热性惊厥教学查房ppt课件

1、精选,热性惊厥FS(Febrile Seizures),精选,病例,精选,病例特点,1. 患儿女，1岁，急性起病； 2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9。伴有少许咳嗽。 3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。 4.体查： T 38.5，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。 5.辅检：血常规：WBC 7.42109/L、N 56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑

2、CT及EEG：未见异常。,精选,诊断及鉴别诊断,精选,Fs的诊断应具备以下条件：,精选,Fs的诊断应具备以下条件：,首发年龄多在6个月5岁； 惊厥发作时伴有发热； 既往没有无热惊厥史； 除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。,精选,精选,颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,精选,颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断,精选,颅外感染中毒性脑病,精选,颅外感染中毒性脑病,大多见于严重细菌感染过程中 与感染和毒素导致的脑水肿有关

3、临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高,精选,非感染性病因-颅内病变,颅脑损伤（产伤、外伤、出血） 伤后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断,精选,非感染性病因-颅内病变,颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水） 常呈反复发作 伴有智力和运动发育落后 肿瘤 常呈反复发作 伴有颅内压增高 定位体征 病情进行性加重 头颅影像学检查确诊,精选,非感染性病因-颅外病变,缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺氧缺血后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状,精选,非感染性病因-颅外

4、病变,代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性） 低钙血症 低血糖症 低镁血症 低钠或高钠血症 遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）,精选,非感染性病因-颅外病变,中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药） 顽固性惊厥发作 意识障碍 肝、肾功能损伤,精选,热性惊厥（Febrile Seizure）,临床分型 单纯性热性惊厥 （Simple febrile seizure，SFS） 复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS） 热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS+) 惊厥持续状态,精选,单纯性热性惊厥（SFS）临床特征,精选,单纯性热性惊厥（SF

5、S）临床特征,(1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作； (2)发作持续时间不超过15 min； (3)惊厥发作出现于热程初起的24 h内且无反复发作，即在1次热程中仅发作1次； 同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。,精选,复杂性热性惊厥（CFS）临床特征,精选,复杂性热性惊厥（CFS）临床特征,(1)长程发作(持续时间15 min)； (2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24 h内反复发作2次)； (3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹 (4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。 具备上述任一条便可归类于CFS。,精选,FS的分类及基本临床特征,

6、精选,热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS+),是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。,精选,否需要行常规腰椎穿刺(腰穿),美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰穿指征： (1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均应行腰穿检查； (2)对于612个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查,精选,否需要行常规腰椎穿刺(腰穿),(3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与

7、体征； (4)CFS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应同时行血培养和血糖检测。,精选,头颅CT或MRI检查？,各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等情况时，应行影像学检查，如有条件，推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般不需要头颅影像学检查。,精选,EEG？,EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(80，60 min内为75，90 min内则降至63。,精选,治疗,退热治疗 退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。 病因治疗,精选,会不会复发 （热性惊厥复发的危险因素）,精选,会不会复发 （热性惊厥复发的危险因素）,(1)年龄小(15个月) (2)发热至抽搐的时间短(15 min) (2)有2项以上FS复发、或有发生癫痫RF (3)复发性FS(即有2次以上FS发作史者) 预防药物 地西泮，1mg/kg.d，tid 预防时间 多数一般只需2448 h即可，但对于在热