乳腺癌的护理查房

1、乳腺癌护理查房，背景，国际：自20世纪70年代末以来，全球乳腺癌发病率一直在上升。八分之一的美国女性一生中都会患乳腺癌。在中国，据估计每年女性乳腺癌的发病率约为169，000，这是女性第二常见的恶性肿瘤。乳腺癌：女性乳腺由皮肤、纤维组织、乳腺和脂肪组成，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。主诉和当前病史：患者在三周前的体检中发现右侧乳房结节，大小约为2 * 1 * 2厘米。无疼痛、乳房溢液、皮肤病变、皮肤温度升高等症状。无心悸、胸闷、头晕。在日本医院进行的b超检查显示，低回声的右乳房BI-RADS 4B门诊应该是以“右胸结”入院的。病史资料，床号：7床名：张新贞性别：女年龄：57岁，诊断：右

2、乳房肿块，入院时间：1月10日，入院方法：行走，既往病史，既往健康状况，无疾病和传染病史，无手术创伤史，无输血史，拒绝用药，食物过敏相关因素，1岁，2个遗传因素，3个其他乳腺疾病，4个月经初潮年龄，5个绝经年龄，6个首次妊娠年龄，7个绝经后补充雌激素，乳腺癌防治的关键，早期发现，早期诊断，早期发现乳房肿块80%的第一症状是无意中发现的无痛肿块，通常位于外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。多数为单发，质量硬，表面不平整，活动性差，边界不清。乳房外形变化乳房皮肤变化：“酒窝征”:癌组织侵入库珀韧带(乳房的悬吊韧带)，使其变短，拉下皮肤并引起皮肤局部凹陷。乳房局部突出。乳头偏斜或回缩：由肿瘤侵入乳

3、腺导管收缩引起。乳头溢出了血液和液体。乳腺癌的临床表现。晚期表现：肿瘤固定在胸壁上。“桔皮样”变化：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，导致皮肤增厚和水肿。皮肤显示出“橘皮样的变化”，毛囊特别深的卫星结节。癌细胞渗透到表皮的大部分区域，显示出局部坚硬的结节。结节相互融合并扩散成碎片，形成“装甲胸部”皮肤破裂和溃疡。全身恶病质：消瘦、疲劳、贫血、发烧等。乳腺癌的临床表现，乳腺癌的TNM分期，(1)原发性肿瘤(t)T0期：原发性肿瘤中未发现Tis:原位癌T1:癌的最大直径2cm T2:癌的最大直径2 cm-5cm T3:癌的最大直径大于5cm (3)远处转移(m)M0:无远处转移M1:锁骨上淋巴结转移或远处转

4、移， (2)局部淋巴结(n)分期N0:同侧腋窝无肿大淋巴结N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，仍可促进N2:同侧腋窝肿大淋巴结融合或粘附于周围组织N3:同侧锁骨下和/或胸骨旁淋巴结有转移，乳腺癌的治疗和手术切除是最重要的治疗方法。 放疗、化疗：环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇内分泌治疗：生物靶向治疗(赫赛汀、伊马替尼)、局部治疗、全身治疗、靶向治疗，分子靶向治疗的目标是肿瘤细胞的恶性表型分子，其作用于特定的细胞受体和信号转导通道，促进肿瘤生长和存活、新生血管形成和细胞周期调节。与传统的细胞毒性化疗不同，肿瘤分子靶向治疗具有特异性抗肿瘤作用，其毒性明显降低，开创了肿瘤化疗的新领域。随着社会和

5、科学技术的发展，癌症治疗的概念正在发生根本性的变化，即从经验科学到循证医学，从细胞攻击模式到靶向治疗模式。靶向治疗是肿瘤研究的热点，它利用靶向技术将药物准确地输送到肿瘤区域，而靶向治疗是由肿瘤特异性信号转导或特异性代谢途径控制的。外科治疗是五种手术方法(1)传统乳腺癌根治术，自1988年以来一直低于2.0%；(2)扩大根治性乳房切除术，现已基本废弃；(3)改良根治性乳房切除术，(保留胸大肌并切除胸小肌)，(保留胸大肌和胸小肌)；(4)全乳房切除术；(5)保乳手术、术前检查和体格检查T36P右胸上象限可见一个约2厘米大小的结节，坚硬易推，无皮肤损伤、皮肤温度升高和皮肤粘连。各种辅助检查，b超显示

6、右乳房低回声BI-RADS 4B血常规白细胞：7.7109 L-，BI-RADS乳房影像修复及数据系统，术前护理措施，皮肤准备：皮肤准备(从锁骨一直到脐部水平，包括患侧上臂和腋窝，胸部和背部高于中线5厘米以上；胃肠准备：术前禁食12小时，4-6小时不饮酒；个人准备：洗澡和穿衣、修剪指甲、摘下金属饰物、假牙、隐形眼镜、佩戴手术识别腕带；药物准备：根据医生的建议进行药物过敏试验，并在手术前的晚上和手术的早上进行T、P、R试验。如果你发烧、感冒或月经来潮，你应该及时通知医生。消除紧张和恐惧，配合治疗，护理诊断：焦虑，这与害怕疾病和手术有关。护理目标：患者情绪稳定，能热情接待患者的治疗和护理措施，介绍

7、病房环境及相关规章制度，介绍责任护士、医生和患者，提供安静舒适的病房环境，减少不良刺激，保证睡眠，对患者进行术前教育，并说明术前准备的重要性和目的。以便积极配合，向患者及其家属适当介绍相关疾病，解释成功案例，介绍类似疾病患者的自我表达。护理评估可以减轻患者的焦虑，接受手术治疗。术前护理计划、护理诊断：缺乏与疾病相关的知识和手术相关的知识。根据病情采取护理措施，适当简明地向患者及其家属解释病因，解释手术治疗的目的、意义和重要性，解释术前准备(如禁食、不饮酒、皮肤清洁)和术后注意事项，简明扼要地向患者描述手术室环境和手术步骤，消除他们的恐惧，期望他们在手术前获得足够的睡眠，预防感冒。护理评估患者对

8、疾病和手术的理解、术前护理计划、病情进程、病情进程、术后护理计划、护理诊断：与手术创伤和各种管道限制相关的舒适度变化。护理目标：减轻私人抱怨的痛苦，安排各种管道。护理措施：手术后6小时取枕躺下，待生命体征稳定后采取舒适的姿势。如果出现恶心和呕吐，头部向一侧倾斜。如有必要，在疼痛发生后，根据医生的建议使用止吐药解释治疗方法，评估疼痛部位，如有必要，根据医生的建议给药。正确放置各种引流管，翻身时注意引流管的固定。护理评估显示患者无恶心呕吐，伤口疼痛减轻。术后护理计划、护理诊断：与术后外形变化相关的自我形象障碍。护理目标：患者能够正确面对疾病。护理措施：尊重和关爱患者，让患者正确面对疾病，得到家人的

9、理解和支持，寻求社会支持，鼓励患者表达手术创伤对其未来角色的影响，引入成功的案例护理评价，使患者能够建立对形状变化的正确认识，及时调整自己的心理状态。病后护理诊断：术后长期携带引流管导致引流效率降低的风险护理目的：患者的引流管处于有效引流状态护理措施：正确固定引流管，期望患者避免折叠、扭曲和滑脱，定期挤压引流管防止堵塞，保持有效负压引流，及时观察引流管的数量、颜色和性质，保持引流管周围皮肤清洁干燥。护理评价：引流管未堵塞，处于有效引流状态，术后护理计划，护理诊断：潜在并发症-伤口感染，皮瓣坏死，上肢水肿，护理目标：患者无并发症。护理措施保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，并妥善固定。观察引

10、流液的颜色、质量和数量的变化，记录并观察患侧上肢的皮肤温度、血液循环、感觉和活动情况，避免在患侧上肢静脉输液，测量血压，避免举重物，制定患侧上肢功能锻炼计划，并根据医嘱协助实施预防性抗生素护理评估：患者体温正常，无并发症发生，术后护理计划，增加血液循环和淋巴回流，有利于术后上肢水肿的消退。能明显减少渗出、积血、皮瓣坏死、上肢严重水肿等并发症的发生，减少瘢痕挛缩的发生，松弛和软化瘢痕组织，防止瘢痕挛缩导致患肢功能障碍，促进肩关节活动度的增加，提高患者的自理生活能力。功能锻炼过晚会导致腋窝积液和上肢水肿。同时，即使疤痕组织处于稳定状态，即使再次锻炼效果也不理想。腋窝切口处尚未形成疤痕组织。根据年龄

11、、接受能力、身体状况等。从一个人到另一个人，一步一步地制定计划，不要太草率，尽你所能，避免疲劳。防止过度活动造成的伤害。掌握病情，活动不引起疲劳和疼痛是明智的。注意观察效果和是否有不良反应。在卧床期间，你可以在手术后24小时移动你的手指关节和手腕，你可以做伸展手指、握拳和弯曲手腕等运动，以及功能锻炼。在下列任何一种情况下，你都应该适当延迟肩关节的运动，减少运动量。腋窝积液、皮瓣与胸壁和腋窝壁粘连不充分者术后腋窝引流较多，24小时内在腋窝附近皮瓣坏死或植皮者要求每天锻炼1-3次。每30分钟的锻炼不仅要防止动作影响伤口愈合，还要注意动作不能太小，以免影响训练效果。功能锻炼的持续时间应超过6个月，尤其是前3个月。手指沿墙壁向上伸展的功能锻炼，旨在记录手术前的身高。每天做记录，并告诉他们每次尽可能伸展。当达到一定高度时，停留35秒钟，然后慢慢放下。直到患侧的手指可以高高举起，自己梳理头发。首先，上肢自然下垂，五指并拢，逐渐将患肢从身体前部抬高到最高点，然