顾松园医镜课件模板-041(共47)

1、顾松园医镜 课件模板-41,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,腰痛有肾虚，有气滞，有血瘀，有痰饮，有闪挫。有寒湿，有湿热之不同，宜分别施治。经曰腰者、肾之府，转摇不能，肾将惫矣。故腰痛虽有多端，其原皆本于肾虚。所谓邪之所凑，其气必虚是也。然标急先治标，而后治其本，标本不失，此谓良工矣。 保阴煎 六味汤丸 左归丸饮俱见虚劳。腰痛攸攸隐隐，痛而不甚，无已时者，属肾虚选而用之。,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,如用六味，宜加牛膝、杜仲、枸杞、玉竹、猪肾，脊髓煎汤煎药更佳。 此皆壮水之剂，肾水不足者，宜常饮之。 青蛾丸 八味丸见不能食。肾虚火衰，腰痛，小水清利，脉沉小迟者宜之。 杜仲醋炙。破故纸胡桃油炒。胡桃肉俱温

2、补肾脏。各四两。或加鹿茸 羊肾胡桃内研膏，蜜丸桐子大。,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,陈酒下三四、钱。此皆益火之剂，果属肾中诸阳衰弱者可用，内有热者大忌。 聚宝丹见胃脘痛。此方气血兼理，治诸痛颇效者，以凡痛必因气滞血凝故也。 五磨饮见胃脘痛。治气滞腰痛、脉沉者。外用檀香末。涂痛处。宜加当归、续断、玄胡、砂仁。 黑牛续地饮自制。治瘀血腰痛，痛有定处，转动若锥刀之刺，日轻夜重，小便利大便黑，脉涩者。,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,黑豆 牛膝生用。续断 生地均主补肾，又能行瘀。当归 玄胡活血利气。丹皮 赤芍凉血行瘀。如因闪挫跌扑，转舒不便，呼吸作痛者，可加乳香、没药。如不效，脉沉有力痛甚者，或再加桃仁、大黄

3、。韭菜汁炒。 二陈汤见中风。 四苓散见湿。治痰饮流入肾经，往来走痛，或心下悸，胍滑者。,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,二方合用，宜去甘草。当君茯苓。渗痰利饮，安神定悸。加沉香、砂仁，芳而下达，气利则痰自行。杜仲、续断。补而不滞，正旺则邪自除。如人壮实，脉有力痛甚者，可用礞石丸痰去，方以补药滋阴。 肾着汤见湿。治寒湿着肾，身重腰冷疼痛。外用艾热熨之，或再用草乌末，姜汁涂之。,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,可加破故纸、杜仲、续断。 三妙散 治湿热腰痛，或作或止。 苍术燥湿。黄柏清热。牛膝最利腰膝。宜加生地、茯苓、杜仲、续断。 此六方皆治标之剂，宜各审明致病之因，而采用之。 【举例】 一 一老人久患腰痛。仲

4、淳令日服枸杞一两。麦冬、熟地各五钱。补肾，人参二钱。,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,白术、陈皮各三钱。益气健脾强肾，能再生子，八十未艾。余常以此方治脾肾两虚之人，甚效。二 一人腰痛甚。仲淳诊之曰此系气郁，兼有瘀血停滞。用香附、苏梗、橘红各二钱。快气开郁；牛膝五钱，续断、当归、五加皮各二钱。活血祛瘀。加童便一杯。服二剂即愈。 三 一人伤寒后两腰偻废卧床彻夜痛叫，百治不效。,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,嘉言诊之其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。谓曰病非死症，但恐成废人耳。此症之可转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣，今痛觉大减，实有可虑。谛思良久，谓热邪深入两腰

5、，血脉久闭，不能复出，只有攻散一法，而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤，加附子、肉桂二大剂与服，服后即强起。,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,再仿前意为丸服之。旬余全安。 四 一妇因亡女后，忽患腰痛，转侧艰苦，至不能张口受食。投以鹿胶角不效，以湿痰疗之，亦不效。仲淳曰此非肾虚也，如肾虚不能延至今日之久。用白芍、三钱。炙甘草一钱。橘红、白芷各二钱。制香附三钱。肉桂、乳香、没药各一钱。一剂腰脱然，觉偏体痛。,顾松园医镜：腰痛,腰痛：,仲淳曰愈矣。再煎渣服，立起。问其故。仲淳曰此木郁则达之耳。 五 一人患腰痛，至不能坐立，以补肾药治之不效。朱远斋用润字号丸药下之，去黑粪数斤。盖湿痰乘虚流入肾

6、中作苦，痰去方以补药滋肾，不逾月起。惜其方不传。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,胁为肝胆之区。故胁痛。昔人多从肝治。推其致痛之因，亦各不同。有因忿怒气郁，有因肝胆火盛，有因痰饮流注。有因瘀血停留，有因闪挫跌扑，有因食压肝气，治亦有异。其阴虚火旺，而胁肋作痛者，宜从虚劳门治之。仲淳云胸胁痛属肝血虚，肝气实而上逆所致。治宜养血和肝，生地、归、芍、甘草、续断。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,除热下气羚角、苏子、郁金、降香。古云肝无补法。此论肝气则不可亢，而肝血仍当自养也。 加味逍遥散见虚劳。治郁怒伤肝，胸膈胁肋肚腹等处作痛，肝气喜条达。若因忿怒气郁冲上，则胸胃痛、奔下则少腹痛，横行则胁肋胀痛。加减用之。 宜

7、加木香、香附、开郁快气。枳壳、治气结刺痛。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,青皮。疏肝胆滞气。如肺金气盛，而制肝木太过，而胁痛者，宜泻白散抑金。合逍遥散扶木。加减治之。 此方辛散酸收，甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂，乃肝经之要药也。 龙胆泻肝汤 治肝胆实火，或胸膈胁肋刺痛，以肝脉上贯膈中，布胁肋也。或两拗阴囊肿痛，肝脉循股内侧，入毛中，过阴器也。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,或头目胀痛，肝脉连目系，上出额至巅，或少腹作痛，肝脉抵少腹也。或下部生疮，如下疳、便毒、囊痈、悬痈、妇人阴肿、阴疮、阴中突出如挺。或乍寒发热，或大便燥结，或大便赤涩等症。 龙胆草专泻肝胆之火。黄芩 山栀君以胆草，同入肝胆。生地 白芍以

8、凉肝血。甘草以缓火势。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,木通 泽泻 车前，以泄火邪。或加羚羊角咸寒入肝，除热下气。黄连吴茱萸汁炒。寒热加柴胡，便秘加大黄。 左金丸亦可小剂作汤。治肝经实火，胁肋作痛，一切肝火之症。外用大黄、朴硝捣贴痛处。黄连泻心火，使肺金清肃，得行令于左，而肝平。猪胆汁炒，径入肝胆。六两。吴茱萸独入厥阴有功，引连入肝泻火。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,此从治之义。汤泡三次，炒一两。入汤剂，但浸汁拌炒。可加羚羊角。能治胸胁痛满。 二陈汤见中风。 四苓散见湿。痰饮流注，胁下支满而痛，甚至有形肿色赤，坚硬不移。或咳或呕者，合二方加减用之。 宜加枳壳 青皮 竹沥 白芥子痰在胁下，非白芥子不能达

9、。如有热者，少加寒凉药中为引导。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,黄连。吴茱萸浸炒。如人强壮实，脉滑有力痛甚者，去甘草。量加甘遂驱逐胸胃痰饮之峻药，半分至一分，须同大枣数枚用。 犀角地黄汤见伤寒。失笑散见胃脘痛，均治瘀血停留，胁肋作痛，及闪挫瘀凝胁痛，随宜采用。 保和汤见泄泻。治饮食填塞太阴，肝气被压，莫能舒泄，横行胁肋作痛，主此加减。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,宜加香砂 香附 青皮 黄连吴茱萸浸炒。此七方或泻火，或驱痰，或祛瘀，或消食，皆宗肝无补法之良治也。然肝为藏血之海，若失血则空虚，是仍宜补之，慎勿胶执。 【举例】 一 一童子痘后，余热未除，服滋肾等剂，半载无功，骨蒸消瘦，颈顶生核，肚腹胀大，

10、午后发寒热。忽左胁大痛，手不可按。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,余用左金丸，加青皮、楂肉等药，痛止。数日忽发肿大痛，意其胁内生痈，用夏枯草五两煎汤代水连翘、贝母。各三钱。除热散结，生甘菊、二两。金银花五钱。紫花地丁、一两。甘草节三钱。除热解毒；地榆五钱。凉血泻热牛蒡二钱。白芷一钱五分。散结消肿；当归一钱五分。,顾松园医镜：胁痛,胁痛：,赤芍三钱。活血破瘀；皂刺一钱五分。宣壅通滞；穿三甲三钱。破血逐痰；二味均能直达疮所，排毒散肿。服二剂果肿消痛止，寒热亦不作，诸症亦渐愈。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,小便不通，匪细故也。少腹急痛，状如复碗。奔迫

11、难禁。期朝不通，便令人呕，数日不通则死。一见呕逆，便不可救。故内经论二便不通，最急之候。无分标本，宜先治之。经云胞即子宫。男为精室，女为血海。移热于膀胱则癃。屡出而短少也，闭则热极可知。金匮云热在下焦则淋闭不通，故滋肾水，泻膀胱，名为正治。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,经又言胱膀为津液之府。气化则出。盖水出高原，肺气运行，水随而注，故清金润燥，名为隔二之治。又言脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故健脾利水，名为隔三之治。又有因气滞，因胞转，因肝热，因瘀血，致闭不同，治亦各异。丹溪云余尝用吐法通小便，譬如滴水之器，必上窍开，而下窍之水乃

12、出。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,又有补中益气汤，升举其气，而使之通者。 虽皆是良法，但未可混施。按赵氏云益气、四苓、二香、黄连解毒等剂，皆治有余之症，谓膀胱原有水积，或为热结，或为气闭，有水可通而通之也。至于不足之症，因汗多，五内枯燥，膀胱原无水积，强欲通之，如向乞人而求食，岂能得乎？故东垣分在气在血，渴与不渴而辨之。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,如渴而小便闭者，此属上焦气分受热，治宜清金；二冬、二母、桑皮、茅根之属如不渴而小便闭者，此属下焦血分受热，治宜滋阴地、冬、知柏、牛膝、车前之

13、属至于真。阴真阳虚者，未之论及。经言肾主二便。又言肾司开合。又言肾开窍于二阴。故火盛则水衰，津液干枯，而为热闭，宜六味去萸肉。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,加二冬、牛膝、车前，滋其阴，而水自来。阳虚则无气。清浊不化，而为寒闭，宜济生肾气，去萸肉。直达膀胱，如冻河得太阳而水自通。然世人之患阴虚者多，阳虚者少，桂、附之药，必察之明，审之当，而后可以用之。若模糊混投，几何不以人命为戏耶！ 猪苓汤见伤寒。 导赤散见火。热在下焦，小便淋闭者，随宜采用。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,或合或分皆可。宜

14、加知柏滋肾水，泻阴火。肾热既除，膀胱之热自清。麦冬肺清、财气化下行，心清、则肺热自除。此皆滋阴润燥荡热利水之剂，燥肾水，泻膀胱，乃正治之法也。 二冬二母散 治肺金躁热，气化不行，小便癃闭。 二冬 二母 加生鸡子皆清金润燥之品。紫菀虽人至高，善于趋下，肺金气化，小便自利。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,茅根清肺、除热、利水。茯苓 车前利小便而下走气。此方清金润燥，以通小便，乃隔二治法也。 黄连解毒汤见伤寒。治小便癃闭，因过啖辛热，伤其肺阴者。 原方清三焦之热，解辛热之毒。宜加二冬 生鸡子白急救肺阴。茯苓 车前 木通通窍利水。便秘加大黄。 此清热

15、解毒，急救肺阴，以通小便之方也。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,四苓散见湿。治小便癃闭，因脾湿不运，而精不上升。以致肺不通调者。 宜加米仁健脾燥湿，补肺清热。桑皮清肺降气，除热利水。生象牙屑甘寒淡滑利窍。此方健脾燥湿，以通小便，乃隔三之治法也。 二香散 治郁怒气滞，小便不通。又治强忍房事，或过忍小便，致转胞不通。 木香、真沉香。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,宜加滑石、为末等分。以橘红、茯苓车前，煎汤，空心调服四、五钱，以通为度。一方治男妇转胞，但用寒水石、滑石、各二两，冬葵子五钱，煎服。此化气之剂，气化则胞转如常，而小便自利。故曰治其气则愈。愚意仍加利水清热之药，以相助为理更妙。 龙胆泻肝汤见胁痛。此泻肝火以通小便之方也。,顾松园医镜：小便不通（交肠、关格二症附后。）,小便不通（交肠、关格二症附后。）：,琥珀益元散 治小便不通，因血结者。血蓄膀胱。本小便自利，今反不利，是膀胱气分，亦因热结，乃气血交病也。益元加真琥珀末。均利小便。能逐瘀血。可加牛膝、茎中痛甚者，生用至两许。瞿麦利水破血。郁金治血积气壅。连翅仁散血结气聚，二味皆辛苦寒，并汤调服。此驱膀胱瘀血，以通小便之方也。,