常用急救药物基本

1、常用急救药物基本知识,急诊科 李彩霞 2012.12.21,主要内容,护士用药规范 急救药品管理制度 用药目的、药物分类 给药途径、药理作用 适应证与禁忌证 不良反应、注意事项,护士用药规范,按医嘱要求准确给药。 严格执行查对制度，务必做到“五个准确”。 应做到安全给药，现备现用。 用药期间给予相应的指导。 用药后要注意观察药物的疗效和不良反应。,急救药品管理制度,设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用。 工作人员不得擅自取用。 根据药品种类与性质【如针剂.内服.外用.剧毒药等】分别放置，编号定量，定位存放。,急救药品管理制度,逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理

2、。 定期检查药品质量，防止积压变质。 如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。,急救药品管理制度,凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。 抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。 特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。,抢救药品管理”五定”“三无”“二及时”,五定 定数量品种 定点放置 定专人管理 定期消毒灭菌 定期检查维修,抢救药品管理“五定”“三无”“二及时”,三无 无过期 无变质 无失效 二及时 及时检查 及时补充,心肺复苏用药目的,提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力 提高

3、周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量 纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应 降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。,常用三联针,心三联 利多卡因 肾上腺素 阿托品 呼三联 洛贝林 回苏灵 可拉明 老三联 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 新三联 肾上腺素 阿托品 利多卡因,给药途径,静脉给药 气管给药 心内注射给药,急救药物分类,中枢神经兴奋药 抗休克血管活性药 强心药 抗心律失常药 降压药 镇痛药 平喘药,血管扩张药 利尿剂 脱水药 镇静药 解热药 止吐药 解毒药,急救药物分类,激素药 水电解质平衡药 抗过敏药 促凝血药,肾上腺素,用药剂量：1ml:1

4、mg 药理作用 又名副肾素、副肾碱，是肾上腺素能a受体和B受体的兴奋剂。可以加速心率，中等程度地加强心肌收缩，并增加周围血管阻力。 适应证 适用于任何类型的心脏骤停病人的复苏。,肾上腺素,禁忌证 心脏病、心源性哮喘、高血压、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用。 用药监护 常见副作用：心悸、头痛、心律失常、室颤 用量过大可能出现脑溢血 用药次数多而效果不佳或症状加重时，应考虑耐药的可能。,肾上腺素,注意事项 目前为心肺复苏抢救时最重要的药物 外伤性及出血性休克忌用 使用洋地黄类药物者可诱发或加重室性心律失常 不宜同碱性药物合用,异丙肾上腺素,剂量：1mg:2ml

5、 药理作用 对B受体有很强激动作用，对a受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。 临床应用 房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停、感染性休克 常用于阿托品治疗无效的严重心动过缓、房室传导阻滞,异丙肾上腺素,不良反应 心悸、头晕 禁忌证 冠心病、心肌炎、甲亢,异丙肾上腺素,注意事项 药物浓度过高可诱发严重心律失常 引起室颤 可加重心肌缺血 在心肺复苏中一般不推荐使用,间羟胺,剂量：10mg:1ml 药理作用 直接激动a受体，对B1受体作用较弱，可引起血管收缩，升高血压，对心率影响不明显。 临床应用 各种休克早期 不良反应 较少引起心悸、少尿等不良反应。,间羟胺,注意事项

6、 阿拉明10mg相当于重酒石酸间羟胺18.9mg,多巴胺,剂量：20mg:2ml 药理作用 主要激动a、B和多巴胺受体。增强心肌收缩力，升高血压、收缩肾血管。 临床应用 用于各种原因所致低血压或休克的首选药物 用于心跳呼吸骤停复苏后血压的维持,多巴胺,不良反应 剂量过大或滴注太快，可致心动过速、心律失常、肾功能下降。 注意事项 大剂量可诱发或加重心律失常 不要与碱性溶液混合使用 使用时应从小剂量开始，渐增剂量 根据血压调整静滴速度,可拉明,剂量：0.375g：1.5ml 药理作用 直接兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对CO2敏感性。 临床应用 各种原因所致的中枢

7、性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。,可拉明,不良反应 剂量过大可致血压升高，心动过速、肌震颤及僵直，咳嗽，呕吐，出汗等，中毒时可出现惊厥。 注意事项 一次静注作用维持510min 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤等,洛贝林,剂量：3mg:1ml 药理作用 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快 临床应用 新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。,洛贝林,不良反应 量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。 注意事项 静注需缓慢 大剂量可引起心动过速或惊厥,西地兰,剂量：0.4mg：2ml 药理作用 正性肌力、减慢心率

8、、利尿等。 临床应用 急慢性心衰、房颤和阵发性室上速。 不良反应 过量时可有心动过缓、房室传导阻滞、心律失常、黄视等。,西地兰,注意事项 发病前已口服洋地黄类药物者，应减量使用或慎用 低血钾时应慎用或忌用 伴多发室早者慎用 室速者忌用,速尿,剂量：20mg：2ml 药理作用 强效利尿剂，可使大量电解质和水排出体外。 临床应用 充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿性疾病。急性肺水肿、急性脑水肿，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。,速尿,注意事项 尿量过多可致电解质紊乱，以低钾、低钠、低氯为多见 不宜与氨基糖苷类抗菌素合用 糖尿病不宜使用,速尿,不良反应 可致低血压、脱

9、水、低钾低钠低钙血症等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应及血糖升高等 大量静注可引起暂时性耳聋，可加重特发性水肿、 低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用,硝酸甘油,剂量：5mg：1ml 药理作用 松弛平滑肌，对血管平滑肌最明显，能舒张全身静脉和动脉。 临床应用 用于治疗心绞痛、心肌梗死、心功能不全、高血压急症,硝酸甘油,不良反应 面部皮肤血管扩张后引起皮肤发红，搏动性头痛、低血压。 连续用药可出现耐药。,硝酸甘油,注意事项 滴速过快可引起头痛、头胀 青光眼患者禁用 右室心肌梗死者不宜使用 部分患者可出现心动过速或过缓,地塞米松,剂量：5mg:1ml 药理作用 非

10、特异性抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用；大剂量时抗休克作用；刺激骨髓造血；提高中枢神经系统的兴奋性。对代谢的影响。 临床应用 治疗严重感染，治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病； 抗休克；替代疗法等。,地塞米松,不良反应 长期大量用药可引起：类肾上腺皮质功能亢进症；诱发或加重感染、溃疡；可引起骨质疏松及延缓伤口愈合。 停药反应 肾上腺皮质功能不全症状、反跳现象。 注意事项 消化性溃疡、血栓性静脉炎、活动性肺结核忌用,阿托品,剂量：0.5mg:1ml 药理作用 与M胆碱受体结合后竞争性地拮抗Ach或胆碱受体激动药对M受体地激动作用。临床用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。 临床应用 治疗迷走神经过度兴奋所

11、致房室传导阻滞，抗休克，解除有机磷中毒及眼科验光配镜等。,阿托品,不良反应 口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红。 禁忌证 青光眼、前列腺肥大,阿托品,适应证 急性有机磷中毒 二度、三度房室传导阻滞 窦性心动过缓、心脏骤停、感染性休克,阿托品,注意事项 青光眼、前列腺肥大患者忌用 用药过量可引起谵妄、视物模糊、躁动不安 心绞痛者忌用,盐酸利多卡因,剂量：0.4g：20ml 药理作用 主要作用于希-浦系统，降低心脏自律性，提高心室致颤阈，对心房无作用。 临床应用 治疗心律失常（室性快速性心律失常）。,盐酸利多卡因,适应证 多发室性早搏 室性心动过速 心室颤动,盐酸利多卡因,不良反应 主要

12、有神经系统症状，如头痛、兴奋、激动、嗜睡，严重者肌肉颤动，抽搐等。 眼震颤是中毒的早期信号。,盐酸利多卡因,注意事项 青光眼及重症肌无力禁用 药物浓度过高可引起嗜睡、定向力障碍、感觉异常,氨茶碱,剂量：0.25g:10ml 药理作用 对支气管平滑肌有较强的松弛作用； 尤其对痉挛状态的平滑肌作用突出； 增强心肌收缩力，增加心输出量。 临床应用 用于治疗急性心功能不全或哮喘。,氨茶碱,适应证 支气管哮喘 心源性哮喘 喘息性支气管炎,氨茶碱,不良反应 静注时浓度过高或推速过快，可引起心悸、心律失常、血压骤降等，甚至发生惊厥，故必须稀释后缓慢静注。 治疗量时少数人会出现失眠、烦躁不安；剂量过大时可引起

13、头痛、谵妄甚至惊厥等。,氨茶碱,注意事项 注射不得过快，大于1015min 急性心肌梗死、休克、低血压者慎用或禁用,葡萄糖酸钙注射液,剂量：1.0g:10ml 药理作用： 钙离子能改善细胞膜的通透性 增加毛细血管的致密性 使渗出减少，起抗过敏作用 临床应用：用于治疗钙缺乏、过敏性疾患、镁、氟中毒时的解救。,葡萄糖酸钙注射液,适应证 高钾血症所致心脏骤停 低钙性抽搐 某些过敏性疾病,葡萄糖酸钙注射液,不良反应 过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。 静脉注射时如外渗，会出现脱皮和组织坏死。 不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。 应用强心苷期间禁止静脉注射。,葡萄糖酸钙注射液,注意事项 不

14、宜与洋地黄类药物同用 不作为心肺复苏的常规药物,5%碳酸氢钠,剂量：10ml 药理作用：能增加机体碱储备。 临床应用 用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 不良反应 短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。 慎用于充血性心力衰竭、肾功能不全患者。,5%碳酸氢钠,适应证 心脏骤停时间在15分钟或以上，动脉血PH值小于7.2 心脏骤停前原有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾、三环类或苯巴比妥类药物过量 在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时动脉血PH值仍小于7.2,5%碳酸氢钠,禁忌证 充血性心力衰竭、肾功能衰竭、低钾血症和伴CO2潴留病人慎用 注意事项 在心

15、肺复苏最初1520分钟内应慎用碳酸氢钠 密切监测病人酸碱状态，避免碱中毒 避免诱发低血钾,硫酸镁,剂量：2.5g:10ml 药理作用：抗惊厥、降血压作用。 临床应用： 用于子痫、破伤风、高血压脑病、尿毒症及低镁血症。,硫酸镁,不良反应 注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等。 注意事项： 静滴时应观察血压、脉搏、呼吸、膝反射。 备10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙以供解救之需。,20%甘露醇,剂量：250ml 药理作用： 使水分自组织细胞内转移细胞外，从而减少脑脊液和房水，降低颅内压和脑内压 。 不良反应 注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕、畏寒及注射部位疼痛；也可引起肾脏的副作用。,20%甘露醇,适应证 各种原因所致的急性脑水肿、脑疝 颅内高压症、高血压脑病 注意事项 伴有急性心功能不全者忌用,专科用药,亚甲蓝 氯磷定 阿托品 安定 苯巴比妥钠 50%葡萄糖