子宫肌瘤-讲课

1、子宫肌瘤，女性生殖器最常见的良性肿瘤多见于30-50岁的女性(20%-25%)。发病机制主要与子宫内膜增生有关，发生于青春期后、绝经后萎缩性妊娠或雌激素应用增加，肿瘤组织中雌激素受体含量增加，与雌二醇的结合力增加20%。原因尚不清楚。公认的理论：它与长期过度的卵巢雌激素刺激有关。根据肌瘤的位置，可分为子宫肌瘤(92%)和宫颈肌瘤(8%)。根据肌瘤与子宫壁的关系，可分为60%70%的粘膜下肌瘤(20%)、粘膜下肌瘤(10%15%)、壁内子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤，形成带蒂浆膜下肌瘤。排入子宫腔、阴道、多发性子宫肌瘤、病理、肉眼检查、实性球形结节、表面光滑、白色、坚硬、切面呈漩涡状结构、外有假包膜，

2、假包膜的血管呈放射状，易引起肌瘤的各种退行性改变。显微镜下，纤维瘤由排列成皱纹的平滑肌纤维组成。漩涡状，有不同数量的纤维结缔组织细胞，呈椭圆形或杆状，深核染色。玻璃体变性是最常见的，囊性变性是继发于玻璃体变性和红色变性，后者更常见于妊娠或产褥期、肉瘤病、钙化、肌瘤变性、临床表现、月经变化、白带、压迫症状、腹部肿块、腹痛、背痛、下腹隆起和不孕。它与肌瘤的大小和数量关系不大。A、月经增多、月经延长和周期缩短是典型症状B，浆膜下肌瘤和小肌壁间肌瘤在月经中无变化C，月经变化与肌瘤的大小不成比例，月经变化引起出血A，肌壁内和粘膜下肌瘤可因宫腔变形和子宫内膜面积增加而引起月经过多。纤维瘤会干扰子宫收缩，导

3、致月经延长或出血。子宫肌瘤伴子宫内膜增生导致月经过多和周期缩短。压迫症状，膀胱压迫表现为尿频、排尿困难或尿潴留，挤压直肠造成排便困难；阔韧带子宫肿瘤可压迫输尿管神经和髂内、外静脉，导致下肢水肿或神经性疼痛。腹部疼痛，a .粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，b .肌瘤红色变性，c .浆膜下肌瘤蒂扭转，体征，a .肌壁间肌瘤，子宫增大，表面不规则，结节感，b .粘膜下肌瘤，子宫均匀增大，有时子宫口扩张，肌瘤可见于子宫口或阴道，c .浆膜下肌瘤可触及硬，球与带细蒂子宫相连，诊断，1。育龄妇女有月经增多、月经延长、月经周期缩短等病史。2.子宫增大，表面不规则，结节感或子宫口或阴道可见肌瘤。3.b超检查是诊断子宫

4、肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查，b超检查，鉴别诊断，妊娠子宫：绝经史，早期妊娠反应，子宫增大和变软，可通过血、尿HCG和b超检查。卵巢肿瘤：通常不难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时会被误认为卵巢实质性肿瘤。纤维瘤的囊性变被误认为卵巢囊肿。盆腔炎性包块子宫腺肌病和子宫腺肌瘤畸形可通过b超和腹腔镜诊断。治疗原则：随访观察：肌瘤体积小，无症状，尤其是接近绝经年龄的患者，可每3-6个月随访一次。在观察期间，如果肌瘤扩大或症状明显，采取措施。药物治疗：有生育要求的轻度患者和没有持续生育要求的重度年轻患者。外科治疗：如果肌瘤大于妊娠2.5个月的子宫或继发性贫血，则需要外科治疗。方法有子宫肌瘤切除术和子宫切除术。医疗原则1。子宫肌瘤是妊娠不到2.5个月的子宫，症状轻微。2、接近更年期或一般情况下不能手术。雄激素：它能拮抗雌激素，增加子宫平滑肌的收缩力，减少出血。应该注意测试成本促性腺激素释放激素类似物(GnRH-):能抑制垂体和卵巢功能，降低雌激素水平。月经量减少或暂时绝经的患者。诺立得每月肌肉注射一次，持续3-6个月，费用昂贵。米非司酮：12.5-25毫克，每日一次，连续3个月。外科手术方法，外科治疗1。子宫肌瘤切除术可以在腹腔镜或剖腹手术下进行，也可以通过阴道进行。2.子宫切除术适用于症状明显、药物治疗无效的大肌