等方面，产生问题的原因主要是制度的实行不好。 在护理操作过程中，三检七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候，任何环节，谁都要绝对遵守。 的双曲正切值。 本组风险事件的发生，最根本的原因是护士没有认真执行输血、静脉用药、口服药物，导致了药物的误使用。 护理服务的对象是人，是生命，作为临床护士，如何对护理的质量和安全负责？ 无论学历，无论经历，无论经验，都只是与责任感和各制度是否实行有关的例子。 让我们看看另一个案例。 案例6 :护士为69岁女性住院患者，在患者右足部接上静脉点滴通道，输液按计划进行。 但是，在打开输液通道12小时后，护士发现患者的呼吸、心跳

5、停止，查明了其原因，输液管和静脉置管分离、脱离，大量的血液从静脉置管流出，医务人员立即将患者转移到ICU，但患者因出血而死亡。 案例7 :患有脑神经系统疾病的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院因酒精中毒死亡。 原因是，2天前的18点，20多岁的护士发现患者使用的蒸馏水(人工呼吸器加湿器用)不见了，并进行了更换。但是，她错误地将酒精作为蒸馏水放在患者的床下，各级护士每隔2h为患者用注射器吸几十毫升的加湿器，直到患者出现发热等感染症状，病情急剧恶化为止，在发现原因时已经过了53h，错误的操作也是几个护理案例8:62岁的急性颅内出血男性患者，供氧通路被切断而猝死。 患者的长女在护士给患者换了单人

6、间后，发现供氧装置的管道脱落了，很快患者就死亡了。 此案例的根本原因是，没有严格执行护理规程制度和护理技术操作规程，没有严格执行护理等级制度，所以按时巡视病房，观察病情，护理措施不周到，没有发现像情况6那样，患者管道脱落，马上出血外壳8、更换单人间后，未检查呼吸器管路是否通畅。 在这种事件中，有输液时忘记放松止血带而得了压迫综合征等很多事件的静脉注射药液的外渗透，对引起局部组织坏死的洗胃操作不合适，引起胃穿孔的患者造成烧伤和寒冷引起的冻伤等。 病例9 :患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院，住院时发生左心功能不全，急诊治疗，救治中静脉输液部位发生渗漏，患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭带时皮肤裂

7、开1cm2cm。 案例10 :患者，女性，23岁，因肛门周围脓肿急诊入院，入院后医嘱及当天14:00次手术室行硬外麻下肛门周围切开排脓术，术前给予准备皮更衣，护士给患者准备皮时，准备皮刀不小心滑到患者右臀部，臀部皮肤上出现约4cm的伤口案例11 :患者女，65岁，术后第3天，考虑护士在夜间巡逻中开门关门动作过重，声音过大，对睡眠有严重影响，提出投诉。 案例12 :患者男，65岁，因胰腺癌术后化疗住院，住院后护士安排在24张床上，家人不想住院，要求住在另一张床上，护士不满足要求，造成护理麻烦，患者和家人不想住院的理由是讨厌“24”床数护理工作平庸，技术和服务要求高，精神紧张，思想压力大，容易引起

8、护士消极倦怠心理，思想不集中，工作不热情，对患者漠不关心，医生和患者交流不足。 案例9、10是护士操作的直接护理风险，在护理过程中保护患者不受伤害，剥胶带时如果胶带与皮肤紧密贴合，不应强行剥离，用生理盐水浸湿胶带后，轻轻剥离，防止皮肤损伤。 护理既是科学也是艺术。 护士在护理工作中不仅心灵灵巧。 虽然肛门解剖位置特殊，准备困难，但如果护士在操作前能进行风险评估，操作时能高度注意，就能稳定地拿着准备刀，注意操作的所有动作，避免对患者造成身心障碍。 读病人，用病人的眼睛看自己的工作，学会改变想法。 案例13 :一家医院为了让儿童在就诊时有良好的环境，减轻了儿童对医院的恐惧感，购买了儿童玩具和地毯，

9、让患儿在就诊时可以轻松就诊。 但是，患儿在玩的时候谁也滑倒了，幸而没有受伤。 这种情况实际上是安全警告情况，明确指出在医生的诊断中随时可能发生不同的风险，风险的定义无法预测风险，因此安全警告卡的作用是为了预防可能发生的风险事件。 病例14 :患者，女性，68岁，因颈椎病住院。 住院后病情稳定，没有特别变化。 住院期间，没有得到医务人员的许可就回家了，所以在回家途中摔倒受伤了，脸和双手沾在地面上，嘴唇和右手受伤了。给予清创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，观察患者伤口愈合良好。 住院患者外出的事件经常发生，各医院感到很难管理这种事，特别是人性化管理，强调了即使是病情稳定的患者也很难阻止外出。

10、但是，强调外出必须休假，履行通知手续，病房的医生、护士了解情况，评价患者能否外出后再允许。 护士应认真吸取教训，对患者进行宣传教育。 住院期间一般不能外出。 在特殊情况下给患者和家人签字，给同伴做防护工作，避免中途发生事故。 临床日常医疗护理活动存在许多已知和未知的风险因素，贯穿治疗和恢复的全过程。 平时工作中居安思危意识不可或缺，做好细致的工作，加强相关法律法规的学习，对临床工作中容易招致风险的突发事件制定了相应的处理程序和方案，如大咯血、猝死、跌落、自杀或自杀倾向，患者物品被盗，面临停电、火灾等突发事件要实现安全目标的基本保证，1 .从四个角度看认真实施交替制度： (1)看医生的指示书：是

11、否准确、漏洞；(2)诊察室报告整天患者的移动情况，医疗处理和护理措施是否准确记录，有无漏洞： (3) 看体温本是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者(4)看各护理记录：是否完整，出入量的记录是否正确，有无遗漏或错误。 五检查： (1)检查新住院患者的初步处理是否完善，病情变化的患者是否及时处理。 (2)调查手术患者是否准备好，需要送到手术室的东西是否齐全。 (3)查看危险、重量、麻痹患者是否按时翻身、床是否平坦、有没有褥疮。 (4)调查大便失禁患者的处理是否妥当，皮肤、衣服是否清洁，是否干燥。 (5)调查手术创口有无血液渗透、敷料是否合适、排气、排尿、引流是否顺利。 各种处理是否恰当、及

12、时、完善。 一轮：对危重、大手术后及病情有特殊变化的患者，换人应一起巡视，进行床头换人。 接班人有必要知道全病区的环境安全等。 2、执行医生的指示无疑需要5个： (1)笔迹要明确规范(2)床号和名字要一致(3)药名、给药量、浓度要准确(4)给的时间和用法要理解(5) (1)一般不执行口头医生的指示，必须执行特殊情况的，必须听、听、看、补(听医生的指示，看药名，马上补充输液巡回卡)。 (2)临时医生的指示执行后，立即签名，注明执行时间，不重复给药(3)各班医生的指示要勤奋检查，接班人要检查，本班必须随时检查(4)对手术、生产、转科、出院、死亡等情况两人的对照： (1)医生指示书的转录必须由负责人

13、负责，经过第二人的对照才能执行；(2)各医生的指示必须由两人核对签名生效，研修护士不得独立执行医生的指示。 3 .三检查七对三检查：服药、注射和各种治疗前、中、后各检查一次。 七对：床号、名字、药名、剂量、浓度、时间、用法。4、医务人员要对本科常用药物有五点了解，(1)了解药物的性质(2)了解主要作用(3)了解常用量(4)了解副作用和中毒症状(5)理解中毒的救济方法，“六不可”，1、随意掌握操作规程不能有一点幸运心理，3、不能忽视所有对象三检七对要字清晰，不能以主观经验和推测行动，不能忽视操作中的病情观察，不能让护生无监督地独立操作，常见的护理风险防止措施，输血失误血严格实行三检八对制度，输血

14、前检查患者的病床号码、名称、住院号码、血型和供血者的名字、血型、储血号码、血液量和交叉配血试验有无凝聚。 输血必须两人对照，操作签字。 与该病房的人交叉，误口吃药，预防措施：严格检查七对，上药时请叫患者的名字直到同意。 不能一次把两个以上的药杯放在病房里给患者，必须把药车推到床边一对一地分发。 各药杯上需要贴有醒目床号的药盖，不可泄漏。 口服药物经两人对照后，应由其中一人分发。 患者掉到床上，预防措施：按分级护理要求巡视病房，观察病情变化，进行生活护理。 要加强评价，对有跌落危险的患者要停床，检查床是否安全牢固。 家人停止上床，以防患者拥挤不堪掉到床上。 外出中发生猝死或交通事故，采取预防措施：做宣传工作，防止患者回家或外出。 立即巡视病房，了解患者的动态，立即阻止正在准备外出的患者。 制止无效时通知管理床医生，报告可能发生外出的风险。 不打招呼就擅自出院的人立即发现医生、家人并通知他们。 为患者提供周到的服务，以减少患者外出。 液体渗透、防止措施：加强巡视，及时发现。 头皮针、套管针、中心静脉导管必须牢固固定。 血管脆性大的一方必须加强固定。 皮肤弹性差的患者和有浮肿的