妊娠期糖尿病的护理查房

1、，妊娠糖尿病的护理病房，报告概述，简要状态(病史资料)疾病知识(原因、临床表现、治疗原则、专业诊疗要点)评估护理诊断、措施、健康教育护理困难的新进展、新技术、病史资料1，姓名：王雅轩床号63住院号B83101年龄：32岁怀孕历史：G1P0最后月经：2014.9.24预产期3360 2015.7.11。病史资料2，周：在怀孕37 4周发现血糖上升3月以上的目前病史：孕妇分娩史：0-0-0-0-0，平时月经不调规则15/37天，数量中没有月经，LMP2014.9.24，EDC 2015.7 多尿等不愉快怀孕25 4周及怀孕28 4周均住院血糖控制，目前胰岛素8u早餐及晚饭前5min注射控制，出院后

2、空腹血糖及餐后2小时血糖正常范围； 怀孕37，4周，建议“妊娠糖尿病”住院。病史资料3，护理检查(检查):营养中，没有贫血的外貌，水肿(-)，体温37.0，脉搏80/分钟，呼吸20/分钟，血压110/70 mmhg；心跳、力量、所有阀门听诊区空前和噪音；双肺呼吸音，史无前例，干湿罗音；肝脾、腹胀、胎儿LOA、胎儿运动；腹部周长97厘米，宫殿高度32厘米。骨盆测量：髂骨棘直径26厘米，髂骨脊直径28厘米，骶骨数值外径20厘米，出口横向直径9厘米，病史信息4，7月7日妊娠39周，G1P0，妊娠糖尿病剖腹产。7月11日手术后第四天晚饭后，2h |葡萄糖(干果法)8.3 mmol/l |患者晚饭后血糖

3、高，自身饮食增加的原因是内分泌学门诊对血糖进行随访，产后6周门诊对血糖进行复查，宣布出院。妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠糖尿病(WHO，1997)，在临床上占怀孕女性约2%-8%，因为怀孕初期发生或首次诊断的碳水化合物的耐药性减少。WHO(1990年)糖尿病分类报告定义，怀孕期间首次发现的任何糖耐量异常，第二型糖尿病(T2DM)的危险都很高。GDM的发病率近几年来国内外GDM的患病率大幅增加，美国的Jovanovic等(2001年)报告GDM的患病率高14%。也就是说，每年约有13500名孕妇是GDM。国内上海(1999年)11家医院的GDM发生率为2.88%(0.74%-3.46)；北京大学第

4、一医院为2000-2002年的4.9%。GDM病理生理学基础，孕期母胎发生有助于母胎交换和胎儿生长发育的一系列代谢变化。对胰岛素的敏感度下降，餐后血糖高于未怀孕，胰岛素分泌量的反应性提高。妊娠晚期母体胰岛素的分泌量是妊娠前的3-4倍。胰岛细胞储量不足的孕妇可能会发生糖耐量紊乱。通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。胰岛素和高血糖不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎盘自行产生的胰岛素水平。孕期糖代谢特性，雌激素增加，导致细胞增殖，胰岛素分泌量增加，胎儿肝酶活性不足，本身没有二生力，需要的能量来自母体葡萄糖。怀孕期间肾血流及肾小球滤过率均有所增加，但肾小管内糖的再吸收率没有增加，尿液中糖

5、的排出量增加，孕妇空腹时胰岛素的葡萄糖清除能力明显提高，孕妇空腹血糖低于孕妇而非孕妇，因此长空腹时容易发生低血糖及酮酸中毒的病理基础为3360，(1)空腹血糖，孕期糖代谢特性，(2)糖负荷反应的变化，未怀孕的女性给糖施加负荷后约30分钟，血糖达到峰值，1-2小时后恢复正常。据调查，如果怀孕期间女性摄取碳水化合物，血糖和胰岛素分泌的最高值，除非怀孕，否则到得晚，恢复到正常水平也慢。、互动、胎儿、新生儿、长期影响、母亲、自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸困难综合征、高胆红素血症等妊娠糖尿病孕妇，第二型糖尿病发病率高的人、后代子痫前期发病率增加，早产，膀胱过多，酮症酸中毒，糖尿病

6、和妊娠的相互作用，对能及时诊断GDM的诊断标准、GDM的患者，对怀孕期间不是糖尿病的所有孕妇进行糖筛选检查。目前最常见的筛选方法是50克葡萄糖负荷试验(Glucose challenge test，GCT)。大部分GDM孕妇没有明显的自觉症状，空腹血糖也正常，因此在怀孕期间，仅空腹血糖检查就很容易错过GDM的诊断。GDM的诊断标准，1，50克葡萄糖负荷试验(GCT)，不是糖尿病，所有孕妇在怀孕24-28周内随机口服50克葡萄糖。200毫升水和50g葡萄糖粉，5分钟内服用。提取血糖达到7.8mmol/L(140mg/L)或超过该值的静脉血1小时，GCT异常。2、OGTT测试(糖耐量测试)GCT1

7、时间血糖=7.8 mmol/L目前应采用75gOGTT的精密GDM诊断。如果GCT1时间血糖=11.2mmol/L，首先检查FBG，复查FBG=5.8mmol/L两次，就可以诊断为GDM，OGTT不要再做了。GCT1时间血糖=11.2mmol/L，如果FBG正常，则需要增加75gOGTT。GDM的治疗，(a)有严重心血管病史、肾功能衰退或增生性视网膜病变的妊娠前糖尿病患者，没有接受激光治疗的人不适合怀孕。适合怀孕的人应该在怀孕前停用口服降糖药，用胰岛素调节血糖，在怀孕前和怀孕初期保持血糖正常，减少胎儿畸形的发生。另一方面，在怀孕3个月和怀孕初期，服用小剂量叶酸(瘦身)预防神经管畸形。GDM的治

8、疗，(b)怀孕期间血糖控制在怀孕期间葡萄糖代谢发生变化，因此孕期血糖控制标准与未怀孕糖尿病完全不同。1、饮食疗法大部分GDM患者只能通过合理的饮食在正常范围内限制血糖，但怀孕期间胎儿生长发育所需的能量完全由孕妇提供，因此糖尿病孕妇的饮食控制不太严格。孕妇每天的热卡摄取量一般为1800-2200千卡(7536-10048KJ)。肥胖孕妇也不能过度限制减肥。否则容易产生饥饿性酮症。提倡少量多食制，一天5-6顿饭。要多吃富含纤维素和维生素的食物。GDM的治疗，2，胰岛素治疗饮食控制3-5天后，如果孕妇不感到饥饿，则测量24小时的血糖，包括睡眠前血糖，三餐前，饭后2小时血糖，相应的尿素体。孕期血糖控制

9、标准：睡前5.8mmol/L三餐前血糖5.6mmol/L餐后2小时血糖6.7mmol/L血糖异常者应及时用胰岛素治疗。孕妇的胰岛素敏感性有个体差异，所以怀孕期间胰岛素剂量要个别化。血糖控制正常化后，随着怀孕的进行，血糖有可能再次上升，因此每周根据血糖监测结果及时调节胰岛素用量。GDM的治疗，3，运动疗法糖尿病孕妇进行适当的运动，提高身体对胰岛素的敏感度，同时促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖。特别是肥胖的孕妇，饭后要做一定量的运动。等待早产或合并其他严重并发症的人不适合运动。专业经营点，1 .食物注射到糖尿病饮食中，调节总热量。避免食物中的糖量，提供丰富的维生素、纤维素、钙、铁等矿物质。吩咐孕妇

10、为了帮助控制血糖，严格按照营养室标准吃。按照医生的指示测量并记录微量血糖。微量血糖测定(三餐后2小时下午9点)5点微量血糖测定(空腹三餐后2小时下午9点)7点微量血糖测定(空腹三餐前三餐后2小时下午9点)3。观察是否有过敏、出汗、突然昏迷等低血糖症状，如果需要的话，放入一些饼干或巧克力。4.观察是否有极度口渴、虚弱、腐烂苹果等酮症酸中毒及电解质失衡的症状。5.指导患者注意个人卫生，预防皮肤感染。专业护理点，6。按照医生的指示正确应用胰岛素。怀孕期间不使用口服降糖药，产后手术时将皮下注射改为静脉注射，分娩后恢复皮下注射。7.加强对子宫收缩和阴道出血的观察，预防产后出血的发生。8.加强新生儿观察管

11、理，预防呼吸困难综合症，为避免新生儿低血糖现象，加强新生儿喂养。9.患者容易发生自主神经功能障碍，直立性低血压，第一次起床，分娩后24小时内要在洗手间同行。10。出院后，内科诊所继续进行随访，护理诊断和措施(产前)，营养不良：比身体需求量高：血糖代谢异常相关孕妇和家庭对糖尿病的基本知识说明，合理饮食和疾病治疗的关系说明，指示孕妇多吃绿叶蔬菜、豆类、粗粮类、低糖水果、低盐食品。孕妇按医生的话注射胰岛素，不能随意增减药物的剂量。空腹和三餐后血糖2小时监测，血糖动态变化监测。告诉孕妇和家人低血糖的症状和急救步骤，并建议孕妇携带糖尿病识别卡和糖果，避免不良后果。护理诊断及措施(产前)，疾病知识不足：信

12、息来源相关的怀孕注意事项说明及分娩的先兆，阴道出血，腹痛，胎动过多或太少等症状，应立即通知医生。阐述了饮食调节的必要性、血糖监测的重要性和自检方法，鼓励孕妇进行适当的运动，提高胰岛素的敏感度，改善血糖和脂代谢脂变性。向患者介绍硫酸镁的使用及液滴速度、中毒症状等治疗中特定药物的名称、使用、作用及副作用等。胰岛素使用注意事项，使患者了解自我保护内容。向孕妇和家人说明怀孕性高血压的相关知识，在病情发展的时候，孕妇和家人可以及时报告，及时发现异常，提高对孕妇的自知意识，得到家人的支持和理解。护理诊断和措施(产前)、焦虑：与对胎儿健康、妊娠并发症的担心有关。理解患者的感受，同感，倾听患者的话。在治疗过程

13、中，向患者告知适当的信息血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常性等，加强对疾病的知识、信心和信任感。适当地安慰患者及其家属，以提高患者的安全感，表明医务人员对其病情有详细的了解和关怀。专家们要认识到孕妇的脆弱，除了实际需要的情况外，不要对她们进行过度的治疗，要尊重孕妇的意愿，并保证至少的干预。护理诊断及措施(产前)，产妇和儿童受伤的危险： (低血糖症，胎儿窘迫，高血糖血症发生)建议患者左侧侧位，改善胎儿的血液供应，每天吸入两次氧气，每次30分钟。通知孕妇和家人糖尿病饮食知识和胰岛素使用注意事项。指示产妇和家属义务使用胰岛素，让孕妇进行自我监控。护理诊断及措施(产后)，疼痛：与手术创伤，切口麻醉一起

14、消失1有关的舒适仰卧位2。及时系上腹部带，减轻伤口的张力3。按照医生的指示服用止痛药。4.护理工作要柔软集中，可以减少移动患者，固定输尿管和输液管，在活动时会引起疼痛。教病人有效的咳嗽、咳嗽和缓解伤口。6.听音乐等，采取各种措施分散患者对疼痛的注意力。，护理诊断及措施(产后)，自我管理能力缺陷：手术引起的疼痛，手术后注射相关患者吃、洗、穿，及时更换会阴垫，保持床单位干净舒适。把传呼机和生活用品放在伸手可及的地方。仔细观察伤口是否有出血和阴道出血，保持输液管和导管的通畅。患者下肢恢复意识，有助于翻身或侧卧。鼓励早点下床，像厕所一样走路。按照医生的指示测量血压、脉搏、呼吸等。观察输液情况，保证输液

15、管的开通。护理诊断和措施(产后)，潜在并发症：产后出血，产后感染的可能性。健康教育(怀孕前)，年龄是妊娠期糖尿病的危险因素。孕妇年龄超过30岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄女性，应该在怀孕前测量血糖，并查明是否患有糖尿病。被诊断为糖尿病的话，要积极调节血糖，检查糖尿病血管并发症。通过产前咨询明确糖尿病病变程度。口服降糖药患者应停用妊娠前低血糖药物，并使胰岛素调节血糖、体位妊娠前、早孕期间血糖正常。提高健康教育(怀孕)、患者的饮食疗法依从性，在护理过程中，护士有信心，积极参与营养治疗，并根据血糖、尿糖等随时调整GDM食物，为母体糖尿病和发育中的胎儿提供营养要求。糖尿病孕妇的热量(饮食)调

16、节可以适当缓解，以免因胎儿营养不良或生成酮而使胎儿陷入危险。食物达到适当的血糖水平，孕妇最好不要饿。糖制食品，碳水化合物少的土豆，芋头，洋葱，胡萝卜，新鲜豌豆等豆制品，荞麦，玉米面，水分多的茎叶蔬菜，水果等可以多吃，但有限的水果有苹果，梨，橙子等，相应减少主食量。饮食要多样化，使其负荷平衡饮食要求。健康教育(产后)，保持会阴清洁干燥，观察恶性瘘，预防产后感染和尿路感染。建议母乳喂养，接受胰岛素疗法的母亲，定期接受产科和内科检查，重新评估糖尿病状态，以免哺乳对新生儿产生不良影响。产后要长期避孕，不能使用药物避孕或宫内避孕工具。效果评价1，护理对象怀孕，顺利分娩后产妇和孩子的健康。2、孕妇可以保持良好的自我管理能力，例如有效的血糖控制方法。护理的重点，胰岛素的正确应用，胰岛素的规格很多，对剂型的多样化、剂量的