脑梗死动脉溶栓

1、脑梗死动脉溶栓术，动脉溶栓的优点和缺点：比静脉溶栓的复发率高(动脉溶栓约70%，静脉溶栓不足25%，大脑中动脉M2段已经很远，大部分只有小动脉阻塞)，全身副作用小，溶栓所需时间减少，不增加出血的危险缺点：需要多个部门的配合，技术困难高。适应证，脑血管病综合症，临床考虑对血管闭塞是18-80岁；我颈动脉系统的发病时间在6小时内，脊椎基底动脉系统为12-24小时；没有CT扫描出血或低密度阴影(对于非责任病变的lacunar梗死仍可选择)；瘫痪的肢体肌力0-3；(NIHSS)分数11-24分患者或家属，签署知情同意书，临床排除标准，最近3个月头部创伤和脑血管疾病的病史，在最近3个月发生心肌梗塞后的近

2、30天内进行手术、实质器官活检、内部器官创伤或腰部佩戴，最近7天内有不压性部位的动脉穿刺颅内出血、蛛网膜下腔出血或颅内肿瘤病史(不包括小脑膜瘤)，临床考虑脓毒性栓塞lacunar出血体质。体检发现活动性出血或急性创伤(骨折)证据，口服抗凝剂INR1.5最近48小时肝素治疗，APTT在怀孕或严重肝功能衰竭血糖浓度50m g/dl (2.7mmol/l)和怀孕期间严重肝功能障碍不能排除癫痫发作后剩下的神经功能障碍脑血管造影禁止证，CT排除标准，颅内肿瘤(不包括小脑膜瘤)颅内出血明显的占位效应，或超过中脑动脉供血区域三分之一以上的低密度病变或脑沟消失。设备准备、血管造影设备和现有血管造影用品5F猪尾

3、导管、血管造影和6F或8F导管鞘、y阀、连接管、三向开关动脉加压注射装置和口袋生理盐水6F或8F导向导管、交换指南、微指南、微导管其他介入操作常用设备药物和特殊材料。尿激酶或rt-PA脱水剂肝素急救剂和急救设备，根据脑血管造影为常规术前动脉溶栓剂准备导管室。没有全身肝素化，可在加压输液炎中添加肝素2000U。首先进行全脑血管造影，导管尽快做出过度选择，判断责任病变，确定动脉闭塞部位，掌握侧支循环情况。导管引导微导管进入近端血栓、血栓内或血栓(提高成功率的关键)，大脑皮层血管肺动脉栓塞只将微导管放置在我的颈动脉或椎动脉，然后通过微导管注入尿激酶。尿激酶的使用方法，25万U溶于50mL生理盐水，持

4、续泵或缓慢注入(1万U/min)。每次注射10万u，通过微型导管进行超选择性血管造影；血管再阻塞的一般规律表明，停止溶栓。否则，直到总长达到75万u为止，继续添加尿激酶(不要超过2小时)。治疗方法，用充分的药物溶栓后，将微丝渗透到溶栓剂中，增加溶栓剂和溶栓剂的接触面积，提高溶栓效果。未发现大血管阻塞的皮质血管血栓患者只注射局部溶栓。术中及术后管理，术中全程心电图监测，160/100 mmhg；保持以下血压；监测凝固功能保持活化凝固时间ACT在250s以上；手术中恶心、呕吐等颅内压增加的情况下，立即终止溶栓，赶紧找到颅骨CT。为确认颅内出血，术后24小时内及24小时后定期检查颅骨CT。，2-3d

5、溶栓24h后口服阿司匹林300mg/d，100g肝素2d皮下注射500ml盐水后维持静脉点滴(4-7滴/min)在手术中同时做支架手术的情况下，接受300mg/d氯吡格雷75mg/d阿司匹林。500ml静脉滴注，1/d，低分子葡聚糖共10d，改善缺血组织周围灌注，改善局部脑组织循环。另外，为了防止导管或血栓刺激引起的血管痉挛，会注射钙通道阻断剂。甘露醇125ml3次/日自由基清除剂，动脉溶栓的并发症及预处理程序，出血：尽量严格减少适应症和溶栓药物的数量，严格管理血压，术后血压应低于160/100mmHg。抗血小板药物在术后24小时内不使用。再灌注损伤：掌握严格的时间窗口，脱水，清除自由基脑血管

6、痉挛：像尼膜一样，减少术中血管刺激，溶栓治疗的时间基础，神经细胞对缺血非常敏感。如果局部脑血流(rCBF)维持在30毫升(100gmin)以上，脑神经功能就不会受到太大影响；如果RCBF小于20ml/(100gmin)，则会发生一定程度的神经功能损失。如果RCBF低于10ml/(100gmin)，则发生不可逆脑细胞坏死。因此，神经功能障碍并不是神经细胞在一定时间内死亡。由于侧支循环的存在，缺血半癌部位可以维持部分血流，但是神经细胞只能存活溶栓治疗的基本时间4-8h。动脉溶栓的疗效评价，闭塞血管再粘连；临床症状的恢复和结果；血管再阻塞，闭塞血管再粘连，与以下因素有关：1 .严格掌握适应症和治疗时

7、间窗口；2.迅速掌握闭塞的血管，缩短注射前的时间。3.与生产过程相关。要强调，溶栓后血管再通并不意味着预后好，血流恢复也不代表功能恢复；相反，溶栓后血管没有完全再通，但溶栓后可以进行分支循环，临床疗效良好。临床症状的恢复和结果，血管再粘连率高于静脉溶栓，可以及时恢复缺血性脑组织的血液供应，提高患者的功能结果。血管再闭塞，紧急溶栓后，可以放弃溶栓治疗前的战斗力，最高可达血管再闭塞率的70%。原因：术后抗凝剂和抗血小板治疗强度可能不够。或者与引起血管痉挛的手术中导管刺激有关，因此在血管再通后及时使用抗凝剂、抗血小板剂、钙通道阻断剂非常重要。如果有溶栓后脑出血的症状，发病率为10.9-32%，死亡率为83-86%。原因：晚期血管闭塞出血高的原因主要是侧枝