人工气道管理新进展

1、人工气道管理的新进展、概况、管道固定、气球的管理、气道的温湿化、人工气道的净化技术、呼吸器相关肺炎、健康教育指导、一、概况、概念：人工气道是将导管从鼻/口插入气管或气管中切开而确立的气道，一、概况(一)作用：1.维持气道的通畅， 预防误吸2 .容易去除呼吸道分泌物，保证肺通气和肺通气3 .为机械通气提高封闭通路，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 结果：1.部分上呼吸道失去正常生理功能，如呼吸道吸入气体加温、加湿作用和部分内部防御功能丧失2 .气管插管和气管切开均发生一系列并发症，可能直接威胁患者生命。 因此，人工气道的管理非常重要，细致的气道护理是机械通气治疗的重要组成部分。 一、概况(二)、

2、一.护理内容：人工气道固定、气球压力监测、人工气道湿化、气道清洁技术、气管插管患者的口腔护理等2 .位置：气管插管深度：经口：门牙22cm经鼻：鼻孔27土2 cm气管导管距隆起2-3cm，二、二每12小时进行一次口保护，每24小时更换一次牙垫，把气管导管的位置从口腔一侧移动到另一侧，避免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。 口腔分泌物湿润固定胶带后，随时更换并重新固定。 二、管道固定气管切开置管的固定：将两根胶带，一根长和一根短分别系在夹套的两侧，将一根长胶带绕在脖子周围后，在脖子的左侧或右侧打死结或手术结，避免脱出，一根指缝必须适度在翻身时，两人合作，保持头颈部和气管管的活动一致性，注意气管管的压力

3、降到最低，特别是螺纹管的长度适当，辅助有效的支撑，能够防止拔管的发生。 气管插管UEE的处理如下：拔管插管明显脱离氧饱和度持续降低呼吸器持续低压警报气囊发出呛咳或声音确定拔管立即通知医生简易呼吸器辅助呼吸准备急救用的东西脱离的01030108 cm气囊气管切开UEE的处理，在意外脱管的情况下，如果医生没有立即形成气管切开口的洞道(即术后48h )，则在简易呼吸器上辅助呼吸，立即让耳鼻咽喉科医生仔细观察病情的变化，并且准备再切开用的东西，形成进行气管切开的洞道的话，就可以充分地切开痰警告：不得擅自进行气管插管！ 三、球囊的管理、作用：固定插管，封闭气道，防逆流型：的高压低容、高容低压、等压球囊(

4、Bivona填充球囊)球囊压力CP:20mmHg，球囊管理-膨胀，球囊膨胀时可采用的两种方法：最小封闭mlt或MOV气囊的压力(CP )保持在20mmHg以下，CP在20-30mmHg可接受的最大CP范围内，最小闭容量技术(MOV )被定义为：气囊膨胀后，在进气时没有气体泄漏。 步骤：1.将听诊器放在气管上，向气囊内注入空气，直到听不到漏气声音。 2 .然后提取0.5ml气体的话，能听到少量的气体泄漏音。 3 .吸气时请注意，直到听不到漏气的声音为止。 最小气体泄漏技术(MLT )定义了气囊膨胀后，吸气时有少量气体泄漏。 步骤：与1.mov相同。 2 .然后，排出气体，从0.1开始，直到吸气时

5、听到少量的气体泄漏。气球的管理放气、传统要求：每隔68小时放一个气球，每次510分钟的目的：重建被气球压迫部位的呼吸道的血流争论：气道血流重建至少需要1小时， 排气仅需要10分钟以上就不能对气管粘膜的压迫性损伤进行正压换气的患者，由于气囊的排气不能承受PEEP维持正常的压力，心肺功能不稳定，因此：现代呼吸治疗提倡MLT技术排气，正压换气者、气囊是正常的气囊排气安全气囊的管理放气的特点，重新调整安全气囊压力时评价安全气囊的放气情况，安全气囊的管理放气方法，充分吸入气道和口腔分泌物：1 )床头简易呼吸器2 )一个人一边放气一边进行气管内吸引，安全气囊的吸气道内分泌物的患者吃饭时，填充气囊不是最小的

6、漏气技术，而应充分膨胀气囊，使患者半卧位，避免误吸或食物倒流到气道内。 气球的管理去除气球上滞留物，目的：降低机械通气患者早期呼吸道相关肺炎(VAP )的发病率，延迟VAP的发生时间，减少机械通气时间。 方法：使用简易呼吸器去除气球上方滞留物的原理：患者吸气时压迫简易呼吸器，肺部充分膨胀的同时放入气球，在气管插管和气管壁之间产生大的呼气流速，容易把气球上积存的分泌物冲向口咽部去除。 四、人工气道温湿化，正常的上气道粘膜具有加温、加湿、过滤和除去气道内异物的功能。 人工呼吸道建立后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，分泌物排出受阻。 因此，保证充分的气道温度、湿润是非常重要的，四、人工

7、气道的温湿化蒸汽加温湿润化，气道温度： 32 -37气道湿度： 100%湿润器类型：带加热软线的湿润化量： 250ml/日，1 .是传统的气道湿润化方法，吸痰前2-2 2 .许多研究从不同角度证明，在气管内滴注生理盐水会导致气道壁细菌移位，提高医院获得性肺炎的发生率，不仅对患者没有明显的有利作用，而且可以忽视3 .美国呼吸治疗学会(AARC )推荐在吸痰前不要常用盐水。 四、人工气道温湿化滴入气管内，四、人工气道温湿化人工鼻(温湿交换过滤器)的应用，人工鼻又称温湿交换过滤器(heat and moisture exchanger，HME )，由多层吸水材料和亲水化合物形成的细孔其作用原理是，气

8、体呼气时，呼出气体内的热和水分残留，吸气时气体通过人工鼻子，热和水分被吸入气道内。 人工鼻子对细菌有一定的过滤作用，可以降低管道被细菌污染的危险性，降低院内感染率。 五、人工气道净化技术，一.建立人工气道的患者，会厌失去作用，咳嗽反射降低，咳痰能力丧失。 2 .人工吸引是去除气道内分泌物的唯一重要方法，是气道管理中的重要技术之一。 3 .吸痰是极为重要的护理，确保呼吸道畅通、改善通气、控制感染是极其重要的。 五、吸痰、过去：适时吸痰在通常的2h观情况下吸痰，许多文献证明容易损伤血管，不必要的刺激反而增加分泌物，吸痰慢，导致呼吸器不正常，通气量降低，窒息等现在：吸痰3354保持呼吸道通畅患者咳嗽

9、时有痰、吸引不良、听诊时有原声、气道压力上升、血氧饱和度下降等。 吸痰指征可分为客观情况、患者、护士三个方面。 1 .客观情况包括“气道压力警报”、“SpO2下降”等2 .患者方面包括“患者自主要求”、“患者咳痰无力”3 .护士方面对患者进行充分评价(包括听诊、血气指标、胸部x等)，吸痰注意事项(1)，吸痰管的选择：吸痰管的长度是气管插管严格遵守无菌技术操作原则，吸痰管一次吸痰负压大小：成人-100120mmhg吸痰时，应吸入气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后，吸口、鼻腔内分泌物。 清洗痰吸管的生理盐水碗/瓶分别标明“口鼻腔”“气管内”，不能交叉使用。 吸入口鼻腔分泌物的吸痰管，绝对

10、不能吸入道内分泌物。 吸痰注意事项(2)在吸痰的同时观察患者的生命体征变化。 有明显的脉搏、SpO2下降和面部发绀的情况下，立即停止操作，吸痰时停止呼吸，吸痰前后吸入高浓度的氧气，容易引起氧气不足和低氧血症，因此，应该作为吸痰前后分别吸23分钟纯氧的标准操作程序。 目前，部分呼吸机具有瞬间纯氧呼吸功能，2分钟后可自动恢复设定的供氧浓度。 严格掌握吸痰时间，避免加重患者缺氧。 每次吸痰不得超过15秒，动作柔软，不能带负压进入ETT，鼓励自主观察咳痰，如果吸痰超过3次，持续时间过长，SaO2会降低，窒息，出现呼吸道损伤。 吸痰注意事项(三)根据吸痰中吸痰管在玻璃接头部的痰液性状和在玻璃管内壁上的附

11、着情况，将痰液的粘度分为三度： I度(稀痰):像米汤或泡沫一样，吸痰后，提示玻璃接头内壁上没有痰液滞留的过湿(ii度) 痰液外观比度粘稠，吸痰后少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗示气道湿化不足；(重度粘痰):痰液外观明显粘稠，呈黄色，吸痰常因负压过大而陷落，玻璃接头内壁有大量痰液难以用水冲洗的，呼吸道湿化严重不足，或伴有生物脱水，尤其要注意哮喘患者。 吸引不恰当的不良影响：呼吸道粘膜损伤加重缺氧肺胀支气管哮喘患者，通过负压吸引的机械刺激，诱发支气管痉挛。 口腔护理注意事项：评价，通知：操作前后气球压力操作前后认真计数棉球数量，用口漱检查导管深度和暴露长度，避免位移、脱出约束、镇静，概念：通气机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP ) 是指机械通气超过24小时发生的肺炎，是接受机械通气治疗的患者的防御功能受损，暴露于大量潜在病原菌后发生的肺炎。 六、呼吸道相关肺炎(VAP )、常见危险因素、预防措施和护理要点：患者体位：床头从30度上升45度时，吸入上呼吸道分泌物，使用最小封闭容量技术，正确去除气球上滞留物的无菌吸痰技术，立即“在血管中看到气管”和扔掉呼吸道管道内的冷凝水每周更换流入患者气道的有