胃蛋白酶原PG简介ppt课件

1、.,血清胃蛋白酶原检测 可用于预报胃癌,北京九强,.,引言,.,胃蛋白酶原,胃蛋白酶原是胃蛋白酶的活性前体，在pH5.0时活化为胃蛋白酶。它可以反映出胃粘膜的型态及功能 可以依其生化和免疫化学特性分为胃蛋白酶原 I 和胃蛋白酶原 II 胃蛋白酶原通常存在于消化道內，但是有1%会渗入血液中,.,胃蛋白酶原I/II （PG I/II）分泌部位,胃蛋白酶原是胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌 胃蛋白酶原除主细胞和颈粘液细胞分泌外，幽门腺和十二指肠腺亦可产生,.,PGI38(4),.,胃蛋白酶原法,定义 利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间，以及胃蛋白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系，以PG值及PG/比为指标，监

2、测进展期萎缩性胃炎这一胃癌高危人群，从而将其应用于对胃癌的检诊，该方法即胃蛋白酶原法(PG法)。 征岛雅彦 等.综合临床2005,54(4);1425,.,PG法筛检胃癌,血清胃蛋白酶原是萎缩性胃炎的标志物虽不是真正意义上的肿瘤标志物，但由于萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，所以把PG法阳性者作为胃癌高危人群加以筛检这一方法，已被应用于对胃癌的检诊。 征岛雅彦 等.综合临床2005,54(4);1425,.,胃癌普查的初筛指标 PG法的优势,联合测定血清PGI和PGI/II比值是判定正常胃底粘膜或慢性萎缩性胃炎/肠化乃至胃癌的合适、可靠的无创性试验 优点胃癌检出率高于X线检查者2倍以上操作简便病人耐

3、受好费用低快速等优点,.,利用血液检查进行胃癌筛查的好处,简便易行，容易增加到常规生化检查中 检查前，检查后无不良不适反应 因不使用X线，保证孕妇的安全,ray,.,PG法与X线检测比较 袁媛教授九五计划结果,X线钡餐造影 PG法 受检总人数 2693 1745 筛出应胃镜检查者 2204 399 符合胃癌诊断者 4 17 检出率 0.18 4.2 胃镜查出胃癌的例数 30 32 与胃镜符合率 13.3 53.13 定点值PGI70并且PGI/PGII 3.0,.,PG法与X线检测的灵敏度比较,PG法 X线钡餐造影 GC（胃癌检出率）+ 29 15 GC（胃癌检出率）- 9 23 灵敏度 76

4、% 39% PG检测标准:PG70 并且 PG/3.0,.,GastroPanel（胃四联）与组织活检的比较,GastroPanel 组织学 健康胃黏膜 病患胃黏膜 总计 健康胃黏膜 53 7 60 病患胃黏膜 3 99 102 总计 56 106 162 精确度:94%; 灵敏度:95%; 特异性:93%; 注：胃四联包括：PG、PG、胃泌素G-17和幽门螺旋杆菌-免疫球蛋白H.pylori-IgG抗体检测 World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853-859,.,胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义,检查胃的健康状况,接受诊断二年后胃

5、癌的发现率 幽门螺旋杆菌（） 幽门螺旋杆菌（） PG（） 14/967 PG（） 3/1755 0/823 健康胃粘膜 /低危人群： 0% 应注意消化道溃疡： 0.17% 因胃腺萎缩/胃腺瘤/增生性息肉瘤引起的胃癌 /高危人群 ：1.45% 需要定期进行胃镜检查,.,血清胃蛋白酶原测试有两种结果 1.阳性 (血清胃蛋白酶原I水平70 ng/ml并且胃蛋白酶原I/II比值 3.0) 2.阴性（其余） 阳性又分為兩種 1.强阳性 (血清胃蛋白酶原I水平3.0 （-）正常 PGI70ng/ml并且PGI/PGII3.0 （+）轻度萎缩 PGI50ng/ml并且PGI/PGII3.0 （+）中度萎缩

6、PGI30ng/ml并且PGI/PGII2.0 （+）重度萎缩,.,实例：日本五年随访的调查结果,第一年 随后4年需做胃镜检查 90%阴性者 无 轻度萎缩（+）者 66.8% 中度萎缩（+）者 76.2% 重度萎缩（+）者 91.9% 男性:217 女性:528,.,PG检查间隔 -从五年随访中得到的结论,5次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后连续4年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可为5年。 高度阳性者（3+）要立即进行胃镜检查，并且至少每年进行一次胃镜检查。 阳性者（+）和中度阳性（2+）者，建议立即进行胃镜检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋白酶原的检查。,.,

7、日本胃蛋白酶原和GastroPanel（胃四联）用于萎缩性胃炎测试的灵敏度和特异性（%）,胃蛋白酶原测试标准 灵敏度 特异性 日本-轻度 75 69 日本-中度 65 77 日本-重度 45 96 Gastropanel-重度 40 94 World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853-859,.,血清胃蛋白酶原被明智地 用于临床实践,血清PG测试是用来筛选高风险萎缩性胃炎的个体，而不是测试癌症本身的 与X线钡餐造影和内视镜不同，血清PG筛选可识别未形成溃疡的无症状癌症，不论大小和病患的位置 大部分被PG法检测出的无症状早期胃癌并仅限于粘膜

8、，特别适合做内镜治疗 PG法大大有助于患者的健康和生活 消化系统疾病杂志 2007年 Journal of Digestive Diseases 2007,.,提示,PG法能够用来对高危人群的筛查,并由此来确定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。 PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独用于诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进行最终诊断。,.,检查PG结果注意事项,胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态 受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。 受检者容易误解“阳性就一定有胃癌” 阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃

9、癌的可能性很低，并非完全没有胃癌。 切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查 大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩,.,胃蛋白酶原I/II的临床应用 幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标,Hp感染与血清PG水平间存在相关性； 感染者初期，血清PGI和PGII均高于非感染者(尤其是PGII)，PGI/PGII比值下降，除菌后血清PGI和PGII则显著下降； 除菌组PGI/II比值变化率(治疗前/治疗后)在治疗结束后即升高，且持续至第12个月； 未除菌组该值在治疗后一个月升高，此后逐渐下降，至第9个月时已与治疗前无显著差异。,.,胃蛋白酶原I/II

10、 临床应用 消化性溃疡复发的判定指标,胃溃疡初发患者PGI升高明显； 胃溃疡复发者PGII升高明显； 十二指肠溃疡复发患者的PGIII均显著升高。,.,胃蛋白酶原I/II 临床应用 胃癌切除术后复发的判定指标,胃癌切除术后患者血清的PG水平显著低于术前； 胃癌复发者PGIII升高； 未复发者无明显改变。,.,胃癌切除术后复发的结果比较,组别 例数 PG I* PG II* 正常人 60 52.415.4 23.610.5 全胃切除 36 12.13.9 7.18.0 复发 15 145.640.5 68.526.6 无复发 21 12.22.5 5.61.5 次全、大部切除术 22 26.614.6 10.95.9 姜相君,高玉强.胃蛋白酶原亚群测定对胃癌早期诊断的研究. 中国现代医生,2008, (46), 12, 71-78 *放免试剂盒,.,胃蛋白酶原I/II样本,PGI/GII没有日内变化和季节变化，不受饮食的影响，个体有较稳定的值 PGI/PGII受质子泵抑制剂、H2受体抑制剂的影响，故检测PG