呼吸衰竭诊断.ppt

1、一、1、呼吸衰竭的诊断从血氧分压和血氧饱和度的昼夜节律来看，何全英一、2、北京大学人民医院一、3、患者一、3、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病和重叠白天可基本正常或明显减少，但这不足以诊断呼吸衰竭。然而，在晚上，尤其是入睡后，病人进入快速眼动睡眠。由于呼吸中枢兴奋性、呼吸肌强度和气道阻力的降低，血氧饱和度(或称血氧饱和度)进一步降低，甚至低于60毫微克，甚至远低于60毫微克(血氧饱和度290%)。如果没有日夜对这些病人进行系统观察，就很难发现这种夜间呼吸衰竭，而这种夜间间歇性或持续性呼吸衰竭是相对隐蔽的。方法：回顾性分析9篇关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性阻

2、塞性肺疾病和肺心病患者动脉血气分析或血氧饱和度监测的文献。a，5，水果，a，6，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并急性呼吸衰竭的特点黄绍光，邓，等.中国结核病与呼吸杂志，1998；21 (9): 544，1。疾病变化迅速，意识障碍发生在12小时内，且意识障碍程度明显，常伴有右心衰竭。2.多肥胖。3.通气敏感度降低，呼吸中枢极度脆弱。4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗后，意识障碍的恢复比慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭快。5.治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征后，可防止呼吸衰竭的复发。a，7，血氧饱和度与血氧饱和度的对应关系：血氧饱和度(mmhg) 60-50 40-50 40血氧饱和度(%) 90-85 75

3、-85 75，a，8，不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠时间达到18.7-162。表1:不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡前和睡眠期间血氧饱和度的变化；在AHI入睡前，睡眠时间为20.9小时(分钟)；轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)13.8 0 . 950 . 01 0 . 850 . 05 18.7(0.2-149)中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)34 . 17 . 2 0 . 950 . 03 0 . 750 . 08 46.9(3.5-212)重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)5 . 919 . 1 0 . 940 . 06 0 . 590 . 1

4、1 162 . 1(20-448)，谢灿茂，13(3):13睡眠呼吸障碍患者的最低血氧饱和度低于90%，无论他们是否并发脑血管疾病。表2:有和无脑血管疾病的睡眠障碍患者夜间血氧状态的比较。氧耗指数(ODI)平均血氧饱和度最低(次/小时)对照组4.42.4 94.81.1 85.07.0脑血管病组10.08.0 94.02.0 78.010.0、游国雄、朱。中国结核与呼吸医学杂志，1999。22 (6): 341、a、10、PaO2在慢性阻塞性肺疾病患者中，醒来时为8.5千帕，进入NREM期时降至7.7千帕，在快速眼动期降至6.7千帕，证明患者在睡眠中可能存在低氧血症或使原有低氧血症加重。辜KW

5、，萨克斯DS，斯奈德GL。医学硕士，1997年；58:663名PaO28KPa慢性阻塞性肺疾病患者在日间睡眠中有一半时间有SaO290%。王玮、渐康、王秋月等。中国医科大学学报，2000；在29 (1): 39，a和11，在入睡前，血氧饱和度和血氧饱和度没有达到呼吸衰竭的水平，但是17名慢性阻塞性肺疾病患者中有8名在睡眠期间平均血氧饱和度和最低血氧饱和度为15毫微克时死亡，并且28名血氧饱和度在24小时内变化的患者中没有一名死亡。提示动脉血氧分压在24小时内的变化与疾病的预后有关。金，等.中国结核病与呼吸杂志，1987；在10 (4): 206，慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症显示MSPO 2

6、和MSPO 2在夜间显著降低，累积氧减少时间百分比(CTNOD%)增加。主要原因如下：1 .睡眠期间出现显著的肺泡通气不足，其机制包括睡眠期间脑干呼吸驱动力降低和气道阻塞，尤其是在快速眼动期。2.信噪比失衡。王建、王明奇、吴亚梅。中国内科杂志，1997；36(8):522 .重叠综合征患者夜间低氧血症比单纯慢性阻塞性肺疾病患者更明显。表5:对患有5型慢性阻塞性肺疾病和夜间重叠综合征的患者进行动态血氧饱和度监测的结果。清醒时夜间最低监测的平均氧还原指数Sao 2 85%/总检查员Sao 2 Sao 2 di的测量时间(%)为85.02.7 698 787 4.31.5 3.81.5慢性阻塞性肺病

7、重叠82 . 62 . 7 555 7123 37 . 015 . 6 36 . 619 . 9 P值0.05 0.001 0.05 0.001 0。22 (6): 338、a，15。与正常人相比，重叠患者睡眠中的血氧饱和度明显降低，尤其是在快速眼动期。其机理如下：1 .夜间肺泡通气不足。2.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征3相结合，肺动脉压和血氧分压升高，室性/质比失衡。4.卧位时肺功能下降。5.高二氧化碳反应受到抑制。顾，李颖，等.中国结核与呼吸医学杂志，1999；22 (6): 338、338、338、338、338、338、338、338、338、338、338、338、338、338

8、、338、338、338、338、338、338、338、338、338、3338、3338、3338、3338、3338、3推测其主要机制如下：1 .呼吸中枢兴奋性降低，呼吸驱动水平降低。2.由于气道周围肌肉的放松，上气道阻力增加。3.保护反射钝化。4.肺泡通气量减少。如果此时肺灌注没有太大变化，则V/Q比值下降，导致分流样效应，从而不同程度地降低血氧分压。近年来的研究表明，一些慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、肺心病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和重叠等，其血氧饱和度和血氧饱和度会有不同程度的昼夜节律，即在夜间睡眠期间，尤其是快速眼动期，血氧饱和度和血氧饱和度会有不同程度的下降，或随着血氧饱

9、和度的升高和酸碱度的降低而下降。如果上述患者睡前血氧水平较低，即使处于临界状态(70-60毫微克)，夜间进入快速眼动期后，血氧水平也很容易降至60毫微克以下，而睡前少量血氧对血氧水平的影响远远大于血氧相对正常者，因此快速眼动期发生呼吸衰竭的意义不容忽视。一、十九、三。这个问题的临床意义。研究部分慢性呼吸系统疾病患者血氧饱和度的昼夜节律，不仅可以使我们对这些患者血氧饱和度和血氧饱和度的昼夜节律有更深入的了解，而且可以更全面地了解疾病发展的全过程。白天血氧饱和度或血氧饱和度处于临界水平的患者的病程正处于一个关键的转折点。如果能加强夜间血氧饱和度的监测，就能发现夜间呼吸衰竭，如何处理夜间呼吸衰竭对患者的预后非常重要。对血氧饱和度和血氧饱和度昼夜节律的深入研究将有助于我们了解呼吸衰竭的诊断和开展长期家庭氧疗。a 20 4。建议：1 .对于可能昼夜血氧饱和度和血氧饱和度波动的呼吸系统患者，尤其是白天血氧饱和度和血氧饱和度处于危急状态的患者，应加强昼夜血氧饱和度或总胆固醇血氧饱和度的监测，以便及早发现夜间呼吸衰竭，采取有效的治疗措施，减少患者夜间猝死。2.补充呼吸衰竭的诊断指标，强调