异常子宫出血完整ppt课件

1、精选,异常子宫出血,-AUB治疗指南解读与临床应用,精选,正常的月经,月经周期为2135天； 经期是27天； 月经量是2060ml。,精选,基础体温、激素水平与子宫内膜,精选,BBT(Basic body temperature)：,孕酮刺激体温中枢引起体温上升0.5C 高温相正常142天,1,13,15,27,31,雌激素扩张末梢血管致体温下降,BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）11天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。,精选,概念 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与

2、正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。,精选,精选,AUB 病因诊断流程,精选,Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011,精选,Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011,精选,功能失调性子宫出血,精选,功能失调性子宫出血,简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 无排卵性 约85%病例属无排卵性功血。 排卵性,精选,一、无排卵性功血,【病因】,青春期：尚未建立稳定的周期性调节

3、，不能正常排卵。 围绝经期：由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。,精选,青春期功血,在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵,精选,围绝经期功血,在围绝经期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵,精选,15,精选,无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 月经过多: 周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); 月经频发: 周期规则，但短于24日 子宫不规则过多出血: 周期不规则，血量过

4、多。,【症状】,精选,【诊断依据】,病史 身体检查 相应的辅助检查,异常子宫出血的类型、发病时间 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 出血前有无停经史及以往治疗经过 全身与生殖系统有无相关疾病,精选,【诊断依据】,病史 身体检查 相应的辅助检查,包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变,精选,【诊断依据】,病史 身体检查 相应的辅助检查,子宫内膜取样 诊断性刮宫盆腔B型超声检查 宫腔镜检查 基础体温 激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定妊娠试验 宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 感染病原体检测 血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 凝血功能测定,精选,精

5、选,精选,【功血的治疗】,1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗,加强营养 抗生素预防感染 适当应用凝血药物以减少出血量。,精选,【功血的治疗】,1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗,青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗; 围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。,精选,药物治疗止血,性激素治疗 1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张

6、力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。,精选,孕激素,孕激素治疗：适用于血红蛋白80g/l、生命体征稳定的患者。 具体用法如下： 黄体酮2040mg，im Qd 共35天； 地屈孕酮10mg，每日两次口服，共10天； 微粒化黄体酮胶囊200300mg，口服，QD，共10天； 醋酸甲羟孕酮610mg，口服，每日一次，共10天。,精选,药物治疗止血,性激素治疗 1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此

7、种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。,精选,联合用药,口服避孕药 ： 青春期和生育年龄无排卵性功血 复方低剂量避孕药： 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续36个周期 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血,精选,药物治疗调整月经周期,目的 暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节， 直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。,精选,药物治疗调

8、整月经周期,方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。,精选,药物治疗调整月经周期,2)孕激素：可用于撤退性出血第15天起 地屈孕酮10-20mg/d，共10d， 微粒化黄体酮胶囊200-300mg/d，共10d， 安宫黄体酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14天。 酌情应用3-6个周期。 3)口服避孕药：一般在止血用药撤退性出血后 周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。 有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及急慢性肝炎肾炎者不宜应用。,精选,药物治疗促进排卵,氯米芬（

9、克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。 用法：于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100200mg/d。 一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。 青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵,精选,【功血的治疗】,1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗,精选,手术治疗,刮宫术： 最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术： 通过电凝或激光行子宫内膜去除术 适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的

10、生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术： 经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择 适用于病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。,精选,二、排卵性功血,排卵性功血较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。 （一）黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全,精选,黄体功能不足,月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。,精选,精选,黄体萎缩不全,在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型(黄体萎缩不全),