嵌体和高嵌体【优选内容】

1、何赐丁,嵌体or高嵌体,1,行业知识,嵌 体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。,2,行业知识,优点,牙体预备 相对简单，避免倒凹即可 印模更清晰、更准确 密合 生物学风险小，良好的远期效果。 微创,3,行业知识,优点,可以精确恢复咬合关系 可以精确恢复邻接关系 机械性能突出,4,行业知识,缺点,在咬合作用下产生楔力容易导致牙折 对基牙固位和抗力要求高 金属嵌体不美观,5,行业知识,二、嵌体的种类 1. 按照嵌体所修复牙面情况不同分为： 单面嵌体 双面嵌体 多面嵌体,6,行业知识,按其部位分为： 近中- (M-O)嵌体

2、 远中- (D-O)嵌体 近中- -远中(M-O-D)嵌体 颊- (B-O)嵌体 舌- (L-O)嵌体等,牙合,牙合,牙合,牙合,牙合,7,行业知识,单面嵌体洞形,邻 嵌体洞形,MOD嵌体洞形,MOD嵌体洞形,牙合,8,行业知识,按缺损范围大小分为： Inlay：类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破还牙尖 Onlay：高嵌体，缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于 面，用以恢复患牙咬合关系。,牙合,9,行业知识,10,行业知识,按制作嵌体的材料不同分为： 金属嵌体 瓷嵌体 复合树脂嵌体 ,11,行业知识,各种严重的牙体缺损要求咬合重建 因牙体缺损需恢复邻面接触点者 咬合过低恢复咬合

3、原有高度者 楔状缺损达到龈缘以下 固定桥固位体,嵌体的适应证,二、嵌体的适应证和禁忌证,12,行业知识,嵌体的适应证,能用充填法修复的牙体缺损原则上都可用嵌体修复。 牙体应有较大体积的健康牙体组织，能为嵌体提供足够的固位型，并能保证其在各种咬合状态下的抗力型足够。,13,行业知识,嵌体法修复和充填法修复的区别,14,行业知识,15,行业知识,嵌体的禁忌证,青少年的恒牙和儿童乳牙； 缺损范围大，有折裂隐患的牙，剩余牙体组织固位和抗力不足的（如宽而深的鸠尾峡）； 缺损范围小且表浅，嵌体固位不佳；,16,行业知识,金属嵌体的修复设计,洞型设计 保护剩余牙体组织 嵌体的粘接,17,行业知识,洞型设计,

4、与银汞充填体的窝洞要求类似 底平壁直 预防性扩展 点线角清晰,18,行业知识,洞型无倒凹,不能有任何倒凹 聚拢度2-6度,19,行业知识,洞缘斜面,金属嵌体需要45度洞缘斜面 作用： 去除洞缘薄弱的牙体组织，防止牙折 增加密合性，防止继发龋。,20,行业知识,边缘位置,咬合面边缘要离开咬合接触点至少1mm 斜面边缘要远离接触区利于清洁,21,行业知识,辅助固位形,金属嵌体主要为箱状固位形 辅助固位：钉洞固位形 沟固位形 邻合金属嵌体需要鸠尾固位形,22,行业知识,鸠尾的设计,鸠尾峡 位置：牙尖三角嵴之间 宽度：颊舌尖宽度的1/3-1/2,23,行业知识,合面洞型的预备,深度：至少 底平壁直 聚

5、拢度：度 边缘离开咬合点至少 鸠尾预备,24,行业知识,邻面洞形预备,龈壁：底平，近远中宽度至少 髓壁和颊舌轴壁：壁直，一定聚拢度 边缘远离接触区,25,行业知识,洞缘斜面预备,所有边缘需要洞缘斜面：度 牙尖斜度大，合面洞缘斜面可用无角肩台代替 邻面洞缘斜面方向与就位道方向一致,26,行业知识,高嵌体牙体预备,功能尖磨除. 非功能尖磨除. 边缘位于功能尖斜面咬合接触点龈方 边缘形态为宽直角或无角肩台,27,行业知识,嵌体的粘接,金属嵌体可以使用各种粘接剂 树脂粘接剂粘接力最好,28,行业知识,瓷嵌体的适应症,较金属嵌体适应症广泛 小到中等的龋坏 需要全冠修复的大面积缺损 牙髓治疗后牙体脆弱的患

6、牙 对金属材料过敏 对合牙为瓷修复体，防止过度磨耗 剩余牙体组织固位型难以获得,29,行业知识,瓷嵌体的禁忌症,口腔副功能及牙体过度磨耗 牙体组织隔湿困难（龋坏过深）,30,行业知识,瓷嵌体的粘接,使用铸瓷，进行酸蚀和硅烷化 只能使用树脂粘接剂,31,行业知识,瓷嵌体的优点,美学性能好，牙体和修复体不着色 边缘密合，使用树脂粘接剂微漏少 瓷材料不易导致菌斑聚集 形态可控，可以获得良好的咬合面及邻面形态 抗磨损 阻射 树脂粘接后可以提高剩余牙体组织的强度,32,行业知识,瓷嵌体的缺点,治疗耗时长，粘接困难，技术依赖性高 陶瓷本身强度不高，试戴时容易发生瓷折裂 价格贵 对颌牙磨耗大（低温瓷磨耗小，

7、） 调合时表面颜色会磨除,33,行业知识,瓷嵌体的材料,热压铸陶瓷（二矽酸锂增强玻璃陶瓷）： ： 长石质玻璃陶瓷： 二矽酸锂增强玻璃陶瓷： 高强度氧化锆陶瓷？,34,行业知识,瓷嵌体的牙体预备特点,与金属嵌体差别明显 不要底平壁直 圆钝内角 不制备洞缘斜面 倒凹不要求完全去除 不要求鸠尾,35,行业知识,洞形设计,不强调修复体和牙体之间的摩擦力 不需要轴壁的平行 不需要箱型 过大的摩擦力容易导致修复体的折裂 树脂粘接剂提供足够的固位,36,行业知识,修复体的试戴和粘接,试戴只检查密合性，不检查咬合 永久粘接完成后再进行咬合调整,37,行业知识,牙体预备原则,尽量保守微创，无需预防性扩展 洞形轮

8、廓尽量简单 无需特殊固位洞型 备牙量需合适，不能过大或过小 轴壁无需平行，聚拢度无过多要求 轴壁倒凹无需去除,38,行业知识,牙体预备注意事项,点线角不能太锐，需圆钝光滑 无需洞缘斜面，陶瓷容易折裂，树脂可以提供封闭 咬合面边缘可以预备成 修复体牙体交界线远离咬合接触点,39,行业知识, ,暴露的釉柱与边缘线垂直 形成良好的封闭 使陶瓷与牙体交界更加隐蔽,40,行业知识,预备原则,原有龋坏修复体充填体垫底都要完全去除 洞形态自然，去除牙体组织尽量保守,41,行业知识,牙体预备要求,峡部最小宽度为. 聚拢度可达度 窝沟处最小厚度为. 牙尖最小出厚度为. 内角圆钝,42,行业知识,牙尖是否需要覆盖

9、,直接充填：牙尖一般不需要覆盖 间接修复：过薄牙尖需要覆盖,43,行业知识,保护剩余牙体组织,洞型，剩余牙体组织薄弱时可以采用高嵌体覆盖咬合面 垫底：洞型底壁不平时需要垫底,44,行业知识,由嵌体演化而来 覆盖全部或部分咬合面 保护剩余牙体组织,45,行业知识,46,行业知识,瓷嵌体粘接,47,行业知识,高嵌体,高嵌体（onlay）：是嵌体的一种类型，由MOD嵌体衍变而来。 适应证 （1）后牙的多面嵌体。 （2） 合面洞型较大时。 （3） 合面较大范围缺损，或有严重磨损而需要作咬合重建者，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可保留时。,48,行业知识,高嵌体的优缺点,优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体

10、时的拉应力改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少牙折的可能性。 缺点：牙体预备有难度，边缘线长易龋坏 嵌体只能修复代替缺损的牙体组织，不能保护剩余的牙体组织，而高嵌体可以。,嵌体牙体预备,49,行业知识,牙齿冠部完好，就有结构完整性，如果在牙合面进行了一类洞的制备，牙齿的抗折裂强度会下降8%49%(取决于洞的大小),50,行业知识,20%61%,41%75%,51,行业知识,在正常情况下，力学牙尖高度与解剖牙尖高度相等，为L1，等于牙尖最高点到中央沟的垂直距离。在制备了MOD嵌体之后，力学牙尖的长度大大增加，为L2，远高于解剖牙尖的高度，这种杠杆臂的加长很容易造成牙体的折裂，尤其是根管治疗后的牙齿。,52,行业知识,53,行业知识,54,行业知识,3高嵌体的牙体预备： （1） 去腐质，拆除原有修复体、充填体。 （2） 颌面磨除，根据正常情况下对颌的情况，预备 出与对颌较均匀的间隙。功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm。 （3）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台。要求将 高嵌体边缘远离接触1mm。在外斜面下沿就位 道作一轴壁，轴壁下形成1mm的肩台。,55,行业知识,高嵌体的牙体预备,嵌体牙