麻疹患者的护理

1、.麻疹患者的护理，感染内科2013年2月20日，讲述麻疹流行病学特征。 简述麻疹护理评价的要点和预防措施。 学习麻疹患者的护理措施。 学习目标概述麻疹(Measles )是麻疹病毒引起的急性呼吸道感染。 临床上的主要特征是发热、咳嗽、流鼻涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑(又称康奈尔斑)和全身斑丘疹。 麻疹粘膜斑，麻疹病毒：副黏液RNA病毒，无亚型，体外生存能力弱a，在流通空气中或日光下失去活力30分钟。 b .可以用紫外线杀死。 c .对一般消毒剂很敏感。 2 .耐寒性强，能在低温下长时间保持。 3 .病毒存在于患者的前驱期和出疹期，可从患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检测出病毒。 4 .

2、感染后，可以产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。 (2)病原学、1、感染源：麻疹患者是该病唯一的感染源。 潜伏期间末的23日到出疹后的5日有传染性。 有并发症的人的传染性长达出疹后的10天。 2、传播途径： 1、直接传播：打喷嚏、咳嗽、说话时以飞沫传播。 (常见) 2、间接传播：通过衣服、被子、玩具等传播。 (稀)、(3)流行病学、3、感受性为1，90 %的敏感性者接触麻疹病毒就发病。 2 .接种了疫苗的人能获得更持续的免疫力。 3、患麻疹的人可以终生获得免疫。 4、人群中5%的人通过隐性感染获得免疫力。 5、婴幼儿可以通过胎盘从母体获得抗体，出生后6个月内具有被动免疫力。

3、有6、2次以上患麻疹的人。 见于免疫缺陷症的人。 (三)流行病学、病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞、局部增殖初次病毒血症(2-3d )局部和远程单核吞噬细胞系内增殖(3-5d) 第二次病毒血症(5-7d) 目标器官(皮肤、肺)增殖iv变态反应各种症状(7-14d ) 特异性免疫病毒血症消除，器官内病毒消除(15-17d) 终身免疫，发病机制，(5)临床表现，潜伏期： 10天(6-18天)，接受被动免疫的患者可以延长到2128天。 (这个期末有时有轻微的症状)1.典型的麻疹本病典型地分为三期。 (1)前驱期(2)出疹期(3)恢复期，(1)前驱期从发病到出疹通常持续35天，但身体弱、重症或滥用退热

4、剂者达到78天。 主要呈上呼吸道炎症，发病23天后，在面向第一臼齿的脸颊粘膜上，出现针尖的大小、灰白色的小点、微小隆起，周围的红斑在早期诊断价值出疹后12天完全消失。 (5)临床表现，(5)临床表现，(2)出疹期从第34病日开始出疹的时间：一般持续35天。 顺序：耳后发际额面部颈部躯干四肢四肢心： 3d出疹型：稀疏的薄红斑丘疹，直径2-4mm 多融合，出疹间可见正常皮肤透明变暗棕色。 病情严重时，皮疹突然后退。(5)临床表现，(3)出现恢复期出疹35天后出疹后，出疹按出疹顺序消除糠拉门样的细小脱屑和淡褐色色素沉着，12周内消失，有后期诊断意义，全身表现减轻了典型的麻疹10-14天。(6)分型，

5、见于轻麻疹1岁以内的婴儿，接触麻疹后曾接受过被动免疫者或接种，第二次得麻疹者的特征是潜伏期长，症状轻：低热24天或伴有少量皮疹，23天消退，无色素沉着，麻疹中毒性、休克性、出血性、疱疹性，1 .支气管肺炎中最常见的原发性肺炎细菌感染2 .心肌炎3 .喉炎-窒息4 .麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎5 .营养障碍6 .结核病的恶化、并发症，3 .根据需要进行辅助检查，1、流行病学史、2、临床表现，8 ) 是否接触过麻疹患者，前驱期出疹期恢复期、早期辅助检查方法1、多核巨细胞检查2、病毒抗原检查3、尿中封入体细胞(2)其他手段1、血液常规(白血球数下箭头、淋巴细胞相对多) 2、病毒分离3、抗体检查(I

6、gM，早期诊断价值1 .对症疗法：用强解热剂和冰水、酒精等洗澡，为了不影响皮疹的感染症状，进行氢化试验地松静脉点滴2 .并发症治疗： (1)支气管肺炎： (2)心肌炎： (3)喉炎：蒸汽和雾化吸入： (10 )治疗，(12 )预防，1 .感染源的管理：严格隔离患者流行期间，儿童机构应停止接送和敏感性儿童入院。 2、传播途径通风、阻断阳光或紫外线照射1、麻疹患者2、接触物品3、敏感性者、预防、3、敏感性者的保护： (1)自主免疫：麻疹疫苗：最有效的发烧，传染病者必须推迟接种。 应该禁止对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核接种。(12 )预防，3，保护敏感性高的人： (2)被动免疫：身体

7、弱的病和婴幼儿，没有接种过麻疹的人。 接触麻疹后，5天内用丙球的话，可以暂时避免麻疹，5天后注射的话症状就会减轻。 被动免疫只能维持38周。护理评价，1 .流行病学资料询问了最近在有孩子的托儿所、幼儿园是否流行麻疹，与家人、邻居等密切接触的人中是否有麻疹患者。 我问你是否接种了麻疹疫苗。 询问你有没有得过麻疹。 2 .身心状况症状评价最近有无上呼吸道感染症状，有无高热，眼结膜充血，恐惧，有无眼泪。 有无脓性痰、气喘、烦躁、嘶哑、犬吠样咳嗽等并发症。 护理评价、护理评价、护理体检有无麻疹粘膜斑。 皮疹的形态、疹子的时间、顺序及分布特征。 结膜充血，鼻翼煽动，口唇发绀，肺罗音，心率，有无心音。 3

8、 .辅助检测资料可检测麻疹病毒抗原和血清特异性抗体。 多核巨细胞的检查比麻疹粘膜斑的出现快，有助于早期诊断。 观察周围血白细胞的高低。 根据需要看胸片了解肺部和心脏的情况。 护理评估、护理诊断和医疗合作性问题，1 .体温过高与病毒血症和肺部感染有关。 2 .皮肤的完整性损伤与皮疹有关。 3 .营养不良低于机体需要量与不发烧、疹子、饮食有关。 4 .潜在并发症支气管肺炎、喉炎抵抗力下降，并发细菌感染。 5 .感染可能传播与呼吸道的病毒排放有关。病例讨论，李某，男，20岁，放假归来后出现头痛、发烧、咳嗽、全身不舒服等“上感”症状。 护理体检：急性病情，T38，眼结膜充血，咽部潮红，双肺呼吸音粗，听

9、不到湿性罗音，心率90次/分，住院3天后全身出现典型皮疹，耳后、发时开始，逐渐到达躯干、四肢，最终到达手掌足底。 最初是淡红色斑丘疹，之后变成暗红色。 体温上升到39.5。 临床诊断为麻疹，经过积极治疗痊愈出院。 问题：1.说本病例的流行病学特征2 .护理健康检查中缺少哪个重要的检查3 .请对这个患者进行护理诊断。 护理目标，1 .体温正常，一般情况良好。 2 .皮肤无破裂，无继发感染，皮疹消失。 3 .营养状况改善，体重不下降。4 .无并发症。护理措施、1 .实施呼吸系统隔离2 .实施饮食护理3 .保持皮肤、口腔、鼻腔及眼睛清洁4 .体温高的护理5 .并发症的观察6 .预防和健康教育，1 .

10、实施呼吸系统隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天。 隔离期间护士接触患者后，必须在通风场停留20分钟左右。 在家治疗的患者，必须放在单人间(婴幼儿可以陪着监护人)。 室内要打开窗户通风，限制他人，特别是孩子进入房间。 患者必须仔细清洗毛巾和衣服等东西，晒干。 护理措施。 2、饮食护理提供营养丰富、容易消化的流质或半流质饮食。 多喝开水，保证充分的水分摄取。 别说话，恢复期还得吃饭。 3 .为了保持皮肤、口腔、鼻腔和眼睛的清洁出疹期，要保持皮肤清洁，翻身更换内衣。 眼睛分泌物多时，可以用生理盐水或2%硼酸水清洗。 护理措施4 .体温过高的护理出疹期一般不退烧，使寒冷无效，用酒精洗澡不妨碍出疹

11、。 体温在39.5以上时，为了防止痉挛，可以使用少量的解热剂。 护理措施、护理措施、5 .并发症的观察表明，出疹时高热急剧下降、出疹后高热不下降、患者急躁、呼吸加快、心率加快等症状，应立即向医生报告，配合相应的处理重症并发症的观察应着重于婴幼儿，6 .预防和健康教育要进行麻疹的预防宣传，大力宣传预防接种的重要作用。 麻疹密切接触者为了早期进行隔离和治疗，必须在医学上观察34周。 流行期间容易觉得不可以去公共场所。 没患过麻疹的孩子必须接种麻疹解毒疫苗。 年幼身体弱的人接触麻疹患者后，应努力在5天内肌肉注射人血丙种球蛋白使其成为被动免疫。 护理措施、护理评价、1 .患者体温是否正常恢复。 2 .皮肤粘膜是否完整，没有发生二次感染。 3 .患者是否营养供给充足、体重增加、精神良好。 4 .患者是否发生并发症。是由小结、麻疹病毒引起的急性呼吸