脑梗死后非神经外科手术的麻醉

1、脑梗死后非神经外科手术麻醉，邹伟伟，既往脑梗死选择性手术病例，男，77岁，计划手术治疗复发性疝。当前病史，3周前，脑梗塞复发住院，现在我感到头晕和头痛。因为疝气复发，我求助于综合治疗。既往病史，33602前脑梗死，无后遗症；十年前腰椎压缩性骨折；高血压20年以上麻醉咨询：看，肥胖；心电图显示心肌缺血，血常规： HB 150g/l HCT 48%；感谢阿司匹林和创痛治治疗建议调整血压1周，并咨询上帝！神恩咨询：现在情况稳定！可以忍受麻醉和手术！麻醉3360麻醉前用药：鲁米诺0.1克东莨菪碱0.1毫克；丙泊酚芬太尼阿曲库铵的诱导和维持；维持：丙泊酚瑞芬太尼。诱导前体征3360血压160/106毫米

2、汞柱插管前血压100/50毫米汞柱插管时血压170/110毫米汞柱切皮前血压90-100/60-75毫米汞柱30分钟；P变化显著：52-104次/分苏醒期：手术后自主呼吸和保护性反射恢复，苏醒两侧小学生在转重症监护室30分钟后无差异33603 h 快速MRI:右侧大面积脑梗死急救72h后死亡！严重纠纷：医疗事故？(病情稳定，专家说他可以忍受麻醉和手术！)手术就是常规手术！麻醉意味着常规麻醉！重症监护室说老年人麻醉后发生脑梗塞是很常见的！标识：有操作指示，操作无异常！麻醉方法是正确的！问题：术前准备不足；麻醉引起的血压波动可能与脑梗死的复发有关-，必须注意现有脑梗死围手术期复发的风险！如何评估和

3、准备？脑梗死复发的危险因素和准备：脑梗死复发大多与围手术期病理因素或基础疾病有关！长时间卧床：起床并尽可能多地锻炼四肢！脑梗死后一个月内的麻醉和手术：推迟择期手术！麻醉前对高血压、糖尿病和呼吸道感染的控制不理想！研究表明，名未控制的高血压和糖尿病患者在麻醉期间脑梗死的复发率显著增加。以下情况是高血压患者围手术期脑梗死的危险因素：病程超过20年(血管病变！)舒张压长期高于100 mmHg未经治疗或接受治疗但血压波动较大如果围手术期出现长时间低血压(下降30%)，脑梗死的发生率为50% 灌注压(50-105 mmHg)。脑梗死后，脑血管自我调节能力丧失，脑血流量的供应完全依赖于血压。临床研究：无论

4、年龄、性别和类型，高血压与脑梗死呈正相关！多国多中心研究表明，高血压被认为是脑梗死最重要的独立危险因素！控制高血压：稳定5-7天降压药物和低盐饮食逐渐将血压降至140/90毫微克以下。钙拮抗剂、ACEI和受体阻滞剂是降压药物的首选。大量案例研究表明，合理调节高血压患者的血压，脑梗死的风险降低了30%。欧洲多项临床数据显示，名成人血压控制在130-140/70-80毫微克，老年人血压控制在140-150/80-90毫微克，可显著降低围手术期脑梗死的发生率。最近的研究表明，尽管高血压是：例中风的主要危险因素，但低血压更有可能诱发脑梗塞。糖尿病是围手术期脑梗死的独立危险因素。糖尿病患者脑梗死的发生率

5、是非糖尿病患者的两倍。脑梗死后糖尿病患者的严重程度和死亡率也较高。自主神经病变酒精中毒： Bp、血小板聚集、血栓形成和麻醉前酗酒者的脑血管平滑肌收缩力临床观察表明，引起围手术期脑梗死的独立危险因素大多导致中青年人突发脑梗死吸烟3360重度吸烟可引起脑血管收缩和痉挛，从而可引起Bp ,对血小板聚集和血栓形成综合征的研究表明，成为围手术期脑梗死的独立危险因素比酒精中毒危害更大，后者更严重建议至少2周内禁止吸烟和饮酒3360！此类择期手术的时机和准备：脑梗死患者在1M疗程内的麻醉和手术“病情加重”研究表明，脑梗死患者脑动脉的自我调节能力需要在3-4周内恢复“正常”(缺血半暗带神经元的功能和血管的自动

6、调节功能恢复)。临床结果显示，脑梗死病程越短，围手术期病理生理因素的影响越大！低CT、核磁共振等。确定梗塞部位、面积并排除出血或硬膜下血肿等。颈动脉狭窄703354子宫内膜剥离冠心病和心房颤动的治疗。房速低于100次/分钟阿司匹林、抗血小板药物3-5天、低分子肝素。麻醉方法和注意事项：全身麻醉是主要方法，肢体神经阻滞是可选的。椎管内？慢性和后遗症期？麻醉重点：防止脑梗塞加重和复发，注意抗凝引起的出血。不建议使用喉罩，尤其是在急性期(即使是短期手术)。导游？体验？低中度血液稀释(综合考虑心脏功能，数量？速度？)血压！又是血压！203354控制性低血压是禁忌监测脑静脉压和血红蛋白。无糖(除非低血糖)！精心使用术前药物静脉麻醉是麻醉的首选(吸入：偷血；静脉：反偷血；)！硫喷妥钠抑制代谢性血流；异丙酚通过70毫微克抑制代谢脑灌注压=平均动脉压-颅内压脑灌注压：动脉血CO2分压；保持头部和颈部在中间位置。脑功能监测和保护，手术前后：意识、语言、肌肉力量术中：脑血流(经颅多普勒、大脑中动脉)、脑电图监测亚低温：降低脑氧代谢率，减少缺血后的有害物质巴比妥类：最大限度降低脑代谢率控制高血糖：糖的无氧代谢产生过量乳酸。30000.000000000005对于急性或近期脑