临床心电图窦房传导阻滞与房室传导阻滞.ppt

1、临床心电图、窦房阻滞和房室阻滞、心电图和体表心电图、心脏起搏传导系统的某些部位病变可引起该部位的传导异常，部分可以用体表心电图诊断。 结合心电图，可以更准确地评价体表心电图中出现的传导异常。 心电图和体表心电图、窦房结电位心电图可以记录到窦房结电位。 体表心电图未见窦房结电位，但出现规律，电轴正常的窦性p波提示兴奋的起源。 心电图和体表心电图、心房电位心电图心房电位a波对应于体表心电图的p波。 心电图和体表心电图、房室结电位心电图从中心房电位a波到希氏束电位h波之间的传导时间AH间期间代表房室结传导时间房室结阻滞引起AH间的延长。 心内电图和体表心电图、希氏束电位体表心电图中未见希氏束去除电位

2、，但在p波下QRS波群提示希氏束去除。 心内电图与希氏束去除极对应的是微小顿挫波h波。 h波和室电位v波之间的期间为HV期间。 AH期间和HV期间之和等于PR期间。 心电图和体表心电图、束支电位为左束支和右束支去除极的室去除极电位v对应于体表心电图的QRS波群。 房室传导阻滞，一度房室传导阻滞体表心电图pr期间0.20秒； PS期间与心率相关的：心率慢，PS期间长。 希氏波束电图-AH期间延长，HV期间正常。房室传导阻滞、二次房室传导阻滞1、二次I型(文氏)房室传导阻滞体表心电图-PR期间逐渐延长，QRS波群脱落，出现QRS波群的PR增加量逐渐减少，因此RR期间逐渐缩短。 希氏束电图-AH逐渐

3、延长至h波穿过，HV期间一般正常。房室传导阻滞、2、2度II型房室传导阻滞体心电图-P波传导的PR期间一定，间歇性地QRS波群脱落，出现了QRS波群。 希氏束电图-ah期间几乎没有变化，断断续续地出现v脱落。 房室传导、三度房室传导的所有心房兴奋均传递至心室，形成完全性房室分离：心房由房室结或房性异位起搏点控制的心室-边界区或心室受搏动点控制的心房率大于心室率。 逸拍心率：来自交接区的边界性逸拍心率： QRS波群不宽(合并室内阻滞除外)。 来自4060次/分心室的室性心动过速： QRS波群宽畸形20-40次/分，房室传导阻滞一次集中是由于AH期间的延长。 二度I型房室传导阻滞(文氏现象)通常是

4、由AH间期逐渐延长引起的。 二次型房室传导阻滞通常是由HV传导的断续中断引起的。 三度房室传导阻滞通常是由HV传导完全中断引起的。 房室传导阻滞、一次房室传导阻滞和二次型房室传导阻滞通常是由引起AH间期延长的房室结传导延迟引起的，一般患者病情还稳定，预后良好的二次型房室传导阻滞和三次房室传导阻滞通常是由引起HV传导功能丧失的房室结远端传导阻滞引起的，一般是患者房室分离、心房律与心室律无关时，显示有房室分离。 房室分离的类型： 1、病理性房室传导阻滞由于高位起搏点前向传导异常，低位起搏点起搏三度房室传导阻滞是此类房室分离的代表。 房室分离，2，干扰性房室分离超过低位起搏点自主加速和高位起搏点，低

5、位起搏点起搏-室性心动过速时的房室分离就是这种类型。 窦房阻滞，一次、三度：体表心电图未能正确诊断二度I型： PP间隔逐渐缩短，p波脱落，PR期正常，出现QRS波群。 二次型： p波间歇性脱落，PP间隔逐渐变短，QRS波组形成砚。、a、25、a、26、a、27、a、28、a、29、a、30、a、31、a、32、a、33，正常窦性心律不齐的暂时房室传导阻滞PR期间在200ms以上。 说明： a、34、a、35、窦性心率二度I型房室传导比例在3:2 QRS波群中出现，p波形态相同，PR期间逐渐延长，QRS波群脱落，每3p波QRS波群下降2个。 虽然出现了a、36、a、37、说明、窦性心脏起搏器、二

6、连律QRS波群，但各组中第二QRS波群以前的p波形态与窦性p波不同，提示为房性心脏起搏器。 a，38，a，39，说明，窦性心率二度型窦房结阻滞？ 出现QRS波群，p波形态相同，PR期间没有延长，二次出现I型窦房结阻滞。 a，40，a，41，说明，窦性心率二度型房室阻滞下壁心肌梗塞，陈旧性？ 出现左室肥大、a、42、说明、QRS波群，p波形态相同，PR期间逐渐延长，QRS波群脱落，二次出现I型房室阻滞的、aVF诱导异常q波、出现下壁心肌梗塞的胸诱导符合左室肥大的电压诊断标准。a、43、a、44，说明，窦性心律不齐的三度房室传导阻滞与性交界性心动过速急性下壁心肌梗塞的陈旧性前壁心肌梗塞，a、45，

7、说明，窦性心率与边界性心率无关p与QRS无关，提示三度房室传导阻滞。 QRS波群时限正常，心率为边界性，其频率比典型边界性心率快，加快性交边界性心率。 下壁诱导的ST段上升，形成异常的q波，提示急性下壁心肌梗塞。 V3诱导有异常的q波形成，胸诱导r波增加不良，提示陈旧性前壁心肌梗塞。 a、46、房室传导阻滞是急性下壁心肌梗塞的常见并发症，多为下壁心肌梗塞由右冠状动脉闭塞引起，85%的房室结动脉由右冠状动脉供血。 出现a、47、a、48、窦性心率二度I型窦房结QRS波群，p波形态相同，PR期间没有延长，p波脱落，提示二度I型窦房结。 完全性左腿区块QRS波群时限为0.12秒，以I、V6诱导类本位的蛇行时间延长，呈单相r波，符合完全性左腿区块。a、49、a、50、窦性心率3度房室阻滞窦性心率与边界性心率无关，提示3度房室阻滞。 边界性心率QRS波群时限正常，频率为5060次/分。a、51、a、52、窦性心率缓慢的型房室传导阻滞PR期间没有变化，频繁连续的QRS波群脱落，提示为型房室传导阻滞。 完整性右束支