心室预激--心电图

1、预激综合征，预激综合征，温州市人民医院-心电功能科-心电教学组-钱承欢，基本概述，预激是一种房室传导异常现象。冲动是通过额外的通道向下传递的，这种通道会提前兴奋部分或全部心室，导致一些心室肌肉提前兴奋。人们已经认识到预激的原因是正常房室传导系统之外存在先天性房室旁路(简称旁路)。大多数病人没有器质性心脏病。它也见于先天性心脏病和获得性心脏病，如三尖瓣下移和梗阻性心肌病。电生理学研究已经证明，旁路的传导速度很快，并且一些心房脉冲通过旁路快速向下传输，提前到达旁路的心室端并激励相邻的心肌，从而提前引起心室兴奋并改变心室心肌的正常激励顺序。结果，心电图上的QRS复合体变形，并且初始部分具有预冲击波(

2、波)。有几种已知的旁路，同一病人可以有多种旁路。房室旁道(肯特束)通常只有房室束连接在心房和心室之间，而其他部分通过纤维环与心室隔开，从心房到心室的冲动传递只能通过房室结和房室束。然而，在一些人中，另一个连接心房肌和心室肌的束出现在纤维环的表面，称为肯特束。肯特束可出现在左、右房室环的任何部分或中隔，尤其是左房室环的后外侧部分、右房室环的外侧部分和后间隔区。Mahaim纤维可分为结室副束和束室副束。前者直接从房室结向室间隔心肌发出纤维。后者通过房室束或束支干的纤维与室间隔心肌直接相连。后节间束的大部分纤维和詹姆斯旁路束的前节间束和中间节间束的少量纤维可绕过房室结右侧并终止于房室结下部或房室束近

3、端，形成旁路纤维。1。预激综合征(典型的预激综合征):指窦或心房兴奋通过肯特束向下传递到心室。第二，左-右-左综合征：兴奋通过詹姆斯束传递到心室。3.传统的Mahaim纤维也被称为结-室旁路、束-室旁路或变异预激综合征。根据上述三束纤维，预激综合征可分为以下三种类型：(1)典型预激综合征(W-P-W综合征)，指窦或心房兴奋通过肯特束向下传导至心室。心电图特征峰-峰间期缩短(大多为0.08 0.11秒)，有时短至0.06秒或长至0.20秒，这与心房、房室结-史基浦系统和房室旁路的兴奋传导速度有关。存在“”波，约占0.030.06秒，与预激发程度有关。QRS复合时间增宽，一般 0.11秒。根据心室

4、预激的程度，其形状和时间可呈手风琴状变化。P-J间期正常0.27秒继发性ST-T改变。1，L-G-L综合征，即又称心房-结通路或心房束(h is束)通路或短的P-R间期综合征，詹姆斯在房室结无0.05 0.10 s的生理延迟。心电图特征：P-R0.10秒；无“”波，QRS波形和时间正常或束支阻滞型。诊断问题：L-G-L综合征只有在4种情况下才能确诊：P-R0.10秒，无“”波，QRS波形正常，有反复心动过速史。如果仅仅是短的心动过速间期，QRS波形是正常的，并且在临床上没有复发心动过速的病史，那么诊断应该是短的心动过速间期而不是左-右-左综合征。传统的Mahaim纤维也被称为结-室旁路、束-室

5、旁路或变异预激综合征。多数位于右心室，QRS波形显示左束支b临床特征：预激综合征患者常有反复发作的阵发性室上性心动过速、阵发性心房颤动和房扑，可引起血流动力学改变，易误诊为室性心动过速；少数病人可能因快-慢综合征而晕厥，并有肯特束的危险。当肯特束不应期缩短时，如果出现逆房室折返性心动过速、心房扑动和心房颤动，可引起极快的心室率，尤其是平均R-R间期0.25秒或最短R-R间期0.18秒时，更容易恶化为心室颤动并危及生命。预防、治疗、禁忌、预激本身不需要特殊治疗。当合并室上性心动过速时，治疗方法与一般室上性心动过速相同。当心房颤动或心房扑动复杂时，如心室率过快和循环障碍，应尽快采用同步直流电复律。

6、利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮和胺碘酮可减慢旁路的传导，从而减慢心室率或将心房颤动和心房扑动转变为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结传导，可能明显增加心室率，甚至发展为心室颤动，因此不应使用。预防、治疗禁忌症，如室上性心动过速或心房颤动、心房扑动发作频繁，宜使用上述抗心律失常药物进行长期口服预防。如果药物无法控制，电生理检查证实旁路不应期短，或快速心房起搏时间缩短旁路不应期，或房颤发作时心室率达到约200次/分钟，有迹象表明在定位后使用电、射频、激光或冷冻消融，或通过手术切断旁路以防止发作。谢谢你。影响预兴奋程度的因素反映了房室旁路兴奋的去极化心室肌的数量，它决定了波的

7、大小、P-R间期的长度和QRS复合畸形的程度。(1)旁道的起始位置：即旁道束的心房部位。离窦房结越近，冲动到达旁道束所需的时间越短，其预兴奋程度越大。例如，右侧旁道的预激发程度大于左侧旁道的预激发程度。心房兴奋传导时间：窦房结至旁路束和窦房结至房室结的传导时间之间的关系。如果前者花费更少的时间，预激励的程度将增加，这将影响预激励的程度。旁道和右道兴奋传导时间的长短和差异：旁道传导时间(即兴奋从旁道束传入心房到心室所需的时间)取决于旁道的传导速度和长度，如短的旁道束或传导。因此，旁道起始端离窦房结越近。 激发越早到达附属管道插入心房的位置，并且在附属管道中激发的传导时间越短，预激发的程度越大。 传统的分类和定位主要取决于“”波和QRS主波的方向。A型预激：V1 V6导联“”波和QRS主波方向向上，为左房室旁路和左室下部的预激。b型