内分泌和代谢性疾病与营养

1、(第276页)，第14章内分泌和代谢性疾病和营养、糖尿病、糖尿病是有遗传倾向的慢性代谢障碍疾病或内分泌疾病。 其内分泌变化主要是胰岛素分泌绝对或相对不足引起的碳水化合物、脂肪蛋白质、水和电解质代谢障碍。 其临床表现有糖耐量降低、高血糖、糖尿病和多尿、多饮、多食、瘦弱无力(三多一少)等症状。 无法得到满意的治疗，容易并发心血管、肾脏、眼睛和神经等病变的重症病例会发生酮酸中毒、高渗透昏迷、乳酸酸中毒，危及生命。 但是，如果能尽早治疗、控制病情，病的生命限制就能明显延长，从事正常工作。 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施，胰岛素应用后，营养治疗原则也从30年代的低热能、低碳水化合物、高脂肪饮食转变为目前

2、主张的合理控制热能，适当提高碳水化合物和食物纤维的摄取，减少脂肪量。 碳水化合物在总热能中所占的比例从过去的20%增加到了4565%。 学者们认为，提高碳水化合物、减少脂肪量，有助于防止必然的血管并发症的发生和发展。 糖尿病患者无论病情轻重，无论是否注射胰岛素，都要合理控制饮食。 人体必须每天从食物中摄取蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、无机盐、维生素、食物纤维这7种营养素。 这些营养素包含在四种食品中。 谷类大豆类和肉、鸟、鱼、奶、蛋类蔬菜类油脂类。 碳水化合物(含糖分的食品)是中国人的主食，葡萄糖、蔗糖等吸收快，糖尿病患者应该尽可能少吃。 谷类、薯类等多糖类吸收慢，特别是杂粮可以适当多使用。

3、请不要吃各种糖制的甜食。 无糖食品是指不加蔗糖的食品，应该计算粮食的含量，不应该多吃。 蛋白质是生物重要物质的基础，每天必须摄取足够量的蛋白质食物，一般需要约23个肉蛋等。 脂肪主要来源于食用油、动物油、动物器官和硬果类。 动物脂肪的一般患者很注意，但植物油很容易被忽略。 肥胖人的食用油每天要限制在1015克(11.5茶匙)，每月要控制在300500克以下，不要油炸。 硬果食品也不能随便吃。 2个核桃、30粒花生、25克向日葵相当于10克植物油，要计量。 食物纤维素是不吸收的多糖类，能延缓大便和血糖吸收，来源于蔬菜、粗食，如荞麦面、玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可以适当添加。 有些保健食品以纤

4、维素食品为中心，这种保健食品可能有助于控制饮食，但不能代替控制饮食，不能代替药物治疗。 吃水果是糖尿病患者关注的问题。 血糖值不控制的患者不应该吃水果，控制稳定的人在吃饭和睡觉前能吃25克主食水果(主食减少25克)。 不负责任的宣传、香蕉、蛋糕随便吃是不可取的。 即使是对血糖控制满意的胰岛素治疗患者，也不能随便吃各种过剩食品。 众所周知，饮食治疗是糖尿病最基本、最重要的治疗方法之一，合理的饮食能有效地控制糖尿病。 研究表明，即使食物中含有等量碳水化合物，人体的血糖反应也不一样，专家提出了“食物血糖生成指数”的概念，以帮助糖尿病患者更有效地控制饮食。 目前世界卫生组织和联合国粮食农业组织向人们，

5、特别是糖尿病患者推荐参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮食，在食物标签上注明总碳水化合物含量和食物血糖生成指数值。什么是食品血糖生成指数？ 实际上，它是测定饭后血糖反应的有效指标，是指含有50克碳水化合物的食物和一定时间(一般为2小时)的体内血糖反应水平的比例，它是比较数值，反映食物比葡萄糖上升血糖的速度和能力，葡萄糖的血糖生成指数通常为100。 一般来说，食物血糖生成指数 70是高食物血糖生成指数的食物，进入胃肠时消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液时峰值高的食物血糖生成指数55是低食物血糖生成指数的食物，在胃肠停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放慢，葡萄糖具体而言，通常豆类、

6、乳类总是血糖值低或低的食物，谷类、薯类、水果根据品种和加工方式血糖值变化的情况很多，特别是使其中的食物纤维的含量变化。 蔬菜一定是低食物的血糖生成指数。 特别是叶子和茎的蔬菜，碳水化合物的含量在6%以下，食物纤维丰富，所以对血糖的影响很小。 实际上，任何一种食品都有低或高食物血糖生成指数不同的品种，主要差异在于碳水化合物的含量和食品加工、品牌和配方的差异，光靠种类很难高、低。 在粥煮时间越长血糖指数越高的同时，食物的血糖生成指数也受多方面因素的影响。 比如食物中碳水化合物的种类、结构、食物的化学成分和含量、食物的物理状况和加工制作过程的影响等，无视这些差异，很难控制血糖的稳定。 首先，在食品烹

7、饪加工过程中，会影响血糖生成指数。 例如“淀粉糊化程度”加工中，淀粉粒子在水和热的作用下，会发生一定程度的膨胀，淀粉粒子中有些会破裂分解，容易消化。 例如，做粥的时间越长，血糖生成指数越高，对血糖的影响越大。 “粒的大小”也是食物粒越小越容易水解吸收，血糖生成指数也高，所以食物不太细。 其次，食物的成分也影响血糖。 豆类食品不易消化，血糖生成指数低时面粉容易消化，因此食物的血糖生成指数高。 可溶性粘性纤维增加了肠道内容物的粘性，降低了淀粉和消化酶的相互作用，含有大量燕麦、豆类等粘性纤维，是低食物血糖生成指数食品。 另外，由于脂肪和蛋白质的增加可以降低胃排出和小肠的食物的消化率，所以高脂肪食物比

8、等量的低脂肪食物血糖生成指数相对低，但是应该记住，无论什么种类的脂肪食物，都应该在限制范围内使用，不管该食物的血糖生成指数的高低。 另一方面，随着碳水化合物摄取量的增加，人体内的胰岛素反应随着碳水化合物摄取量的增加而提高，血糖不会无限增加，长期较高的胰岛素反应加重了胰脏的负担，容易引起胰岛素抵抗性糖尿病。 因此，吃含有高碳水化合物的食物时，选择低食物血糖生成指数食品对降低胰岛素分泌很重要。 另外，酸能延缓食物的胃排出率，延长进入小肠的时间，所以能降低血糖值，在各种醋中红曲醋最好，柠檬汁的作用也不容忽视。 控制低“血糖生成指数”的食物，1、“粗”的粮食，从食物的血糖生成指数的概念来看，控制粮食磨

9、的精细程度是很重要的。 以面包为例，白面包的食物血糖生成指数为70，但混合了75%80%的麦粒的面包为34，因此提倡用加入了粗粉或粉碎颗粒的面包代替白面包。 2 .蔬菜不简单切就切不完，豆类一粒就不能磨。蔬菜也一样，一般的薯类、蔬菜等请不要切成太小或泥状。 更喜欢嚼，肠道运动，有利于血糖控制。 3、多吃食物纤维可溶性食物纤维有很多种类，日常可以直接购买的是魔芋。 另外，多选择芹菜、竹笋等天然食物纤维丰富的蔬菜。 木耳、香菇类也是很好的来源。 4、主食中蛋白质增加一般小麦面条的食物血糖生成指数为81.6，蛋白质强化意大利面条的食物血糖生成指数为37，加蛋小麦面条55。 典型的意大利通心粉由含蛋白

10、质的高粒小麦颗粒粉组成，食物血糖生成指数仅为46。 饺子是北方常用的食物，蛋白质和纤维都很高，也是低食物血糖生成指数食品。 5、急火煮、不加水的食物软硬、生熟、稀薄、颗粒大小对食物血糖生成指数有影响。 因此，除了营养治疗的特别需要，谷类必须长时间高温。 因此，加工时间越长，温度越高，水分多，糊化好，食物的血糖生成指数也高。 6、吃醋发酵后产生酸性物质，能降低饮食整体血糖生成指数。 副食中加入醋和柠檬汁是很简单的方法。 7、高低搭配高、中食血糖生成指数的食物，可与低食血糖生成指数的食物一起，制作中食血糖生成指数的食物。 高度和高度当然只有高度。 糖尿病饮食疗法的新概念、饮食疗法是治疗各种糖尿病的

11、基础，无论病情轻重、有无并发症、有无用药者，都要严格执行饮食疗法原则。 随着糖尿病基础和临床研究的加深，对糖尿病人的饮食疗法提出了以下新认识和原则要求。 1 .控制总热量：首先，强调对每天总热量的限制，原则上保持理想体重或标准体重。 例如，中等活动量的成人，每天平均体重需要25公斤卡路里。 但是，具体要根据各患者的状况和活动量灵活掌握，劳动强度大，对长期的青少年、孕妇、保姆或并发其他消耗性疾病的人适当提高热量。 肥胖的人必须减少卡路里，以达到减肥和治疗的目的。 总之，必须根据情况而定。 2 .三大营养物质的比例必须合理：糖尿病人实际上和健康人一样，摄取的主要三大营养物质的脂肪、蛋白质和糖的比例

12、如果不合理，肝脏这一化工厂就会相互转化，消耗很多能量，像北煤南运、南粮食北调一样消耗运输能力所以现在，总卡路里的脂肪占30%(2535% )，蛋白质占16%(1020% )，糖占5560%，甚至达到65%。 蛋白质过多对糖尿病并不是好事，临床和实验研究表明，高蛋白饮食提高了患者肾小球滤过压，而滤过压提高的患者容易发生糖尿病肾病，因此目前美国糖尿病学会将糖尿病患者每天的蛋白质摄取量控制在每公斤体重0.8克目前，我国一些糖尿病肾病患者也有减少粮食多吃高蛋白的单方面认识和要求，特别是对于已有糖尿病肾病的人，必须纠正这种想法。 然而，长期的青少年、孕妇、奶妈和老年人有必要放宽对蛋白质的限制。 3 .脂

13、肪和胆固醇的限制：目前美国糖尿病患者脂肪摄入量的限制与美国心脏病学会推荐的一致。 也就是说，每天的脂肪量不能超过一天总卡路里的30%。 以不饱和脂肪酸为主，每天胆固醇摄取量不得超过300毫克。 年轻、年纪大的糖尿病人不能选择蛋黄、黄油、甲壳类鱼和动物的内脏(特别是心、肾脏、肝脏、肠、脑)等胆固醇高的食物。 室温下是固体的油，像牛、猪、羊油一样饱和脂肪酸多，不吃不饱和脂肪酸是植物油、硬果、鸟类脂肪。4 .限制钠盐的摄取：糖尿病人和其他人一样，不要放太多盐分，钠盐的摄取过多容易导致高血压，所以美国心脏病学会建议每天钠盐的摄取不要超过3g。 有高血压的情况下，钠盐每天必须在2g以下。 目前，中国居民

14、包括糖尿病人在内多放盐(平均10天前后)，所以糖尿病人，特别是合并高血压的人必须严格限制盐的量。 多吃容易吃的糖和高纤维食品：蔗糖、糖、各种糖果、甜点心、饼干、冰淇淋、软饮料等吸收快，血糖峰值显着，对糖尿病人不利。 豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物(米、大麦、小麦、燕麦、黑麦、玉米)和鲜果等高纤维素食品中的纤维素明显改善高血糖，减少胰岛素和口服剂量，延迟糖的吸收，提高胰岛素的敏感性。 6 .减少饮食，增加饮食次数：能降低饭后血糖峰值，对控制高血糖非常有利。 单纯药物效果不好的人，有时可以通过分开饮食来控制病情。 痛风、痛风是与遗传相关的嘌呤代谢率紊乱引起的疾病。 其临床特征为反复发作的急性关节炎强

15、直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症。 痛风不是单一的疾病，很多疾病会引起血尿酸上升，沉积在关节、结缔组织和肾脏，从而导致这些部位的损害。高尿酸血症是痛风的重要特征。 尿酸的血中水平取决于尿酸发生和排泄的平衡。 正常男性血尿酸的上限为417molL-1。 98%临床痛风患者、血尿酸417molL-1、34%女性痛风患者、血尿酸在357417molL-1，因此女性痛风患者的血尿酸高仅限于357molL-1。 尿酸的高度还受人种、饮食习惯、年龄、体质(肥胖)等因素的影响。 高尿酸血症可以是尿酸发生过多(75% )，也可以是尿酸排泄过多(25% )。 尿酸是布丁的最终代谢产物。 嘌呤存在于核酸

16、中，参与DNA和蛋白质的合成。 嘌呤来源：内源性嘌呤的合成增多，主要利用谷氨酸在肝内合成内源性核酸代谢不断更新，最后分解为尿酸外源核酸分解，所有的蛋白质都是嘌呤的来源。 根据病因痛风可分为原发性和继发性。 原发性痛风是先天性遗传性的继发性痛风和高尿酸血症是其他疾病过程中继发的临床表现，也是部分药物所致。 痛风的临床表现、痛风在中国被认为是过去少见的，近年来发病率呈上升趋势。 在西方成人中为0.51%。 因为关节炎就诊者的5%是痛风，特发性高尿酸血症为520%。 男性多见，好发年龄为3040岁，约50%有遗传家族史。 国内浙江医院报告40例中有39例(97.5% )在50岁以后发病。 在肥胖和脑

17、力劳动者中很常见。 发病似乎与啫酒、盛食、过敏体质有关。 女性痛风仅占5%，多发生于更年期后。 1、无症状期的这个阶段只是高尿酸血症，没有关节炎、痛风石、肾结石等临床表现。 高尿酸血症的发生率远远高于痛风。 2、急性期以急性关节炎为主要表现。 首次发作在大脚趾中踝关节中占60%。 3、间歇期，即两次发作之间的静止期。 4、慢性期慢性期的主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾炎。 痛风的防治1、无症状期高尿酸血症的治疗应避免饮酒。 肥胖是禁忌，应该进入低卡路里、低布丁食物，饮用水多，血尿酸明显变高等，也应该考虑药物治疗。 2急性痛风关节炎的治疗应在急性期卧床，多喝水，禁酒，应采用低热量低脂肪食物。 诊断明确后，尽快进行药物治疗。 治疗越快，治疗效果越好。 控制急性症状的药物有秋水仙碱、消炎痛、保泰松。痛风饮食治疗的原则，痛风饮食治疗的目的是减少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平，增加尿酸的排出。 1总热量维持或达到理想体重，低于理想体重1015%的体重减少对策，要经过几个月，必须避免急剧减少。 由于突然的卡路里减少，酮血症、酮体和尿酸竞争排出，尿酸的排出减少，促进痛风急性发作。 2 .蛋白质摄取适量，体重每公斤0.81.0g，或每天5070g。 选择牛奶、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。 3 .脂肪主张脂肪能减少尿酸的正常排泄，所以是中量或低脂肪量，一般来说每天可